性别
女
年龄
57
以前得过的疾病或症状(
高血压\心脏病等)
饮食无节，消化不良
紫殿
高血压，不吃药时（180-160/100-90)
现在最主要的症状及发病的详细状况
消化不良，没有饥饿感，到吃饭时强迫吃。口干欲饮，但稍不能喝多，喝多胃不舒服。胃有胀痛感，但不是太强烈，痛时后背左侧有胀痛感，同时颈部也有
落枕样感觉，（胃胀痛加重时，后背胀痛也加重)胃胀（感觉胃中气多)时打饱嗝或排气后稍舒服，但过后仍胀（胃胀白天较慢，晚上加重，尤其是后半夜)。心口有略有灼烧感。当病情加重时胀痛加重，与此同时心口灼烧、刺痛感觉明显。冰凉食物一点不能吃，吃后胃会痛胀，但不泛酸，不
呕吐。胃痛时有时会延及到下腹部。患者爱生闷气。患病三年多。说话时气短。血压高，头
眩晕，眼睛眼泪、眼屎较多，感觉像有小动西在眼睛里边。爱
感冒， 平时好像多时间有感冒症状。
持续多长时间
三年多
加重或缓解病情的因素
劳动较重时病情加重（因是农民)
伴随哪些症状
头眩晕；小便较少；后背左侧发胀；说话气短，感觉费力
面部气色
无光泽，脸色黄白
舌质、舌苔、舌体大小
舌前部分舌苔淡薄，后半部分较厚且白，感觉略大
舌的图片
脉象（快慢，有力无力，每分钟次数)
稍慢，每分钟（60--70次)；脉跳动微弱、无力，细
渴饮
渴欲热饮
饥食
不知饥食 食不知味 食后腹胀
小便（色、质、量、次数、气味，是否通畅，是否夹杂质，伴随症状)
量少，其它正常（泌尿系统易感染)，量少时上肢发胀，正常时不发胀，但肤色略有点青色。
大便（色、质、量、次数、气味， 伴随症状)
有时干硬（像
便秘)，有时成稀汤（像拉肚子)
其他异常（精神、情绪、睡眠、头、五官、脖颈、胸部、胃脘、腹部、下阴、四肢、皮肤)
形体瘦弱；精神萎靡不振；情绪易怒；睡眠差（爱做恶梦)；头眩晕；眼睛眼泪、眼屎较多，有时感觉像有小动西在眼睛里边；口气有时有嗅味；颈发胀有落枕感延伸至腰部（主要在左侧)；胃脘像胀痛感（较轻)；腹有时有点疼；左后背发胀，胃胀痛加重时，后背胀痛也加重；腿有时冰凉；尿量少时，皮肤有时发胀，尿量正常时皮肤不发胀，正常色中略带些青色。
月经（周期、经期、经量、色、质伴随症状，末次月经时间)
带下（色、质、量、气味)
经医院检查结果，治疗经过和方法
内镜所见： 食管贲门胃底胃体胃角粘膜未见异常，胃窦粘膜粗糙不平，颗粒状增生，血管网透见粘膜以白为主，十二指肠球部粘膜未见异常。
内镜诊断： 慢性萎缩性胃炎
C14幽门螺旋杆菌检测为阴性。
胃病用药：
摩罗丹、丽珠得乐、吗叮啉；
舒肝和胃丸高血压用药：寿比山、倍他乐克
某女57岁，主诉：慢性萎缩性胃炎，高血压
往病史：
饮食无节，消化不良，紫殿；高血压，不吃药时（180-160/100-90)
胃镜检查：慢性萎缩性胃炎，C14幽门螺旋杆菌检测为阴性。消化不良，没有饥饿感，到吃饭时强迫吃。口干欲饮，但稍不能喝多，喝多胃不舒服。胃有胀痛感，但不是太强烈，痛时后背左侧有胀痛感，同时颈部也有落枕样感觉，（胃胀痛加重时，后背胀痛也加重)胃胀（感觉胃中气多)时打饱嗝或排气后稍舒服，但过后仍胀（胃胀白天较慢，晚上加重，尤其是后半夜)。心口有略有灼烧感。当病情加重时胀痛加重，与此同时心口灼烧、刺痛感觉明显。冰凉食物一点不能吃，吃后胃会痛胀，但不泛酸，不呕吐。胃痛时有时会延及到下腹部。患者爱生闷气。患病三年多。高血压高，头眩晕，眼睛眼泪、眼屎较多，感觉像有小动西在眼睛里边。爱感冒， 平时好像多时间有感冒症状。
用药：摩罗丹、丽珠得乐、吗叮啉后病情较有减轻，大便基本正常（一天或两天一次，不太干燥)；后改服
附子理中丸（一盒半)胃胀略有加重，胃上其它症状没变，但血压有下降且用药次数减少。700)this.width=700;" >
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再补述：一诊：肝热脾寒
用药：
柴胡10克，
半夏10克，干
姜10克，
黄芩6克，
天花粉15克，
牡蛎15克，
厚朴10克，
党参15克，
旋覆花10克，
代赭石10克，炙
甘草6克，
苍术10克，
吴茱萸6克，
生姜10克，
大枣4枚。三付
三付药吃完后，胃胀痛基本和吃三付药前一样，没有明显的变化。胃胀痛（心口像刺扎，好像有点灼烧)仍旧是白天较轻，晚上较重些，同时小腹部也有胀痛感。胁肋部也有胀感。晚上睡觉时，胳膊伸过头部时感觉胃部较舒服些。早晨起来按压小腹部，胃胀痛略有减轻，按胃部无效果。吃药后后背（左侧为主)胀痛略有减轻。吃药后肚子有（似水中冒气泡)的声音，好像一股（像水或像气)的东西，向下流动，这时就想大便。
大便：或软或稀溏不成形；颜色正常；一天一次。
小便：量正常；颜色略黄（正常)
嘴皮：正常略干（喝水量较少，喝水稍一多胃胀痛加重)，胃病加重时口就越干，白天和晚上感觉一样。
喝水情况：口干想喝，但不敢多喝；爱喝热水。当热水刚喝下去时，胃感觉稍舒服些，但过一会变会更加难受。
吃饭情况：一顿一小碗，一天两顿。吃饭前胃胀痛，略有下坠感，吃 适量后症状略减轻，但过一段时间胀痛感加重。
肢体感觉：头昏、晕、痛（血压高则明显)。眼睛有时黏糊糊的，眼屎多，有时感觉像有小动西在眼睛里边，有时眼前像有黑圈（血压高则明显)。头部、颈部到腰部，像抽筋般痛，且胀（主要为左侧)，睡觉很不舒服。两腿困软无力，膝盖以下尤甚。胳膊不太明显。平时怕冷，穿衣服比别人多。
其他：没有饥饿感。有时有点食欲，喜食酸味；浑身疲乏；睡不着，睡着也感觉睡不实，爱做恶梦。呼气时心口略有痛疼。
二诊用药：（2011.04.15)
用药：柴胡10克，黄芩10克，
太子参15克，
天花粉15克，
桂枝6克，
白芍10克，
干姜10克，寄生15克，
枳壳10克，生
白术10克，牡蛎15克，
菊花10克，
炙甘草6克，
鸡内金10克，大枣4枚（切开)5付
用药后情况：
1.血压用药次数减少（每天一次)，血压没有反弹。
2．脉跳动软弱无力，每分钟55次。
3.平时怕冷，畏寒。
4.胃胀痛加重时感觉有一股气顶地咽喉，同时口干，延伸到咽喉，吞咽些唾沫后感觉舒服些。
5.胃胀痛基本没变。
6.两腿困软无力，膝盖以下尤甚。有所减轻。
7.大便仍旧稀溏不成形。
8.小腹部胀痛。（可能是药中有药性寒凉的药)治疗实况如下：综合来看，类似于暑热伤气，脾胃虚弱，湿热不化。方中
黄芪，
人参，
麦冬，
当归，
五味子益气养阴；苍术白术
猪苓泽泻黄柏运中利湿，由下驱邪。
葛根升麻是升轻而走上。青
陈皮神曲，行气消导于中。与病情丝丝相合，焉能不效。
黄芪15克， 苍术6克， 升麻6克，人参10克， 陈曲10克，
橘皮10克 ，白术6，
麦门冬 10克， 当归10克 ，炙甘草6，
青皮10克， 黄柏10克 ，葛根15克，
北五味子10克，猪苓10克，泽泻10克。5付
四诊：用药后情况：
效果明显比前两次用药好。胃胀痛减轻。浑身疲乏稍减轻，畏寒略减轻（感觉时冷时热)，血压比以前明显稳定。
胃感觉略胀，偶尔有刺扎感。喝水量稍增加，胃感觉不太胀。但消化还是不好。爱叹气，大声说话时较费劲。
脉：较以前稍有力，每分钟57次。
口：当吃饭稍多时，口干，有时苦，一直延伸到咽部。嘴皮不干燥。
耳：有时出现鸣响。
眼：最近两天感觉黏乎乎的。（这时血压略高)
头：昏，眼前好像有黑斑。
胳膊：有时发胀，有时有些干枯。
腿：困乏。膝盖以下（ 骨头部分)感觉有些痛。
尿：略少，颜色正常。
大便：稀溏不成形。基本一日一次。
中医辨证：投益气养阴，清热利湿之
清暑益气汤奏效。诸证虽有减轻，尚不足高兴太早，病情仍然顽固。遵循效则守之的原则，守前方加力：
黄芪20克， 苍术10克， 升麻6克，人参10克， 陈曲10克，橘皮10克 ，生白术10，麦门冬 10克， 当归10克 ，炙甘草6， 青皮10克， 黄柏6克 ，葛根15克，北五味子10克，猪苓12克，泽泻12克。5付
