邵先生，51岁。因“头昏、
心悸半月伴左侧肢体麻木”入院。既往有
高血压病史10余年，最高血压达200/?mmHg,丧偶多年。眠差、纳差，常感胁肋区发紧，12月3日刻诊：BP180/110mmHg，颅脑CT示：右侧基底节区多发腔梗。心电图示：
窦性心动过缓 偶发房性早搏 左室肥大 左房异常 西药给与
丹参针、
血塞通针、降压药等对症治疗。另一症状，经常觉得肚子哗哗响，面色黄黑隐红，
柴胡眼，舌淡红少苔，阳脉浮数弦阴脉弦涩，生理反射存在，病理反射未引出。处方：
半夏泻心汤合
小陷胸汤合
续命汤加
葛根30g，三付。患者诉服用第一顿当天晚上感觉头脑轻松了许多，第二剂服完后感觉胃中难受，经注射护胃药好转。今晨查房诉感觉舒服不少，今天上午服完三剂药。请大家帮我想想服完第二服药的时候为什么胃中难受？今天下午16:30诉发冷后头晕、心悸加重，恶心欲呕，手心湿润，服完中药后大便微结，要求继续中药治疗，想起"
伤寒六七日,
发热微恶寒,肢节烦疼,微呕,心下支结,外证未去者,柴胡
桂枝汤主之"，处方：
小柴胡汤和续命汤加
白芍20g、
枳实15g、生
大黄4g,三付。晚上服药后，约23:10诉指着剑突下说心慌、吊气，张口呼吸、气促，剑下无压痛，血压平稳，体温正常，要求转上级医院治疗。请各位大侠指教究竟是辩证错误？
乌梅丸证？抑或诊断不完整？冠心病？神经官能症？
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汗出和小便什么情况呢？
感觉是攻表太过了，续命汤太猛了吧
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经过口服
奥美拉唑、含服硝酸
甘油无效，转上级医院。而且他子女一直在外边，他也非常想念，感觉她有精神压力特别大。
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可能是
药物反应，有
麻黄，先停药，观察，复查心电图，也许是早搏增多了，对症处理，中药走不通，先用西药，等病情稳定再考虑用中药。
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[1]諸藥用量如何？
[2]煎煮方法如何？是不是用煎藥機煎的？
[3]首服在舌淡苔少的情況下用半夏瀉心湯的意義何在？
[4]服續命湯類方後有無出汗？保暖情況如何？有無進食葷腥油膩及生冷食物？
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肚子咕咕响，心悸头晕，水饮所作，应该选用
胸痹类方，苓桂剂应该有效
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用方指征是什么，然后就知道了。心悸，纳差，脉迟。不知用
半夏泻心汤合小陷胸汤对不对。
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此 证治疗甚易，只是医家认证不清，处方错误，以至证情变乱。
经方为人服务，但人不能为经方所困。初学可从经方始，重证还需老手，用经方意，而摆脱原方束缚，重炼宝剑，方可指向症结！
没有思想的中医，是
盲医！
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根据所述病证，说几点不成熟意见：一，此症只注重了胁肋紧而忽视了心悸这一症状，二，胃中难受，正是
胃气虚，引起心悸的主要原因。三 ，胃气以降为顺，虚则不降，此处主要还是胃阳虚。
由此，我感觉应该用炙
甘草汤加减白芍、
钩藤之属。
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柴胡体质，水饮为犯，有表征
一诊：柴胡
桂枝汤+
苓桂术甘汤（增干
姜、龙牡)
楼主一诊时第一次服患者觉得舒服，乃为解表了，
但方中含有的苦寒清热药影响了本为虚寒的中焦，所以第二次药后胃部难受。。。。。。。
一点粗见。
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雲海天涯:[1]諸藥用量如何？
[2]煎煮方法如何？是不是用煎藥機煎的？
[3]首服在舌淡苔少的情況下用半夏瀉心湯的意義何在？
[4]服續命湯類方後有無出汗？保暖情況如何？有無進食葷腥油膩及生冷食物？?(2013-12-08 07:50)?700)this.width=700;" >
晒下处方：一诊：
黄连9g 半夏30g
黄芩20g
党参30g 桂枝20g
干姜5g
大枣20g 甘草8g 全
瓜蒌18g
杏仁15g 葛根30g
石膏（先煎)30g 麻黄18g
当归15g
川芎15g 二诊：柴胡30g 黄芩20g 半夏20g 红参（另煎)15g 干姜 6g 甘草10g 大枣20g 麻黄15g 白芍12g 桂枝15g 枳实15g
生大黄4g 杏仁15g 石膏（先煎)20g 当归15g 川芎15g 等到二诊处方开出来后我在想当时如果用柴胡加
龙骨牡蛎汤合续命汤能否更好一些？
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本例患者我分析了一下，第一：柴胡眼，眠差，纳差，常感胁肋区发紧，经常哗哗肚子响，面色黃黑隐红，
高血压病史，丧偶多年，儿女不在身边，考虑属内向性格的人。该患者表现在神经系统，消化系统，血液循环系统，不属续命汤指证。第二：服完第一方后指剑突下说，心慌，吊气，张口呼吸，气促，这是发表和勿下后的枝子豉汤证，可参见伤寒221条，只是分析只做参考。
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1、建议医案描写要有条不紊；
2、中西结合治疗均写清楚，生命体征的监测也要前后对比明确；
3、不过最重要的还是诊断，中西结合的病人需要中西两套明确的诊断，然后才会是正确的治疗，此患的心、脑是监测点，
心功能不全是否存在，患者出现不适症状是疾病所致？西药所致？中药所致？这些均需要分析，而不仅仅是单纯去辩证何方何药？而且最好明确你用中药的目的在哪里？
见笑了，但是肺腑之言，希望对你有帮助。
