神经内科细则
神经内科是以研究中枢神经系统、周围神经系统和骨骼肌疾病发病机制、临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗和预防为主要内容的一门临床二级学科。神经内科疾病具有临床表现多样、病情复杂、对诊断仪器依赖性较高和预后不佳等特点。因此，神经内科专科医师必需具备扎实的理论基础和较强的临床实践能力。神经内科专科医师培养分为两个阶段：即三年专科医师培养阶段和三年亚专科医师培养阶段。专科医师培养阶段侧重于对神经内科、内科、神经外科、神经影像学及其他神经内科相关学科的基本理论、临床技能的培养，而亚专科医师培养是在专科医师培养标准的基础上，进一步提高神经内科医师的专业理论与技能，造就不仅能诊治神经内科常见病，而且能诊治神经内科疑难病、危重病的专门人才。本细则为神经内科专科医师培养阶段。
一、培养目标
通过全面、正规、严格的培养，使被培养者在完成规定的培养内容后达到神经内科专科医师水平，能比较正确的诊治神经内科常见病和急症，并具有一定的科教研的能力。
二、培养方法
神经内科专科医师培养时间为3年，接受训练的培养以满足临床实践工作需要为核心,采取神经内科与相关临床科室轮转的方式，分别从临床实践和理论知识两个方面进行培养。
（一)临床轮转科室及时间安排
轮转科室名称 时 间 轮转科室名称 时 间
神经内科 18个月 神经病理 1个月
内分泌科 1个月 神经电生理 2个月
呼吸内科 3个月 医学影像 1个月
心脏内科 3个月
神经内科N-ICU或急诊室 5个月
神经外科 2个月
（二) 理论培养内容和要求
培养项目 参加要求
神经病学 ≥120学时
内科学 ≥60 学时
医学影像学（包括CT、MRI 、SPECT、PET、TCD等) ≥40 学时
神经电生理学（包括 肌电、脑电、诱发电位) ≥20 学时
神经病理学 ≥20 学时
病例讨论 ≥40 次
注：理论培养内容应为自学与授课两种形式相结合
三、培养内容与要求
（一)神经内科（18个月)
1．轮转目的
初步掌握神经科常见疾病的发病机理、临床表现、诊断（定位、定性诊断)、鉴别诊断与治疗原则。
2．基本标准
（1)学习病种及例数要求
病 种 例数(≥)
脑梗塞 30
脑出血 20
蛛网膜下腔出血 5
病毒性脑炎 10
脑膜炎 10
偏头痛 3
帕金森病 5
脊髓亚急性联合变性 3
吉兰－巴雷综合征 10
单神经病或多发性周围神经病 5
（2)基本技能要求
名 称 数 量(≥)
规范完整神经系统体格检查与定位 60
腰 穿 15
肌电图阅读 20
脑电图阅读 20
头颅和脊柱CT阅片 80
头颅和脊柱MRI阅片 80
神经内科专科医师应能进行正规、系统的神经系统检查；掌握腰穿适应证、禁忌证及正确操作步骤。能识别正常头部CT、MRI神经影像学定位，辨别脑血管病影像学改变。
3、较高标准
（1) 学习病种及例数要求
病 种 例 数
癫 痫 10
阿尔茨海默病 3
运动神经元病 5
多系统萎缩 3
进行性肌营养不良 3
多发性肌炎 3
脑囊虫病 4
（2)临床知识及较高技能要求
在基本标准的基础上，进一步掌握较高标准中炎性、变性神经系统疾病的发病机理、临床表现、诊断、鉴别诊断与治疗原则。熟悉脑炎、癫痫等常见神经系统疾病脑电图改变；掌握炎性和变性神经系统的影像学表现，以及经颅多普勒超声等检查结果的临床意义。
（3)外语、教学、科研等能力的要求
能阅读专业外文文献和进行简单的医学英语对话。能对实习和见习医生进行专业理论指导。在上级医生指导下可从事一定的科研工作。
（二)神经内科ICU或急诊室(5个月)
1.轮转目的
熟悉神经内科ICU或急诊室常见疾病的诊疗规程，着重掌握多脏器功能衰竭、癫痫持续状态、高颅压及脑疝的诊断与急救。了解抗感染药物的合理应用。
2.基本标准
（1) 学习病种及例数要求
病 种 例 数(≥)
高颅内压及脑疝 5
癫痫持续状态 5
多脏器功能衰竭 5
呼吸泵衰竭和肺衰竭 5
（2)基本技能要求
能熟练进行心肺复苏和气管插管的操作，并能掌握呼吸机正确使用方法。
（三)心脏内科(3个月)
1.轮转目的
初步掌握心脏内科常见疾病诊断、鉴别诊断和处理，正确使用抗心律失常药物；熟悉心脏内科物理检查及心电图结果分析。
2.基本标准
（1) 学习病种及例数要求
病 种 例 数(≥)
心肌梗死 10
心力衰竭 10
心律失常 10
原发性高血压病 15
风湿性心脏病 3
（2) 基本技能要求
名 称 例（次)
心电图操作 30
24小时动态心电图监测 10
心脏电复律 2 次
掌握急性心肌梗死诊断和处理；高血压病及抗心律失常的用药原则；掌握心力衰竭的诊断和治疗。
（四)呼吸内科(3个月)
1.轮转目的
掌握呼吸内科常见疾病诊断、鉴别诊断和治疗；熟悉常见呼吸系统疾病的影像学改变；能正确分析血气分析、痰培养等检查结果；熟悉抗菌素的应用。
2.基本标准
（1)学习病种及例数要求
病 种 例 数(≥)
上呼吸道感染 10
肺炎 10
急性或慢性支气管炎 5
慢性阻塞性肺气肿 5
呼吸衰竭 5
(2)基本技能要求
种 类 例 数(≥)
吸痰术 10 次
胸腔穿刺术 2 例
肺部X线阅片 20 张
肺部CT阅片 20 张
呼吸机操作 5 次
（五)内分泌科(1个月)
1.轮转目的
掌握糖尿病治疗用药原则和胰岛素使用方法。了解糖尿病饮食疗法，熟悉食物热卡计算及快速血糖测定方法。重点掌握糖尿病酮症酸中毒诊断及处理原则。
2.基本标准
(1)学习病种及例数要求
病 名 例数(≥)
糖尿病 10
糖尿病酮症酸中毒或高渗性非酮症糖尿病昏迷 2
甲状腺功能亢进症 2
(2)基本技能要求
名 称 例数(≥)
快速血糖测定 5
糖耐量试验 5
（六)神经外科： 2个月
1.轮转目的
了解神经外科常见疾病临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗原则。
2.基本标准
学习病种及例数要求
病 名 例数(≥)
颅脑外伤 5
动脉瘤 2
胶质瘤 3
脑膜瘤 2
脑脓肿 1
垂体瘤 1
脊髓肿瘤 1
（七)医学影像科： 1个月
1、轮转目的
掌握系统的、正规的CT、MRI读片方法和神经系统常见疾病的神经影像学表现。
2、基本标准
学习病种及例数要求
病 名 例 数(≥)
脑梗塞 20
脑出血 20
蛛网膜下腔出血 10
颅内及椎管内肿瘤 10
脑 炎 10
脑血管畸形 10
多发性硬化 5
脑膜炎 5
中枢系统脱髓鞘病 5
椎间盘突出 5
脑寄生虫病 3
颅脑、脊柱外伤 3
脊髓空洞症 3
寰椎枕化 2
（八)神经电生理: 2个月
1.轮转目的
掌握神经电生理检查方法的适应症及注意事项，熟悉检查结果的临床意义。
2.基本标准
学习种类和例数要求
种 类 例 数(≥)
脑电图阅读 30
肌电图阅读 30
诱发电位 20
（九)神经病理(个月)
1.轮转目的
掌握周围神经、肌肉活检的适应症及标本取材，了解常见周围神经系统和肌肉病的主要病理学表现。
2.标准
(1)病种及例数要求
种 类 例 数(≥)
神经活检 3
肌肉活检 3
四、阅读参考书刊
1. 贾建平.神经病学. 2004,2月.第一版.北京大学医学出版社.
2. 贾建平.神经病学新进展.2003,6月.第一版. 人民卫生出版社.
亚专科培养阶段（第4年～ )待制定
参与制定本实施细则人员
执 笔：
贾建平 首都医科大学附属北京宣武医院
审 议: （以姓氏拼音为序)
谢炳 天津医科大学总医院
张星虎 天坛医院
