随笔——杂病以脉诊为根本


说说我的见解，侯氏黑散传统认为气血不足，内蕴寒湿，外感风寒湿，症见四肢沉重，身重，乏力，心中寒，手足冷等。但是这样难以理解运用。方中含有当归芍药散成分，当见到黄脸婆综合征。当归芍药散证从肝脾关系考虑可以治疗内脏下垂（肝木克脾土，脾土下陷，不仅仅一个补中益气汤证)，脉左关弦，右关弱，比如吃凉药腹坠胀，可见此脉，用此方。侯氏黑散还含有干姜苓术汤及苓桂术甘汤成分，可见寒湿水湿比较重。还有人参，不选黄芪，应该有人参证，由此我想到啦附子汤是真武汤去生姜加人参，变温散水饮为温补阳气，那么侯氏黑散会不会出现附子汤证呢，身体痛，手足寒，骨节痛，背恶寒，脉沉，从名家医案可知。如果加附子，就有合用附子汤之意。何以方中无甘草？存疑。侯氏黑散再在此基础上加菊花防风黄芩牡蛎明矾细辛桔梗平肝化痰之品。用黄老师的方病人学说分析问题，侯氏黑散证当如此------患者面黄，浮肿貌，或有黄褐斑，体乏，怕冷(免疫功能低下)，背恶寒，甚至心中寒，心中悸动，易疲劳，四肢沉重（血虚水盛)，手足冷，体痛，皮肤较干燥，或头晕，或腰中冷，或腹痛，或腹胀，或大便干稀不调，同时可见口苦口干，偏头痛，口疮，眼睛充血，翼状如肉，高血压，脉左弦右弱，但是有时寒湿之像很明显，上热不明显，出现指厥脉微，神靡，宜加附子，减黄芩，有时上热明显，候氏黑散的菊花清肝热，皂矾除痰，后世以此方与风引汤（重镇潜阳，含桂甘龙牡汤，及一个对子---赤石脂白石脂对紫石英，及三石--石膏寒水石滑石，及一个特殊的---大黄配干姜)防己地黄汤三方联用(选取三方中得力药物)，以共凑平肝潜阳，滋阴息风，菊花用至40克，这也许是我们今天有些医生动不动就用平肝潜阳治疗高血压病的理论来源，但走了样，也许时方受此启发演变出许多新方
  故我认为侯氏黑散是在当归芍药散苓桂术甘汤干姜苓术汤附子汤基础上加减，再加用清上热药物，证属上热下寒，温经汤也是上热下寒
  自编方歌-----------侯氏黑散参术防，蛎矾苓辛桂干姜。桔梗菊花芎归芩，肢重心寒用之良
  G经方大哥，解析一下心得
请大家发表见解，特别是体质疾病谱方证方面，亟待黄老师答疑解惑，以促成侯氏黑散方证早日大白于天下