8．家族史

（1)父母、兄弟、姐妹及子女的健康情况，有无与患者同样的疾病，有无与遗传有关的疾病。死亡者应注明死因及时间。

（2)对家族性遗传性疾病需问明两系Ⅲ级亲属的健康和疾病情况（参附录一)。

（二)体格检查

体格检查必须认真、仔细，按部位和系统顺序进行，既有所侧重，又不遗漏阳性体征。对病人态度要和蔼、严肃，集中思想，手法轻柔，注意病人反应，冷天要注意保暖。对危急病人可先重点检查，及时进行抢救处理，待病情稳定后再做详细检查 ；不要过多搬动，以免加重病情。其具体内容如下：

1．生命体征

体温（T)（C)、脉率（P)（次/min)、呼吸频率（R)（次/min)、血压（BP)（kPa )。

2. 一般情况

发育（正常与异常)，营养（良好、中等、不良)，体位（自主、被动、强迫或辗转不安)，步态，面容与表情（急性或慢性病容、表情痛苦、忧虑、恐惧、安静)，神志（清晰、模糊、昏睡、昏迷)，能否与医师合作。 医.学全.在.线 www.med126.com

3. 皮肤及粘膜

颜色（潮红、发绀、苍白、黄染、色素沉着)，温度，湿度，弹性，有无水肿、皮疹、淤点淤斑、皮下结节或肿块、蜘蛛痣、溃疡及疤痕，毛发分布情况等；如有，应记述部位，范围（大小)及形态等。

4．淋巴结

全身或局部浅表淋巴结有无肿大（部位、大小、数目、压痛、硬度、移动性、瘘管、疤痕等)。

5．头部及其器官

（1)头颅：大小，形态，有无压痛、包块，头发（量、色泽、分布、秃发及斑秃)。婴儿需记录前囟门大小、饱满或凹陷。

（2)眼：视力（必要时检查)，眉毛（脱落、稀疏)，睫毛（倒睫)，眼睑（水肿、运动、下垂 )，眼球（凸出、凹陷、运动、斜视、震颤)，结膜（充血、出血、苍白、水肿)，巩膜（黄染)，角膜（透明、混浊、反射)，瞳孔（大小、形状、对称、对光及调节反应)。

（3)耳：听力，有无畸形、分泌物、乳突压痛。

（4)鼻：有无畸形 、鼻翼扇动、分泌物、出血、阻塞、副鼻窦区压痛。

（5)口：口腔气味，唾液分泌，唇（畸形 、颜色 、疱疹、皲裂、溃疡、口角偏斜)，牙（龋齿、缺齿、义齿、残根，以如下形式标明位置，如：龋齿3+4 )，牙龈（色泽、肿胀、溢脓、出血、铅线)，粘膜（发疹、溃疡、出血)，舌（形态、舌质、舌苔、溃疡、运动、震颤 、偏斜)，扁桃体（大小，充血、分泌物、假膜 )，咽（色泽、分泌物、反射)，喉（发音清晰或嘶哑、喘鸣、失音)。

6．颈 部

是否对称，有无强直、颈静脉怒张、肝颈静脉回流征、颈动脉异常搏动、肿块，气管位置，甲状腺（大小、硬度 、压痛、结节、震颤、杂音、随吞咽上下活动度)。

7．胸 部

（1)胸廓（对称、畸形 、局部隆起或塌陷、压痛)，呼吸（频率、节律、深度)，有无异常搏动、静脉曲张。乳房疾病按乳房检查要求描述。

（2)肺脏：

视诊：呼吸运动（两侧对比)，呼吸类型，有无肋间隙增宽或变窄。

触诊：语颤，有无胸膜摩擦感、皮下捻发感。

叩诊：叩诊音（清音、浊音、实音、过清音或鼓音)，肺下界、肺下缘移动度。

听诊：呼吸音（性质、强弱、异常呼吸音)，有无干、湿性啰音及胸膜摩擦音，语音传导（注意对称部位)等。

（3)心脏：

视诊：心尖搏动（位置、范围、强度)，有无心前区隆起。

触诊：心尖搏动（性质、位置、范围、强度)，有无震颤（部位、期间)和心包摩擦感。

叩诊：心脏左、右浊音界（相对浊音界)用各肋间距正中线的距离表示，并在表下注明锁骨中线到前正中线的距离（表1)。

听诊：心率，心律，心音（强度、分裂、P₂与A₂的比较、额外心音、奔马律)有无杂音（部位、性质、时期 、强度、传导方向)和心包摩擦音。  

锁骨中线距前正中线     cm

8.血管检查

（1)桡动脉：脉率，节律（规则或不规则、脉搏短绌)，有无奇脉、交替脉，左、右桡动脉脉搏的比较，动脉壁的性质、紧张度。

（2)周围血管征：有无毛细血管搏动、枪击音、水冲脉。

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