成功治疗两例复杂难治性更年期综合症
1，李某，女，46岁，偏胖，皮肤白皙。2009年5月8日求诊。该患生育一子，宫外孕一次。停经4月，乏力甚，最爱说“我没劲！”失眠已半年，难以入睡，易醒，乱梦，烘热汗出，心慌，头晕，自诉舌体大碰齿转动不灵活，浑身酸痛，尤以屁股及腰背为甚，大便不成形，日行一至二次，不尽感。舌质紫，舌体大，舌边齿痕甚。边其夫言家庭条件甚好，不惜一切多方求治但无法改变她的所有不适及那三个字。“我快崩溃了！”其夫说。治疗如下：归芍散合酸枣仁汤加龙牡7剂——小好转——上方加党参山药萸肉7剂-—小好转————柴苓汤合甘麦大枣汤加补肾药7剂——小好转——真武汤加补肾药7剂，大好，服一月后诸症若失，患者诉舌体变小，灵活，仍紫。心情开朗，其夫乐开怀，称我解放了他。目前以柴芍汤合桂枝汤加葛调理中，平素服桂附地黄丸、金水宝、丹参片。
2，王某，52岁，退休工人，矮胖，生育两子。停经4年。13年前胆切史，胰腺炎史，脂肪肝。一年前出现尿漏，提物或行走后甚，外出必用纸尿裤，乏力，牙龈不适，舌头不适，木木麻麻，头昏，咽部不适如物梗阻，大便偏稀，日行一至两次，不尽感，舌质暗紫，舌体大，苔滑，曾至妇科检查并治疗及泌尿外科治疗无效。脸色红，外人均称患者无病。患者痛苦不堪，不敢外出。治疗如下：四逆散合五苓散加补肾药—小好转———猪苓汤加补肾药——小好转——柴苓汤加补肾药——小好转——附子理中丸合四君子汤加补肾药——中好转——附子理中丸合肾着汤加黄连连翘，大好，无漏尿，一月后诸症若失。患者舌体略小，仍紫，面色红变淡。目前口服桂附水地黄丸、金水宝。
  把这两个案例一起列出，我想说，体质决定了一切，进入更年期后虚证、阴证、寒证、里证真的很多，该补则补，该调则调，该清则清。因人而异。个人浅见，希望能听听大家意见以期进步。

全真一气汤如何？

更年期综合症疏肝和补肾很重要。

案语1：该患更年期综合症已达抑郁状态，为什么前医治疗无效，细细一翻其病例，不乏西药的抗抑郁药，而患者越服越没劲；不乏中药的疏肝理气药、健脾补气药等，我认为原因在于任何精神出了问题都有他的物质基础，我们要寻找根源，找出这种物质基础，大家应该很明显发现，开始用的汤剂为什么有小效，因为虽方向正确，但力度与准确度不够，故换成真武汤加补肾药取大效，而取效后换成柴芍合桂枝汤加葛是因为患者已兴奋起，故换之，并配服桂附地黄丸等。

说的很好，这就是治病既有方证复明层次，判断高手与否就在这一块。

全真一气汤中虽有附子，但还是以养阴药为主，靶点可能不同。

更年期综合症临床所见非常多，特别是例一这样的病人，用二仙汤治疗，效果也非常好，大概也是因为重在补肾的缘故。薛师姐为什么更方这么多？请师姐指教。

案例2：此案带给我们的思索更多，“下寒上火中有气”，如何治？先治什么？切入点是什么？
大家发现首诊我选了四逆散合五苓散加减，有效，但总觉得缺了点什么？脂肪肝，胆切与胰腺炎史又告诉我们什么呢？哦，是体质的改变，中有气或者说有柴胡证已经改变，故后选用合附子理中合肾着汤加减立马取效。

   二仙汤的选用主要用其仙灵脾和仙茅作为加药，我觉得在临床上采用原方为主方的机会不会太大，对这两个案例来说，就像不选全真一气汤一样，要方义更纯一些的方。
  更方多，但还是在一条路上走，但我们还是要挑更精当的方与药，这就是我们要想和要做的。

推荐大家一个熟悉的方：滋水清肝饮。这也是一个近半年我运用在更年期综合症较多且效著的方。适应证不用我说了。与我发的以上两案例正好相反。如果这类病人同时有胃病的，更合适。经常这类病人的病理切片是有问题的比如萎缩性胃炎或者更甚。

两案都有个特点，从少阳转为少阴。
黄师用温胆汤不效，加麻黄附子细辛汤就是此意。
忧郁症和脂肪肝最后都入少阴，更年期总和症本质属肾虚。
不知柴芍汤是什么东西？

感觉像在试药！不过辨不清的时候 只好这样做了 哈哈  吃温阳药能让人精神些，但是我怀疑病人还在吃抗焦虑药

还有一个信任度的问题！一些病人浅尝辄止，而治内伤需“如相”，于调理之中见功夫，于展转进退之间见疗效，缺乏了患者对你的信任度，这一切都是两个字-----白搭。

   信任度是个良性循环的产物，用心的行医这应该不是问题。
  柴芍汤为小柴胡汤合归芍散。
  11楼，你有没发现自信对医生的重要性？！在今年的经方会议上，我曾说当我倾我所能而不能改变病人的任何症状，我不怀疑自己的医技，而是要让病人适时的不断检查来证实可能还没出现的病。

请教滋水清肝饮原出自何处？临床怎么运用？谢谢！

就是六味地黄丸加清肝疏肝养肝的药，出自《医宗己任篇》。

佩服

引用第13楼jszyxby于2010-01-29 21:21发表的  :
?? 信任度是个良性循环的产物，用心的行医这应该不是问题。
??柴芍汤为小柴胡汤合归芍散。
??11楼，你有没发现自信对医生的重要性？！在今年的经方会议上，我曾说当我倾我所能而不能改变病人的任何症状，我不怀疑自己的医技，而是要让病人适时的不断检查来证实可能还没出现的病。 700)this.width=700;" >

非常赞同薛师姐的观点，我一副永远长不大的娃娃脸，又没在医院工作，就是充满着自信高度自信才有人来找我看病的，看的不少病都是比较难治疗的病，每当有小效时兴奋的很啊！于是又增加了自信！当然看病还是有很多技巧的，年轻医生需要多多学习医术的同时也要学习看病的技巧。我现在自信到了只要病人来找了我第一次，我就不担心他不来找我第2次，即使药没有效果病人也会来的！

中医治疗更年期综合症的机会很多，可我还没有成熟的体会。惭愧。

第一例患者我会用黄师的更年方，根据情况会合温胆汤，合肾着汤甚至合麻附辛
第二例患者   真武汤   半夏厚朴  五苓散   三方合用
思路如下 一年前出现尿漏，提物或行走后甚，外出必用纸尿裤，乏力，大便偏稀，日行一至两次，不尽感，舌质暗紫，舌体大，苔滑，矮胖，木木麻麻，头昏--------五苓散证
舌质暗紫，舌体大，苔滑，矮胖，木木麻麻，头昏，尿漏，乏力，大便偏稀-------阳虚水泛-----真武汤
咽部不适如物梗阻，患者痛苦不堪，不敢外出。牙龈不适，舌头不适，木木麻麻。脸色红，外人均称患者无病---------半夏厚朴或者八味除烦证


患者体质无法准确定位，但根据方证，三方合用

感谢楼主真实而宝贵之经验分享！

  

zhizhongtaolunyiyihenda

案1：失眠已半年，难以入睡，易醒，乱梦，烘热汗出，心慌，头晕，自诉舌体大碰齿转动不灵活-----考虑除烦汤。
浑身酸痛，尤以屁股及腰背为甚，大便不成形，日行一至二次，不尽感。舌质紫，舌体大，舌边齿痕甚-----湿气甚，考虑真武汤合肾着汤
案2：尿漏，提物或行走后甚，外出必用纸尿裤，乏力----考虑肾气丸合补中益气丸
牙龈不适，舌头不适，木木麻麻，头昏，咽部不适如物梗阻，大便偏稀，日行一至两次，不尽感，舌质暗紫，舌体大，苔滑-----苓桂术甘合半夏厚朴汤