201204案：黄煌教授治疗
头痛案
P某，女，40岁。2011、12、6初诊于国医堂。
形貌：形体壮实、肤色黄少光泽，双眼皮、目睛闪烁。身高：1、60M 体重：70KG。
主诉：头晕头痛多年加重伴乏力怕冷2年。
现病史：近几年患者诉头晕头痛，时轻时重，严重时伴有恶心、
呕吐。近2年有加重之势。白天乏力、精神不振，上午就犯困，怕风畏冷，手心怕凉更甚。肘关节疼痛、颈背不适。胃纳可，食后无饱胀，大便偏干。夜眠多梦。经前有乳胀，
痛经偶有轻作，经色偏暗。血压在正常范围。
既往史：幼时手足、双腿
冻疮较严重。有鼻炎史。
家族史：父亲
高血压病、
糖尿病。
查体：双下肢皮肤毛孔粗糙，舌质暗、苔稍厚，舌底静脉迂曲。
腹诊：腹部充实饱满，胸胁苦满征不明显。2011、6、2血常规检查示白细胞3.86 X10^9个/L。
黄师处方-------， 饭后服，药后啜热粥，每日一剂，15剂
20111227二诊：药后头晕头痛明显好转。肘关节疼痛略减、仍怕冷、手冰凉，近期天气寒冷双手出现冻疮。近期因
感冒有头晕头痛感，大便仍干，数日一次。
处方：守方加
麦芽糖50克，冲服，饭后服，药后啜热粥，5、2服法，15剂。
（请您处方，并说明选方依据，谈谈该案诊疗意见。)
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葛根汤加
半夏汤合桂枝茯苓丸加
川芎、
大黄、当归、
细辛瘀血：经色偏暗、双下肢皮肤毛孔粗糙，舌质暗、舌底静脉迂曲
麻黄：形体壮实（身高：1.60M ，体重70KG)、肤色黄少光泽，白天乏力、精神不振，上午就犯困
葛根：颈背不适
半夏：双眼皮、目睛闪烁；有恶心、呕吐
大黄：形体壮实，腹部充实饱满，舌苔稍厚，大便偏干
当归：肤色黄少光泽，痛经偶有轻作
虽有经前有乳胀，但胸胁苦满征不明显，故排除
柴胡瘀
血证明显，选用桂枝茯苓丸
麻黄剂选用了葛根汤，而没有选择麻黄细辛附子汤，是因为经验中麻黄细辛附子汤的头痛一般都是剧烈性的头痛多、基本上不伴有头晕，葛根汤头痛头晕者比较常见。
严重时伴有恶心、呕吐，故加半夏成葛根加半夏汤
手足凉，幼时手足、双腿冻疮较严重，说明素体即末梢循环不良，近期天气寒冷双手即又出现冻疮，也证明了这一点，方子加当归细辛有
当归四逆汤的格局，改善末梢循环，另外她素有鼻炎，近期因感冒又有头晕头痛感，说明对寒冷刺激是比较敏感的，细辛主久寒，所以在这里当归四逆汤也是合适的
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观其当为半夏、麻黄复合体质，故我选用
温胆汤合当归
芍药散原方加生麻黄。
陈皮15、姜半夏30、茯苓15、
竹茹10、
枳壳30、生
甘草3、
当归15、川芎20、白、
赤芍各15、
泽泻15、
白术15、生麻黄10
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应是形体壮实的麻黄体质，选葛根汤，双下肢皮肤毛孔粗糙，舌暗的瘀血体质，选桂枝茯苓丸。恶心加半夏，便干加大黄，至于面黄手足冷加药实为蛇足
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形体壮实、肤色黄少光泽，怕冷，精神不振，双下肢皮肤毛孔粗糙，有鼻炎史---麻黄体质。
幼时手足、双腿冻疮较严重，白细胞偏低，抵抗力弱---提示本体偏寒，附子。
双下肢皮肤毛孔粗糙，舌质暗、苔稍厚，舌底静脉迂曲。---寒体导致的淤血状态。
麻黄附子细辛汤可以合入
肉桂甘草生姜
大枣，增强温阳活血的力量并减轻麻黄副作用。
喝热粥为提升阳气助药力
加入麦芽糖50克，合肉桂甘草生姜大枣可以补充麻黄等发散药所消耗的能量，和喝粥道理一样，这样的做法可以保证长时间应用麻黄的安全。
目睛闪烁，呕吐为兼证，可加半夏。也可不予考虑。不重要。
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木子长大:
形体壮实、肤色黄少光泽，怕冷，精神不振，双下肢皮肤毛孔粗糙，有鼻炎史---麻黄体质。
幼时手足、双腿冻疮较严重，白细胞偏低，抵抗力弱---提示本体偏寒，附子。
双下肢皮肤毛孔粗糙，舌质暗、苔稍厚，舌底静脉迂曲。---寒体导致的淤血状态。
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黄师处方：当归15克
白芍15克 桂枝15克 细辛10克 生甘草5克
干姜10克
吴萸5克
红枣20克
大伙选方不错！继续努力！
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我觉得用附子理中汤加桂枝附子汤：
制附子（先煎)15克 炒白术30克
党参15克
炮姜10克 桂枝10克
天麻15克 生
牡蛎30克 清半夏15克
炙甘草10克 生姜10克
病机分析：病机为中焦阳虚、土虚木亢，中焦阳虚故而畏寒乏力，
肝阳上亢故头晕头痛。附子理中汤温中焦阳气，培土荣木，天麻、牡蛎降亢逆之阳，半夏降痰浊诸邪。
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此人好像不是桂枝体质，当归四逆汤加吴茱萸干姜汤病机是血虚寒胜，经前有乳胀，可以合用四逆散。
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楼主要是能像黄波师兄一样给讲仔细点对我们这些新入门的来说就太好了
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