拜读小荣兄的中医博客，小荣兄对中医的认真及执着令人佩服！！！
  在临床工作中，有的体质不是很典型，有些是两种体质的结合体，如柴胡和桂枝体质的结合体等。在下对不典型的体质把握得不好，自已学习得还不够吧。请小荣兄指教，介绍这方面的经验，谢谢！！！

是啊，体质典型的毕竟还是偏少！
临床中，可以追问疾病史、家族史、特别是直系亲属的体型体貌特征及疾病史等等以帮助识别。
对于复合体质，如柴胡半夏复合质，就诊时优先处理的主要矛盾定是否先用柴胡类方还是半夏类方，主要矛盾定是先用柴胡类方时可以加半夏（即考虑有半夏药证)。当然，也可以两类方合方应用。
这方面我也没什么经验，还请大家指点、补充！

在临床工作中,除了对体质性的用方药外，还有直接针对疾病、病证用方药的。
如：口腔溃疡、白塞尔氏征的甘草泻心汤、梅核气的半夏厚朴汤、“脚挛急”的芍药甘草汤、幽门螺旋杆菌阳性的浅表性胃炎的半夏泻心汤等等。

我认为辨体质主要靠医生对临床不断的积累、提高对就诊病人作出地符合病人现病史的“状态”的概括。接下来的治疗以把握既往体质和一贯体质为主而展开。

谢谢小荣兄！学习了！

有时中医临床可以一会便知，一眼看出问题的本质，但不是总能这样，找到其中的规律性很难。
单纯的分几型没有多大意义。

阳热体质与阴寒体质
阳热性体质，表现为体格较强健，面色潮红或红黑，有油光，目睛充血或多眵，口唇暗红或紫红，舌质红暗红，质坚敛苍老，舌苔薄黄或黄腻，脉象多滑数有力。腹部肌肉较紧张，按之有力或有不适感。好发症状：平时喜凉恶热，喜凉饮，易烦躁、焦虑，好动，易失眠多梦，皮肤常有疮疖，上腹部常痞闷不适，口干口苦，常有口舌溃疡，咽痛，小便黄短，大便干结等。
患者多见外观形体偏胖，面色多晦暗、苍白或暗黄，肌肉松软，按之无力，皮肤多干燥，晨起面多浮肿，目睛无神或眼泡易浮肿，外观精神萎靡，面带倦容，唇色暗淡干枯，舌质淡胖而暗，多有齿痕，舌苔白（或黑)润或白滑。平时畏寒喜暖，四肢常冷，尤其下半身冷为著，易疲倦，好静恶动，大便常稀溏不成形，小便清长，口不干渴或渴不多饮或喜热饮等。这种患者就是常说的“阴寒体质”。

按：自《2008经方使用手册》及黄老师著作中摘出。

分辨体质的确有时候云里雾里,象这又象那,这也不象,那也不象!

确实，就象我，人比较瘦，120斤。但冬天怕冷。感觉我是阳虚体质，因为我从来没有五心烦热的现象。

真是雾里看花啊。

对了，我也是这样的，各位的总结真深刻

小荣大夫，能否知道您的邮件？有事咨询。

请发帖到论坛网上咨询版块，大家一起来探讨.

看了黄煌教授（经方的魅力)一书．感受深刻：方人，药人有相对恒定性．确定不易，一旦确定后期治疗顺利成章．意义重大．

谢谢，好好学习，天天向上。

请问：有一人体格较强健，多情善感，眼大，腹偏大，有腹壁脂肪，面色红黑，有油光，吸烟，偶饮酒，易过量，喜食油腻，目睛充血或多眵，口唇暗红，舌质红，边有齿痕，舌苔黄腻，脉象细。平时喜凉恶热，动辄易出汗，头部为主，不怕冷，但不喜凉饮，易烦躁、火气偏大，面部及头顶皮肤常有疮疖，口干口苦，有时右胁作胀，咽充血，咽有梗阻感，时常有痰，大便经常溏而不成形，食生冷或酒后即泻。貌似柴胡半夏体，脾胃虚寒，阴火上炎。
请教小荣老师，此人属阳热还是阴寒体？治疗以何为主？

記得黃師說過這是一種"病理性"體質分類，有病才明顯可分出，沒病或亞健康狀態有時不易分辨。當然，跟醫者的經驗能力也是有相關性，所以大家才向黃師的超高辨認能力折服不已而不斷學習的，不是嗎？

云中楼阁:请问：有一人体格较强健，多情善感，眼大，腹偏大，有腹壁脂肪，面色红黑，有油光，吸烟，偶饮酒，易过量，喜食油腻，目睛充血或多眵，口唇暗红，舌质红，边有齿痕，舌苔黄腻，脉象细。 .. (2013-07-02 23:10) 700)this.width=700;" >

1、年龄、性别以及既往史、疾病谱等资料请尽量充实，临床辨体择方应力求稳妥精当；
2、阳热、阴寒之体仅仅是停留在说教层面的，临床实际多为寒热错杂；
黄煌老师的经方医学体质学说与目前方便说教的主流9分法其出发点和走向线均不一致，始终与临床结合紧密，与方药的应用一体。。。。。。
3、楼主所描述的情况临床上不少，可以考虑大柴胡汤合葛根芩连汤，去甘草代之与肉桂。。。。。。

Albarto1688:記得黃師說過這是一種"病理性"體質分類，有病才明顯可分出，沒病或亞健康狀態有時不易分辨。當然，跟醫者的經驗能力也是有相關性，所以大家才向黃師的超高辨認能力折服不已而不斷 ..?(2013-07-04 11:11)?700)this.width=700;" >

对的，体质是一个大课题，目前经方医学体质主要研究的是亚裔人群，从这个层面看，体质有种群体质学、有民族体质学；同一类体质群体，在很多时候是生理特性，而不是都是病理体质，但其人的生理特性与病理体质是紧密联系和息息相通的，欢迎先生交流、探讨！

李小荣:
1、年龄、性别以及既往史、疾病谱等资料请尽量充实，临床辨体择方应力求稳妥精当；
2、阳热、阴寒之体仅仅是停留在说教层面的，临床实际多为寒热错杂；
黄煌老师的经方医学体质学说与目前方便说教的主流9分法其出发点和走向线均不一致，始终与临床结合紧密，与方药的应用一体。。。。。。
3、楼主所描述的情况临床上不少，可以考虑大柴胡汤合葛根芩连汤，去甘草代之与肉桂。。。。。。 700)this.width=700;" >

男性，50岁，有肝血管瘤，尿酸略偏高，主要问题是腹泻，头顶及面部脂溢性皮炎、脱发。首先考虑脾胃虚寒，一诊予以附子理中，大便成形，头部皮炎好转。二诊因有右胁胀，加了柴胡、黄芩、枳壳，效不好也不坏。三诊因咽喉不适，有痰，加了半夏、厚朴，痰减少，咽仍暗红，大便有时成形，有时散，未泻。感觉还是一诊好。不好意思，现在治疗有点乱。用葛根芩连汤有疑问？现在下一步治疗方案，想用经方而难用，请你帮我理一下思路！

虬髯客:确实，就象我，人比较瘦，120斤。但冬天怕冷。感觉我是阳虚体质，因为我从来没有五心烦热的现象。
真是雾里看花啊。 [表情]?(2009-06-03 12:02)?700)this.width=700;" >

阴虚才五心烦热啊。

  通过学习得知半夏厚朴汤为治疗梅核气的专方，吾妻有典型的梅核气症状：咽中如有物阻，咳之不出，咽之不下，入夜尤甚，时伴咳，真是“如有炙脔”所言贴切。《中医方剂学》主证中有“舌苔白润或白腻，脉弦缓或弦滑”，吾妻之舌，舌质稍淡红嫩，舌体适中，全舌遍布杂乱中度裂纹，舌面黏腻无苔；脉象：脉体较大，柔软无弦弱之象。舌象脉象均不合，另有“津伤较重或阴虚者不宜使用。如见有咽干颧红，舌红少苔，阴伤津少者，虽有梅核气之特征，亦不宜使用”之说，遂用含大量养阴之品专治慢性咽炎的的吴太咽炎片，服用三盒也未有任何改善，于是她也就不在继续吃了，多方搜寻治疗之方也大都是养阴之品居多，也未想再试。
   另外其体型中等，胆子偏小，易惊，食欲食量尚佳且易饥，喜食肥厚味，睡眠尚佳，偶有异梦。肌肉相对松软，有便秘倾向（排便困难，多秽臭)，小便短黄，带下量少微黄，经质暗红偶有淤块，行经前偶有烦躁偏头痛，睡觉喜欢将腿撘高，小腿偶有痉挛乏力感。
   补充：四个月前经本地中医院（我所在县为兰茂故里，县中医院前倒是赫然竖着兰茂雕像，整个医院却只有一个中医科，时常只有一个医生坐诊)诊断为舌痛（虚火上炎)，脉浮大稍弱，但医生的诊断是脉细弱（虽然自己初学，对比我自己的，脉体浮大还是能感觉到的，怎为细弱，实为不解)，以六味地黄丸和苓桂术甘汤加大量黄芪（60g，莫非是取益气固表之意)处方两剂，两日一剂，两剂后舌痛消失，舌质由稍暗红转为淡红，舌裂有一定改善，服药期间有少量月经样出血，后月经不定期；两个月前因为月经45天未行（生儿子之前周期一直是45天一行有规律，产后30天一行有规律，后在放置宫内节育环后还害怕怀孕服过两次避孕药以后开始月经紊乱)经一位退休妇科中医诊断为血虚闭经，以四物汤加行气活血通经络之品处方两剂，服一剂后月经行（曾经有过48-50天一行情况)，另剂未服。此段时间工作量加大，有一定学习压力，咽喉症状加剧（以前偶发，多在食烧烤火锅之后有说不出话之感)。
  吾妻此体质是否真的不宜使用此方，或者能否合桃核承气汤使用，还是需要另合他方，请小荣兄及其他前辈们指点赐教。不胜感激！！

云中楼阁:男性，50岁，有肝血管瘤，尿酸略偏高，主要问题是腹泻，头顶及面部脂溢性皮炎、脱发。首先考虑脾胃虚寒，一诊予以附子理中，大便成形，头部皮炎好转。二诊因有右胁胀，加了柴胡、黄芩、 ..?(2013-07-17 23:07)?700)this.width=700;" >

大柴胡汤合葛根芩连汤，去甘草代之与肉桂，注意寒温药的比例调整，用小剂量制军。

kmliwei1984:??通过学习得知半夏厚朴汤为治疗梅核气的专方，吾妻有典型的梅核气症状：咽中如有物阻，咳之不出，咽之不下，入夜尤甚，时伴咳，真是“如有炙脔”所言贴切。《中医方剂学》主证中 ..?(2013-07-18 19:07)?700)this.width=700;" >

建议当地中医师面诊。

李小荣:大柴胡汤合葛根芩连汤，去甘草代之与肉桂，注意寒温药的比例调整，用小剂量制军。
?(2013-07-18 23:38)?700)this.width=700;" >

谢了，下次诊疗用一下。