20090403根尘不偶老师讲临证辩象12：中土为病
今天开始讲中焦土气为病。把中焦土气为病一讲，一气周流这一圈就讲完了，咱们这个讲座就快结束了。中焦土气为病，我想分两次跟大家交流。今天交流一下常见的脾胃病，胃里头觉得不舒服，急慢性胃炎，胃溃疡等等，都是常见的脾胃病，今天跟大家一起梳理一下。下一次再把糖尿病跟大家汇报一下。
土气是中庸的，所以他的特点就是和缓，不急，也不迟。人体这一气周流，中焦脾升胃降，都是由中焦土气，这股斡旋之力对人体一气周流的作用也是非常关键，就像一个枢纽，所以很多疾病的病根，往往都在中焦脾胃上。从邪气的角度讲，土气它对应的邪气就是湿气，所以中焦脾胃病，大多伴有湿气淤滞。那么这是从生理、邪气、病理三个角度谈了中焦土气为病的特点，正常情况下是非常和缓的一股气，斡旋中焦，有升有降，一旦为病呢，大多伴有湿气的淤滞，这么三个特点。临床绝大多的脾胃病和这三个特点分不开，他的症状表现，我们的治疗措施，都要围绕他本身的特点来进行。从具体的疾病病种来看，咱们讲的土气病，就从西医的角度上来看呢，基本上胃病居多。中医叫脾胃病，讲到脾胃病，脾升胃降，就有升降在里面，他就是动态的。那么今天晚上咱们按照疾病由急到慢、由轻到重、由新到久，就是按疾病发展本身次序，把常见的病跟大家串一下。
首先讲一下痞症。就是《伤寒论》里讲的心下痞，三个泻心汤的症状。痞症的主要表现，病人觉得胃、胸口堵得很，一口气停在那里了，想吐也吐不出来，往下走他也走不动，用老百姓的话说就是搁那了，不动了。这种情况呢，一般多见术后中焦无力斡旋，会出现痞症。还有一种情况就是感冒发烧之后也出现这种状况，用一点退烧药退烧了，结果出现了这个痞症，出现了中焦不运的情况。从西医的角度来讲，用点吗丁啉之类的加强胃的动力，加强胃的蠕动，症状比较轻的呢，效果也不错。从中医角度来讲呢，这种痞症是比较轻浅的、中焦不能运转的情况，脾不能升胃不能降，中焦在中间转不动了，这么一种情况，它本身没有伴有比较明显的中焦淤滞，有形的食积、痰淤，这种情况还不是很多，只是由于气比较虚，在这个基础上发生了一个气郁，走不动了，以气的郁滞为主。这种情况用《伤寒论》的三个泻心汤效果比较好。
三个泻心汤，尽管处方用药多少有一些差别，他们的核心成份是一样的，我个人体会，三个泻心汤的君药是一样的，一个是黄连，一个是干姜，就这两味药。这两味药为什么就能运转中焦。因为这时候中焦的淤滞，是以湿气瘀滞为主，不是有形的，有形就是痰饮了，是无形的湿气的瘀滞，用上黄连干什么呢，黄连主要是收湿气。黄连长的很结实，黄连呢在云南、四川多一点，从方位上来讲，西南方属坤土，是湿气比较盛的地方，所以在这里长的药，他收摄湿气的作用就比较好。黄连用手掰的时候很难掰断，很结实，它长得一根一根的，长得比较大的呢，会好多根聚到一块。黄连的颜色是深黄色，黄连用上一点点整个水都染成黄色的了，药里有黄连，整个药都染成黄色了，黄色入哪呀？黄色入中土。黄连是入中土的一味很好的药。我们都知道黄连很苦，苦味我个人理解是一股比较强的收藏的力量，所以黄连收藏湿气的力量非常强。大家夏秋之交，天气闷热闷热的，也是湿气比较淤滞，这时候如果来场小雨的话，凉凉的，把这股热气，这股湿气一下子压下来，人马上就会觉得清爽好多。用黄连的意思和这个有点象。气郁则化火，淤滞在里面的一股湿气，也有一股火气在里面，用黄连这么一收，感觉到清爽些了，然后再用上干姜。干姜是专门入坤土，开散破结一个很好的药，把湿气一收之后，再用干姜一运，运转呀。因为本身呢，黄连收摄的力量强一些，如果你用的量大了，反而把中焦收住了，更转不动了，所以这时候用黄连的量不要太大，一般不要超过2克，如果是小孩的话，用0.5克就可以了。用干姜也是反佐的意思，也是防止黄连把这股气收得太厉害，所以用干姜开破疏通一下，以利于中焦这股土气斡旋健运。用上这味药之后呢，湿气得到了控制，中焦土气斡旋，左升右降，脾升胃降，本身道路比较通畅了，他自然是该升的升，该降的降，中焦这个痞症很快就得到缓解。有些病人讲，胸口这块就像有绳子拴着一个东西，吊着，下不来，用了药以后好像觉得一下子这个东西掉下来了，一下子就轻松了很多。实际上这个痞症也很好治，其他药根据病情灵活搭配上，但是黄连、干姜不能少，一般情况下，干姜的量要大，黄连的量要小。有时候肺气开得不太好的时候，适当加一点川椒，开一下肺气，让肺金收敛的力量更强一些，更有助于中焦的斡旋，有助于胃气的下降，效果可能更好一些。这是张仲景三个泻心汤，在目前临床上还是有很广泛的应用机会。
经方用好了，其效如神，我的经验是，泻心汤用上了以后，半个小时就起效，就转开了，非常快。但是也有人，用了效果不明显，后来我发现这部分病人在吃西药的抑制胃酸的药，那么对于一般的胃病，西医的治疗，抑制胃酸是非常常用的治疗措施。在前几年，在农村法莫替丁类的药用得还是比较多一些。这种药很便宜，几块钱一瓶，能吃很长时间，可能比较穷的就常年吃这种药。现在条件好一些了，吃得药也升级换代了，直接吃质子泵抑制剂了，象奥美拉唑什么的，这些效果都是很厉害的，吃上马上不难受了。这些人如果出现痞症，他用过抑制胃酸的药，你再给用运转中焦的药，效果很差。为什么呢？胃之所以能分泌胃酸呢，胃壁分泌出一种液体来，这也是一种升发之象，这就是木气疏通的作用。正常情况下，中焦斡旋，土气升降，它和木气是非常融洽的，也是木气舒畅的一种表现。如果由于中焦的淤滞，引起木气的淤滞，木气淤滞他就想尽量出来，不要老憋在里面。用上抑制胃酸的药以后，相当于抑制了木气，把木气压抑在里面了，压抑在里面了他就更走不动了，把他束缚在里面了，所以你再用上泻心汤的话，用上也没什么效果。人已经被绑在里面了，你让他走他也走不了，有路他也走不了。我们有时候用经方，不是说经方不好，经方是很好的，真得是对症了，真的是其效如神。我们也要知道灵活变通，现在临床上的情况，和张仲景那时的情况不一样了呀，如果我们完全照搬的话，您再给他用泻心汤的话，效果就不是很好。关于抑制胃酸的药对胃部治疗的影响，后面我们会再聊一些。
下面我们接着往下讲。这些痞症的病人，你给他用上药之后，中焦又恢复了，中焦又开始运转了，转动了，但是有些病人可能觉得胃口不是很好，虽然已经很舒服了，比堵在中间的时候舒服多了，但是食欲不是很大，也不敢吃多了，吃一点就好像是消化不了。这时候属于中焦土气很虚，虽然没有实邪堵着，但本身力量比较弱，有点自己走不动的感觉。这时候我们怎么处理，是不是用补中益气汤大补，给他补点气，打点气更好呢？对于大部分人来讲，觉得这是一条理所当然的路子，实际上这种方法，在临床上效果很差。
吃不多，或者是不敢吃多，食欲比较差，这种情况，大部分以老年人，或者是术后，痞症之后的病人比较多一些，这时候用药一定要柔和，要非常的温柔，像对待一个小孩一样，药量一定要小。因为中焦这股土气呢，它如果气比较足的话，它转起来之后自然就转下去了，所以我们说脾土左升，胃土右降。它能升能降，本身必须这股气比较足，有力气，有这个力量，它才能升降。本身已经没有什么力量了，自己都快转不动了，这个时候呢，首先要顾护中焦，顾护中焦就是让它先把自己照顾好，外面的先不管。所以这种过于升散的药，峻猛的药，药量比较大的这种用药方式，都不合适，不适合中气比较弱小的这个情况。所以这个时候的治疗原则就是用小量的药物缓缓运转中气。
我个人比较喜欢用一个小方子，这个小方子只有三味药：一个是白蔻，一个是甘草，一个是鲜生姜，就这么三味药。白蔻呢，如果是大人的话，用到3克到6克；小孩的话，可能1克到3克；再小一点的孩子可能一两粒白蔻，按个数啦，连1克都不到。生姜一般3、5片，甘草也是3、5克，都不多。所有的药，称一称，放在手心里就能握过来，很少的一点点。熬上之后呢，熬出来也就熬个一两口吧。就这一两口药呢，你每天给他喝上个一付或者两付的，连着喝上几天呢，慢慢地中焦土气慢慢就给养过来，就能给调整过来，慢慢的就有劲了，胃口就能够好起来。
这个方子咱们分析一下，它有什么效果。白蔻这个药呢，它是一个整的了，非常的辛香，诸子皆降，所有的种子都是下降的呀，所以这股辛香之气能够直入中土，推转中土，把中土转动起来，并且是往下，往下转。而且白蔻相对比较轻一些，长得比较轻。砂仁长得比较结识，白蔻就比较轻一些。所以小量的白蔻，这股香气，那股辛窜之气，正好能够缓缓推动中土。不要用多了，用多就耗气了。就用3、5克，甚至是3、5粒就可以。生姜呢，鲜生姜我也给大家讲过了，辛温通散，跟白蔻相反，白蔻往下降，生姜往上升，甘草在中间调和一下，非常简单。三味药，有升有降，推拉结合，把中焦转起来。所以中焦脾胃不在补，而在于运。脾胃弱的人，不要吃很多补品，很多补药，没什么用处，想办法给它慢慢地运转起来，这是一个比较好的治疗的办法。这个小方子，从我这边临床运用情况来看，效果还是比较理想。大家也可以在临床上试一下。当然也可能有比我这个方子有更好的办法，这只是我个人的一个办法了。当然如果碰上一些气确实非常虚的，适当地少加一点黄芪，加上10克8克的，脉如果稍微有点淤的，适当加上一点乌梅呀，或者陈皮呀，少加，乌梅加上一两个，陈皮加上个1克、半克。量都要小，不要大，目的就是运转中焦。只要把中焦能够运转起来了，慢慢地步入一个良性循环了。药量基本也可以慢慢加大。
前面这两种情况呢，都是讲的急性或者初期的，刚得病出现的这些情况。一般来说呢，这两种情况只要咱们用药及时、合适，恢复起来应该是很快的。讲到这里呢，正好可以给大家讲一个具体的病例，把咱们前面这两个情况，给大家结合具体的病例总结一下。病人是我的岳母，前一段时间在家里可能不小心受寒了，受凉了，引起了腰部不适，有点胀，有点疼。给她用了比较大量的温通的药。用了温通的药之后呢，腰部不适的情况很快就缓解了，没有什么感觉了。老人家呢，身体向来是比较虚弱，用上这些温散的药，耗伤了正气，所以中焦土气就很虚了呀。随后就出现了中焦脾胃运转不动，出现了痞症，就觉得吃什么也吃不下去，什么也没有胃口，用她的话来讲，就是里面堵上了，堵得满满的，什么也下不去，水都不想喝。这个时候呢，脉象滑数而虚，脉滑，有点偏数、偏快，但是又有点虚象在里面，没有劲，典型的泻心汤的症状。给她用的呢，就是生姜泻心汤的意思，生姜用的量大一些，因为她的舌苔比较软，比较润，比较滑腻一些。用上生姜泻心汤呢，黄连我用的好像是不到1克，1克左右吧，当天用上，当天她就感觉很快呀，觉得胃这个地方堵着的这种感觉很快就慢慢缓解了，老年人可能来得相对慢一些，可能是1个小时左右吧，慢慢地就转起来了，其实也是很快的，就能吃点东西了。能吃东西，但是吃不多，不敢吃多了呀，一吃多了就觉得好像是消化不了。所以随后几天呢，就用刚才讲的小方：白蔻、生姜、甘草。白蔻就用5、6粒吧，生姜是5片，甘草是5克，乌梅是1枚，黄芪12克，这么一个小方子，每天1付。3、4天之后呢，基本上就没有什么大碍了。慢慢就能起来还能给我们收拾收拾房子，做点饭。这个就是正好是赶巧了，连续着出现了一个是痞症，一个是中土非常虚的这种情况，接连出现。实际上这个在临床上也是比较多见。效果呢，也还可以，至少不用去住院了。
下面呢，再给大家讲一下胃炎。胃炎呢，西医讲有急性胃炎，有慢性胃炎。急性胃炎大部分就是恶心、呕吐、肚子疼、胃疼，以这个为主。急性发作，一般都是暴饮暴食，吃的不合适引起。再一个大部分患者可能都去西医急诊那边去了，找中医看的，反正我这边不是很多。我临床上治疗的大部分都是慢性病人。急性胃炎西医是以抑制胃酸作为一个主要的治疗措施。从咱们中医的角度，我觉得急性胃炎它还是一个邪实为主，邪实正不虚。有时候我觉得咱们有些老中医的吐法、下法，给邪气以出路，应当会有比较好的效果。但是我这边没有什么具体的病例，所以没法给大家提供，只能给大家一带而过。
那么咱们就主要交流一下慢性胃炎的治疗。慢性胃炎，老百姓叫老胃病，十个人里面可能有九个都会多多少少有一点胃病。所以涉及的面非常广。所以这个慢性胃炎虽然不是个大病，但是非常缠人的一个病，很多人也是好多年治不好。慢性胃炎治不好的话，慢慢地发展，有可能发展成胃溃疡，甚至萎缩性胃炎，甚至胃穿孔，都有可能。所以对慢性胃炎的治疗呢，个人觉得，是比较重要的工作，所以尽可能地给病人治得好一些。从我这边的情况来看呢，慢性胃炎大部分概括地来说可以分成两大类：一类可以说是以邪气实为主，一类以正气虚为主，大概的思路。
邪气实为主的病人，咱们刚才讲了，中焦土气它主要是容易有湿气的郁滞，所以这种病人大部分中焦湿气郁滞比较明显，比较多一些，所以它的主要表现就是胃气不降，六腑以通降为和呀，它是以胃气不降为主要表现，就是觉得胃胀呀，吃下去，一吃东西多了就觉得肚子难受呀，甚至有点疼呀，以这些症状为主。那么这种情况呢，我在临床上用了一个最常用的基础方，就是平胃散。平胃散这个方子呢，非常好的一个小方、时方，它的主要成分：苍术、陈皮、厚朴，这3味药为主。我在临床上经常不用厚朴，给它换成生姜，一个是厚朴这个药比较贵一些，这是一个原因，再一个厚朴用的是树皮，“人要脸，树要皮”呀，树你要把皮给它剥了的话，它就活不成了呀。所以我在临床上用药的时候尽可能地少用树皮这类的药。当然你把陈皮适当地量大一点有时候，也可以弥补没有厚朴的不足。加上生姜呢，是因为有湿气，生姜散中焦湿气很好呀。所以我临床上以苍术、陈皮、生姜，这3味药，从平胃散化裁过来的，以这个作为底方来化裁，效果比较理想。如果病人伴有比较明显的气淤，摸着脉比较弦急有力的，可以再合用四逆散，加强疏肝行气的力量。如果病人感觉滑象比较明显，脉摸着比较滑大，可以合用上二陈汤，加强化痰的力量。基本上是以这个思路来治疗。大部分效果也很不错的，基本上可以说是都是一付能见效，两三付能起到很好的缓解效果。
我们这边有一个交警队有一个年轻的警察，这个年轻的交警呢，工作比较辛苦呀，吃饭可能也不按时，平时还好喝点酒，年纪轻轻就成了老胃病，一年到头吃胃药。这一次是喝了点酒，胃就不舒服了，去医院输液也没有解决问题，他老爸就把他带到我这来。这个小伙子呢，一伸舌头一看，舌头胖胖的，厚厚的，舌苔白腻，有一点发黏的感觉，有点黏着的感觉。摸着脉呢，弦滑而无力，偏弱，面色也不是很好，有点偏黄，有点虚胖的感觉。这就是生活自己不注意，把中土伤了。所以给这个小伙子呢，用的平胃散的底方，再加上三仁汤的意思。因为他的湿气比较多一些，三仁汤流通湿气，就是那种刚得的，流通性还比较好的，它比二陈汤来得更快一些。这是用平胃散这么个简单的方子，开了3付。后来过了一个多月了，他老爸又来了说，哎呀，上次你开的那个方子真好，吃了3付，再没犯过，当时就好了。这个月再没吃药，以前天天药不断。还是小伙子本身体质比较好一些，用上药之后呢，可能中焦一运转，自己进入一个良性循环，所以可能慢慢好起来。这种情况是年轻人比较多见一些。
那么还有老胃病啊，慢性胃炎，还有一种情况以正虚为主，气虚不能运转中焦，老年人比较多见，这个时候呢，他这个虚跟我们刚才讲的痞症之后的虚还不太一样。那个虚是即时的，单纯以气虚为主。而这种虚，这种慢性胃炎的虚为主，它是相当于以阳气虚为主，有点偏胃寒，不敢吃凉东西，也不敢吃多了，实际他也有些淤滞在里面。对于这种人，大部分属于老年人，“我这是老寒胃呀，不敢吃凉东西，一吃就胃疼，甚至拉肚子，也不敢吃多了，吃多了就胀”。这种病人你看他的舌苔的时候，舌苔不是很厚，舌头都偏瘦一些，舌苔、舌质感觉有点发凉的感觉，不是很红润，舌苔好像没有什么生气，好像粘在上面一样，舌苔有点板结的感觉。那么象这种老寒胃，象这种病人，我们治疗起来呢，也不能用的药太猛了，原则还是一样的，还是以小量的药，缓缓温通运转为主。我在临床上，喜欢用小量的桂枝汤。桂枝汤，一般我都用10克以下，桂枝用上8克，白芍用上8克，生姜用上10克，甘草用5克，大枣可能有时候不用了，有时候可能用上一些麦芽，用上30克麦芽佐助一下。这个效果也算比较理想吧，因为这个情况吧，本身气比较虚，如果你给他用上大量的四逆汤类温通的药，一下子就把有限的气一下子散完了，可能得不偿失。所以你顺着他的病势，因为他本身这股气没有劲，你用药物推他一把，也要劲小一点，不能推得太猛。古人说桂枝汤在外调营卫，在内调气血脏腑，就是说桂枝汤用在表症也行，用在里症也行，就是说外感和杂病桂枝汤都能治疗。这个话说得没有错，但是这个量大家要注意掌握，治外感的时候是以宣散为主，桂枝汤的量要大，而且呢，一天之内可以吃几付，要连续；治内伤杂病的时候，治疗这种胃气很虚的内伤杂病的时候，量一定要小，千万不能大。量大了就全散出去了，就要小小的，缓缓的来运转中焦。加麦芽，为什么加麦芽呢，麦子是五谷之一，麦芽主要是大麦芽了，芽都是一股柔和向上的生发之气。因为它是五谷之一，是一股土气中的生发之气，就比较缓和了，所以30克生麦芽的宣散效果也没有1克麻黄宣散效果那么强。但必须是生麦芽才行，有些地方用炒麦芽，炒后就没有任何作用了，一炒那股生气全炒没了。我们用的就是这股生发之气。有的老年人胃口不好的，你单纯用上生麦芽，用上30-60克，效果也很好。
这种老胃病，这两种情况，一种以邪实为主，一种以正虚为主。邪实为主这种情况相当于不降为主，正虚的情况相当于不升为主，一个是降不下来，一个是升不上去。所以我们一个是帮他降，一个是帮他升。当然邪实的时候我们用量就大一些，正虚的时候用量就少一些，都是以运转中焦为原则。到目前为止我们没有用补中益气汤呀，实际在临床上，补中益气汤我用得很少很少，基本上没用过。虽然补中益气汤方子也是个好方子，但是得分什么情况呀，至少现代临床上用的机会不是很大。这算是把慢性胃炎咱们也讲完了。慢性胃炎病例太多了，我也就不给大家讲具体的病例了。估计大家每一个人身边也能碰到的，自己去实践一下就可以了。
下面咱们讲一下胃溃疡。象慢性胃病，慢慢的发展，得不到一个合理的治疗，再发展下去有一部分人他就会变成胃溃疡。慢性胃炎的发展方向，从我临床上的感觉呢，基本上是两个方向：一个方向是淤而化火，变成了胃溃疡；一个情况呢，是淤而衰败，变成了萎缩性胃炎。大体上是这么两个方向。
咱们先讲胃溃疡。临床上胃溃疡和十二指肠溃疡都有的人也不少。溃疡就是疮呀，跟长口疮是一样的呀。从胃镜看的话，新得的溃疡周围都有红晕，有出血点，时间久了就变成白色的疮口。为什么会有溃疡呢？就是中土淤滞的比较厉害，气淤而化火，这股火气拥堵在中焦这个位置，肉腐成脓，最后变成这么一个溃疡，它是土气淤滞的比较重的一个表现。为什么会淤滞的这么深呢？就是因为正气不足。如果阳气足，木气旺，宣散比较痛快的话，它不会长溃疡的，不会长疮的，它顶多会胀得难受，吃不下东西去。正是因为一胀得厉害，就赶紧吃抑制胃酸的药，去抑制它，去压抑它。你老是这么压抑它，它再也出不来了，它没办法出来了，只好在局部发泄一下，给你长出个溃疡来，就是这么个道理。所以溃疡从一定程度讲，是误治治出来的，当然了不能说得这么绝对，但有这个成分。所以一般出现溃疡，都是病比较久了，都伴有阳气虚，生动无力。在这个时候，不管是胃溃疡也好，十二指肠溃疡也好，第一都要先温阳疏通，把这股淤滞给他通开；第二个，因为他淤滞的比较紧，久病入络呀，所以要加上些活血疏通的药，久病多淤，要把这股淤结给他通开。当然要适当用一些止痛方面的药，因为溃疡主要的症状就是疼，疼起来有时候让人受不了。
在临床上，治疗溃疡病，我也有一个小的基础方，这个基础方一共四味药。这四味药呢，第一味是炮姜，第二味是三七，就是三七粉，第三味是白芨，第四味是甘草。炮姜是缓缓温通中焦，缓缓地把中焦给暖一下，因为这种病到溃疡的时候都淤滞的比较久了，都是慢性病了，淤滞的也比较紧。你用附子散的话，附子太急了，不合适，用干姜的话，干姜其实也是非常燥烈的，也不太合适，这种病人中气一般都比较虚了，所以用炮姜。炮姜相对比较缓和，这个药力和病情相对来说比较合适一些，缓缓温通，就这么一个效果。溃疡的本质，相对来说，它的底子还是一片湿寒的，所以先用炮姜给他温暖中土。炮姜用的量不能太小，至少要15克以上，它温暖中土的效果比较缓和也比较持久，比较好。另外呢，加上三七粉，三七粉我让冲服了，三七粉活血化瘀，并且还有一些养血扶正的作用。三七是很硬的一种东西，靠他这股坚硬的力量，来破中焦的这股淤结。白芨干什么的呢？白芨其实就是针对溃疡面用的一个药。白芨很黏呀，黏黏的，用上之后呢，它就相当于在胃里面形成一层保护膜一样，把溃疡面给他保护起来，减轻病人的痛苦。甘草呢，那就是顾护中焦的土气。以这四味药为基础方，在这个小方的基础上灵活化裁，效果也还是不错的。当然胃溃疡治疗时间相对比较长一些，你说一个星期、两个星期就完全治好，好像比较难，我感觉至少要一个月以上吧。如果坚持用药，效果会不错。一般胃溃疡的病人，他的脉象都会摸着偏虚一些，摸着稍微有点偏硬，这种偏硬的感觉实际就是中焦这股虚寒淤的比较紧，时间比较长了的这种表现。当然对于个别的，身体阳气虚的比较厉害的，适当配上一些小量的四逆汤，来温通一下，温散一下也可以。这方面呢，我也不讲具体的病例了，因为在我这边看得几个病人，症状改善得都比较好，但是都没有去做胃镜的复查，具体好没好呢，我也不知道。这种病人也比较多一些，都是常见的，所以我觉得给大家提个思路就可以了。
下面呢，跟大家把萎缩性胃炎讲一下。慢性胃炎如果治疗的不合适，一个最不好的结局就是发展成为萎缩性胃炎，这就比较棘手了。在胃镜下观察萎缩性胃炎，整个胃壁都有些僵硬了，那种苍白色，蠕动也很差了，腺体分泌也很少，基本没有。这是一种什么象？这就和盐碱地一样，完全板结了，木气完全被淤滞在里面。这种病人一般都是常年吃抑制胃酸的药吃的。人家说，不在沉默中爆发，就在沉默中灭亡。胃溃疡就是在沉默中爆发了，萎缩性胃炎就是在沉默中向着灭亡的方向发展。这种病人也不少。对这种病，疏通肯定也是必要的。要疏通，但是另一个要润养，因为他淤滞太深了，都板结了，结成块了。所以要用一些温润的药，来养一养，在养的过程中来缓缓疏通。不能去直接行气疏通的，根本就没有效果。这种萎缩性胃炎，老年人比较多，年轻人也不少，甚至小孩都有得这种病的，很痛心。
关于萎缩性胃炎，我结合一个具体的病例跟大家谈一谈。我这个病人是一个七八岁的小孩。这个小孩家庭条件可能还比较好，所以他小时候想吃什么家里就给他买什么，由着这个孩子，结果就把这个孩子的胃给吃坏了。小孩胃一不舒服，家长就抱着孩子赶紧去医院输液去。医院用的大部分药都是抑制胃酸的药，输液用的抑制胃酸的药就是质子泵抑制剂为主了，比较峻猛的药。这样过了几年之后呢，这个小孩就由慢性胃炎变成了萎缩性胃炎，再用任何西药都没有效果。这个孩子自己都恳求家长，“不要给我吃西药了，给我吃中药吧”，遗憾的是他的家长对中医不太相信。他的爷爷有时候就会带着孩子到我这里来看病。老人对中医还是有感情的。孩子的舌苔，舌头是绛红的，没有任何的舌苔。没有任何舌苔就是没有一点胃气，舌头发红发紫。他来了之后，在屋子里不停的转圈圈，他胃里头难受，就不停地转。小孩是吃什么都肚子胀，吃了西药就更难受。小孩的面色也不太好，发白的那种。这个孩子就是属于比较可怜的一个的孩子。当时我给这个孩子用的方子的底方就是麦门冬汤，用了大量的麦冬、百合呀，玉竹呀，用了这样一些（润养)的药。同时也用了一些缓缓疏通的药，用了小量的桂枝，几克桂枝，麦芽啊，鸡内金。整个方子其实很简单。这个孩子吃了几副药之后呢，慢慢地来了之后，再来门诊看病的时候，就能坐在你面前让你看病了，就不是在诊室里面不停地转圈了，不再不停地跑了，就不跑了。因为他感觉吃了药之后舒服多了，慢慢觉得好一些了，但是舌苔没有本质上的改善，也就是说他胃病的病根，就是这个於结没有根本上的缓解，只是胃中虚热那股气得到了比较好的处理。这个孩子在我这儿看了大概一个月的时间，后来再不来了。他父母总觉得中药治不了这个病，硬带着孩子用西药去。有时候碰见孩子的爷爷，他也很无奈，没办法。毕竟他不是孩子的爸妈，爷爷有时候也做不了主，我们觉得也很遗憾。之所以讲这个病例，一个没有结果的病例，主要是因为这个孩子太小。我也不知道这个孩子现在怎么样了，再也没来过。这个孩子固然有他饮食没有节制的原因，但更多的原因我觉得还是误治导致的这个结果。
所以对于常说的这种老胃病，西药的治疗咱不能说不好，你像这种抑酸剂，胃出血的时候以及胃病重症，用上之后效果确实很好，也是能救命的药，但是不能把这个当成救命的稻草，不管什么时候都抱着不放，单纯用抑制胃酸这种方式是不可能把胃病治好的。当然除了麦门冬汤这个底方，实际上治疗慢性萎缩性胃炎，有一些老师喜欢用炙甘草汤加减。炙甘草汤里面君药是地黄、阿胶，量都比较大，都是润养的药。对于老年人呢，我觉得炙甘草汤可能更合适一些。因为小孩火气比较大，所以我给他用麦门冬汤，凉润的力量比较强一些。老人用炙甘草汤更缓和一些。象这种慢性萎缩性胃炎，不可能见到速效的，最少要连续治疗两个月以上，才会慢慢有一些比较好的效果。治疗的原则就是润养的同时缓缓疏通，不要急。咱们都知道炖肉，想炖的比较烂的时候，要小火慢慢炖。治病也是一样的。这种板结一样的瘀滞，一定要用比较缓和的药，长时间慢慢地治疗，急不得，缓缓建功。
今天主要给大家串了一下中焦脾胃病，常见的一些疾病，顺便也谈了一下西医治疗应该注意的一些地方。今晚上我要讲的内容就这么多，时间还比较充裕，有什么问题大家可以提出来再交流一下。
问: 胃脘烧灼但不吐酸,中医如何辨证治疗?
答:这是比较常见的一个问题了。很多胃病伴有胃酸、胃烧灼感。从西医角度来讲，胃烧灼就是胃酸分泌过多引起的。从我们中医的角度来讲，是木气瘀滞，一股於火引起的。西医呢，就是抑制胃酸呀。我们中医呢，好多中医大夫完全模仿西医的治疗方式，用点瓦楞子、海螵蛸，也给抑制一下胃酸。我觉得就不像个中医了。象这种情况呢，你就按降泄这股於火就可以了。降泄於火的药有很多啊，黄连是，黄芩也是，半夏，往下走的，都可以达到这个效果。一般来说，我在临床上碰到胃脘烧灼比较明显的患者，我都会适当加上一些黄连、枳实，火气一收，往下一推，感觉就好了。如果有病人甚至还有往上吐的感觉，给他适当用一点小量的大黄都可以。
问：肝胃不和的胃胀痛的治疗？
答：胃胀痛就是我刚才讲的慢性胃炎。实际上所有的胃炎都是肝胃不和，都是土木不调。按照我刚才讲的运转中土、纾缓木气就可以了，就按慢性胃炎邪实的那种情况来治疗就可以了。平胃散加四逆散就可以有很好的效果。
问:小儿厌食的辩证治疗？
答：现在小孩都娇生惯养，很多小孩不光是厌食，还有很多小孩挑食。有的光吃肉不吃菜，有的光吃菜不吃肉。什么样的孩子都有。对于这样的小孩厌食或者挑食，从中医角度来讲，大部分都是属于，因为小孩胃病中焦瘀滞的比较少一些，大部分都是木气瘀滞，或者是吃的东西不合适，吃的太凉了引起的木气瘀滞。大部分木气瘀滞多，所以对于小孩厌食呢，一般我都是根据临床表现，随机用药的同时一般都会用上生麦芽这味药。生麦芽这味药鼓舞小孩的胃气，对于改善小孩的厌食效果还是很好的。如果小孩不愿意吃药或者消化不太好的，单纯给他吃一点鸡内金片，帮助消化的，帮助中焦运化一下，也会有不错的效果，大部分还是以木气瘀滞为主，按这个方向治疗应该会有不错的效果。
问：胆汁反流性胃炎、食道炎如何辨证治疗？
答：胆汁反流这个现象从咱们中医角度分析，这就是木气瘀滞、郁而往上冲的这么个现象。咱们说肝升脾降，这股木气，胆汁本身从中医气的角度讲属于甲木，乙木属肝呀，甲木以降为主，降不下去，降不下去的原因呢？一种情况是中焦瘀滞得比较结实，或者说瘀滞得比较重引起的；还有一种情况是木气本身瘀滞得比较重本身引起的木气不降从而导致的胆汁反流，要分情况。但从这个现象本身应该是从木气瘀滞来治比较好一些，我这方面的案例比较少，具体的治疗经验也没有太多，但是如果说用药的话，我觉得敛降甲木、平息木气，象芍药甘草汤之类的，我们可以试着用一下，看看效果怎么样。我这方面特别典型的还没有碰到太多，没有更多具体的经验跟大家交流。
问：大多以右路降为主，如果左路不升可以用什么药呢？
答：左路不升我还是用黄芪啊，桂枝啊，麦芽啊比较多一些，尤其是麦芽，麦芽是治疗中土不能上升一个比较好的药。一般来说，中焦脾胃的病，治疗的时候还是以中焦局部为主要比较好一些，所以一般来说我不会用一些比较剧烈的升散药，用的都比较缓和，即使用桂枝也不会用量太大。
问：胃癌术后的调治该注意什么？
答：这个问的就比较笼统，因为胃癌术后有各种各样的情况，当然大部分还是以虚为主。我觉得胃癌术后如果单纯从调理脾胃的角度讲的话还是以养胃气为主，用药不要太剧烈，应该用比较柔和养胃气的药，象麦芽啊、内金啊、山药啊、生姜啊，这样的比较好一些。如果从肿瘤的角度讲，那是另一方面，就是另一条治疗思路。
问:胃病数月，始呕气，吃得少，觉脐上肋下有块，怎样来治？
答：非常具体的病，说实话，你这么问我也不知道该怎么治。因为我个人水平所限，临床的症状并不是作为一个治疗的主要的参考，我主要凭对脉象的感觉，对气的这种直观的感觉来用药。有时候病人有相同的症状，但病人病情完全不一样。所以我不好给一个具体的答复，非常抱歉。
问：饴糖和麦芽的药性有什么不一样？
答：饴糖是麦芽发酵生出来的糖，它就没有那股生发之性了，就比较醇和，纯粹以养中焦、养中土为主。麦芽有一股生发之气、升动之气，不以养中焦为主。一动一养，主要是这么个区别。
问：谈谈右路不降如何用药?
答：右路不降得把它降啊，用让它降的药啊。如果是有湿气的话，三个泻心汤里面黄连就是降的药啊。如果有痰的话，二陈汤就是降的药啊。如果有实积，有形的於浊，消食化积，推荡的药，象山楂啊，枳实啊，大黄啊，都是往下降的药。根据不同情况用合适的药。
好像基本上就这么多问题，是吧？没有什么问题那今晚就到这里好吧，下次给大家讲糖尿病的治疗。
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