G/HY,女,63岁。形体中等偏瘦。有
支气管扩张、
胃下垂病史,
尿路感染常反复发作。常服用凉药后脸色发青。
就诊时患者尿路感染发作,下腹部不适胀痛,尿频尿急,
腰痛。检查尿常规:隐血(+++),尿沉渣定量:红细胞形态,多形性。患者容易疲劳,手足常冷,胸闷不适,时有
胸痛,稍有疲劳或受凉便有脓痰,饭后常有饱胀感。脉软,舌暗胖苔薄。
(请您处方,说明理由,并谈谈您对所选处方的认识)
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我觉得不能一见尿频尿急就上猪苓汤.要知道猪苓汤是阳明用方,是育阴利水的.此老妇常服用凉药后脸色发青且容易疲劳,手足常冷,明明一派阴象,所以用方时望闻问诊后即要心中有底,要用阳药才会虽失不远,不会在用方出错时给患者带来更大的伤害.
查<郑钦安医书阐释>一书中,唐步骐先生在治疗老年
人尿频时,意膀胱与肾有寒,治以大剂附子理中汤加小茴\安桂\
益智仁.所以如果是我出方,我会先放弃胸闷及受凉有脓痰之症,先以唐老之方用之,观察一剂之后尿频尿急之状是否有部分缓解,如有缓解,可在此基础上再加上
麻黄附子
细辛汤温阳化饮.症状缓解后还应要求患者练习健身气功及太极拳加强自身体质,这才是根本.
首开方如下:制附子10克 炙
甘草10克 干
姜10克
人参10克
白术10克
小茴香10克 安桂10克 益智仁10克
为什么附子理中汤如上排列,这是我自己的心得,我把附子理中汤理解成是
四逆汤加人参加白术(或者如茯苓四逆汤那样改叫白术四逆汤,因为茯苓四逆汤就是四逆汤加人参加茯苓),在这样方根为四逆汤的情况下,一样一样地加,每加一样我都知道可以增加什么功效.
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为什么我以四逆汤为方根,我在<
伤寒网>曾有一贴"从<神农本草经>解读<伤寒论>",里有提到自己对四逆汤等方的理解,火神派以附子为尊,但整本<郑钦安医书阐释>却讲四逆汤类方,而不是只讲附子的使用(有别于现今仿火神派一味只强调附子的作用),在一次抄写<本草经>时,前面的序言触动了我的灵感,使我瞬间明白了古人的一种组方规律.即
四逆汤:
炙甘草(上品)
干姜(中品)附子(下品),一方三味药上中下三品,管人身上中下三焦,而人三焦本是一焦,是人的整体.所以,四逆汤是一方调理人全身的药,当然,它调理的是人内在的阳气.
麻黄附子细辛汤:细辛(上品)麻黄(中品)附子(下品),意解同上,也是调理全身的,它重在驱除外受的寒气.
有了以上认识,再来用四逆汤和麻黄附子细辛汤,是不是感觉适用范围大了很多,而且用起来心不慌,只要在剂量上谨慎一些,就可敢于大胆使用.
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我刚治疗一例.截瘫后插尿管导致的感染,尿培养均抗药.用麻黄附子细辛汤加苡米.一付知三副痊愈,这例可效仿,
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觉得有些茫然,神农派说得有道理,如果我开可能是真武汤
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猪苓汤合附子汤小合陷胸加减
猪茯苓各10g 白术10g
泽泻10g
滑石10g附子5g生晒参10g赤
白芍各10g制半夏15g
瓜蒌10g阿胶20g(烊化)
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黄师处方:柴胡10克,白芍12克,
枳壳12克,
六一散12克(包煎),茯苓12克,猪苓12克,泽泻12克,阿胶12克(另烊)。每剂药自加
生姜3片
红枣10枚。药后半个月患者胸闷痛不明显,尿频尿急改善,此方加减服用两个月患者脸色泛红,尿常规:隐血(+),服药期间没有
感冒,尿频尿急腰痛已经不明显,腹胀改善,胸闷痛不明显,疲劳感减轻。
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黄师把四逆散对体质猪苓汤作为专病专方用。
我方证不明错选了8味活血汤。
求教:该案例如何排除血瘀方证?
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