出院小结
1991-12-15 患者男性，72岁，因慢性咳嗽、咯痰16年，加重伴发热2天，发作性胸骨后闷痛1年余，于今年10月10日经门诊收治。入院后，给予青霉素、氨苄青霉素抗感染和氨茶碱、竹沥油、溴己辛（必漱平)等治疗。2周后感染控制，咳嗽、咯痰减轻，体温正常。并予控制饮食和消心痛、硝苯碇、降脂平等药物治疗，以及体外反搏3个疗程，患者一般活动无胸痛及气急。最近复查血糖6.2mmol/L，胆固醇5.7mmol/L，甘油三酯1.7mmol/L，心电图基本正常。体检一般情况好，血压17.3/8.0kPa，两肺底仍有少许心率70/min，律齐。肝肋下1cm，质软，无压痛，双下肢无浮肿。
出院诊断
1.慢性支气管炎，急性发作期，阻塞性肺气肿；
2.冠心病，劳累性心绞痛，稳定型；
3.高脂血症；
4.糖尿病，非胰岛素依赖型；
5.老年性震颤；
6.前列腺良性增生；
7.双侧老年性白内障；
8.全口义齿。
嘱咐
1.坚持饮食疗法，适当活动，防止感冒
2.氨茶碱0.1g，必漱平16mg，心痛定10mg，非诺贝特100mg，均为每日3次。硝酸甘油0.5mg舌下含化，每4h，必要时医 学 全 在线www.med126.com
3.2周后门诊随访
陈敏苏/张大平
复诊、随访记录
1991-12-30 患者出院已2周，坚持控制饮食，口服氨茶碱、必漱平、消心痛、非诺贝，已无明显咳嗽、咯痰、气急及胸痛。
体检 一般情况好，血压18/10kPa，口唇无发绀，颈静脉无怒张，两肺底有少许湿罗音。心率74/min，律齐，肝肋下1cm，双下肢无水肿。
处理 饮食与药物治疗与出院时相同。一月后复查血糖、血脂及肝功能。
陈敏芳
1992-1-30 目前仍无明显咳嗽、咯痰，无气急、胸痛。
体检 血压18/10kPa，结膜无黄染，口唇无发绀，两肺底仍可闻及少许湿罗音，心率80/min，律齐，肝肋下1cm，双下肢无浮肿。复查血脂、血糖、肝功能均正常。
处理
1.长期控制饮食
2.氨茶碱、必漱平、消心痛、硝苯吡啶继续服用
3.因血脂水平均正常，停用降脂药物非诺贝特，改用鱼油制剂多烯康
陈敏芳
（宋维/卢珊舟)
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