081115
某男，63岁
初诊
突发性胸中窒闷，疑"心梗"入院治疗不解。
刻诊：发作性胸闷、心慌，伴
失眠、纳差，易腹胀。
舌红苔薄，舌苔见两条平行白线，其人体型中等偏瘦，八字眉，眼角、嘴角均下垂。目光有神，心思谨慎，每次挂号都在前两名。说话时总把头歪向左边，目光不看对方，仿佛自言自语。
处方一【？】
081122
二诊，药后舒服，失眠好转，腹胀消失，仍偶有胸闷心慌。
原方7*2剂
081206
药后睡眠尚可，仍偶有心慌，查体：前列腺炎；
发作时自觉心有下坠感，叹气可缓解，剑突稍上部压之不适。
处方二【？】
081220
服药两天后胸部舒适，睡眠佳，有梦，情绪好转。
大便正常，偶有粘液。舌暗红苔薄，心率：84.
原方减半服
【请按顺序写出处方，并简述理由。】
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1、除烦汤；
2、考虑从体质角度处方，患者为
柴胡体质或柴胡合
半夏体质的可能性大，选柴加龙牡汤。
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楼主把病人性别年龄都忘了写了。
发作性的胸闷心慌视为柴胡的寒热往来，心思谨慎、舌苔见两条平行白线为痰湿之征，舌红为有热，患者另有失眠、腹胀等症状，故选方为八味解郁汤合栀子厚朴汤。
柴胡10g
白芍10g
枳壳15g 生
甘草3g 半夏15g 厚朴10g
苏梗10g
茯苓15g 焦
山栀10g
复诊时自觉心有下坠感，叹气可缓解，按照《金匮》“心中痞，诸逆，心悬痛，桂枝
生姜枳实汤主之”条文，可用八味解郁汤合桂枝生姜枳实汤。
柴胡10g 白芍10g 枳壳15g 生甘草5g 半夏15g 厚朴10g 苏梗10g 茯苓15g 桂枝10g
干姜5g
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发作性胸闷、心慌，伴失眠、纳差，易腹胀，这些都
血府逐淤汤的方证
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患者为柴胡体质，舌体两边有白苔，似可以考虑为半夏舌，用柴胡与半夏类方加减
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凭直觉,此人应是西医所说的“焦虑症”急性发作，治疗有二：
1、正规的心理疏导；
2、中药：
一、
半夏厚朴汤合栀子厚朴汤
二、原方加柴胡
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1栀子厚朴汤和
酸枣仁汤加减,芎少用.2桂枝生姜枳实汤合桂枝茯苓,桂枝计量减少.
血虚肝旺之兆,后期当丹枝逍遥加减,可以合枣仁.
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引用第7楼nj1120于2009-01-14 07:58发表的 :
楼主把病人性别年龄都忘了写了。
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多谢提醒，已补。
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同意
咖啡猫猫的处方
本案似乎精神因素比较明显。一诊舌苔见两条平行白线，是茯苓舌的表现。温胆汤似乎也可，但其人偏瘦，似柴胡体质，或柴胡半夏混合体质。故八味解郁汤较合适。
二诊时，“心有下坠感，叹气可缓解”可归为“胸胁苦满”的症状，有前列腺炎，大便偶有粘液也是柴加龙牡汤的适应症。
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黄师处方，仅供参考：
【1】半夏15 厚朴15 茯苓15 苏梗15
陈皮10 生甘草3
竹茹10 枳壳15 栀子15
瓜蒌皮15
连翘15 干姜6
红枣20 单位g
【2】半夏15 厚朴15 茯苓15 苏梗15 枳壳15 栀子15
黄芩10 连翘15 单位g
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请教楼主：
患者在复诊时（处方二)，并没有表现出“除烦汤”所主治的“热象”和精神症状，而患者有前列腺炎（似乎应有：小便不利，盆腔感觉异常综合症)，是为四逆散所主治，这样的话八味解郁汤是否更为贴切？
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1方若把连翘视为黄连，就是 半夏厚朴汤合温胆汤合栀子厚朴汤合小陷胸汤 了
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“舌苔见两条平行白线”这个白线就是传说中的“半夏线”吗？楼主能不能详细解说下临床怎么鉴别“半夏线”？
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从症状和病史上看：还是和初诊时主诉心慌、胸闷有关，只是程度明显减轻，伴随症状消失；从部位上看：心慌、心下不适、剑突稍上部压之不适；从精神上看，患者目光有神、心慌、心下不适而叹气缓解、剑突稍上部压之不适、原先的失眠、脉数等，可看出患者有焦虑情绪。以上都是应用除烦汤的指征。
除烦汤也可以治疗小便涩痛者，如果小便黄可以合
六一散。
尿路感染如用
猪苓汤，黄师也会根据情况选择加入山栀子、连翘、黄芩、
黄柏等。患者查体发现有前列腺炎，而门诊时没有不适症状，处于兼治地位。
正如zillion先生所言，本案患者“热象”不典型。此处选用除烦汤，是综合评判后的一种治疗方案。
半夏线，主要是口腔内多稠黏液体，在舌体离开上腭时，在最后分离处这些稠黏液体停留所致。因舌体中间凹陷，上腭穹型，所以不在舌体正中，而在两边对称。临床上应该注意患者是否刚刚进食、是否舌苔厚腻、苔白或黄、舌体颜色、舌体胖瘦、舌面润燥、是否味觉异常等，综合分析是否用半夏。
因崔先生春节回家，上网不便，暂代为回答，敬请海涵。上述分析，仅供参考。
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发病诱因也很重要，如本症患者发病前有生气或大怒史，并能除外器质性心脏病如冠心病，则支持神经症诊断。过去又将此症称为
心脏神经官能症。
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一诊：半夏厚朴汤合栀子厚朴汤
二诊：八味解郁汤
差一点~
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半夏线已确立半夏体质。
舌质红、心慌、失眠可判断偏热，因此选择除烦汤合温胆汤。只是不知老师的思路是否是这样。
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