2019临床执业医师考试原题及答案第二单元（2)
11.下列不属于缺铁性血患者组织缺铁
表现的是
A.口角炎、舌炎
B.毛发干枯、脱落
C.匙状甲
D.心悸、气短
E.异食癖
答案：D
解析：缺铁性贫血除有贫血的一般临床表现（如因血红蛋白减少，自觉头晕、乏力及心悸，皮肤、黏膜可出现苍白；因组织缺氧引起的一系列症状及缺氧所致的代偿表现)和引起缺铁的原发病表现外，尚有因含铁酶和铁依赖酶活性降低引起的临床表现：表现为黏膜损害，常见有口炎、舌炎，可有咽下困难或咽下时梗阻感（Plummer-Vinson综合征)及外胚叶组织营养缺乏表现如皮肤干燥、毛发无泽、反甲（匙状指)等，以及精神神经系统表现，甚至发生异食癖。缺铁引起的贫血性心脏病易发生左心衰竭。
12.常规血液透析的禁忌证是（有争议)
A.肺部感染
B.新发脑出血
C.急性左心衰竭
D.糖尿病
E.高血压
答案：B
解析：血液透析的相对禁忌证需要说明的是血透无绝对禁忌证，只有相对禁忌证，患者出现下述情况时血透应该慎重考虑。①严重休克。②心功能衰竭或心律失常不能耐受体外循环。③急性脑出血及其他严重出血。④精神异常不合作者。⑤恶性肿瘤晚期，极度衰竭者。
13.男性外伤所致骨盆骨折易发生
A.精囊损伤
B.膀胱损伤
C.尿道球部损伤
D.输尿管损伤
E.后尿道损伤
答案：E
解析：骨盆骨折易发生后尿道损伤。
14.甲状腺激素不足可引起（有争议)
A.巨人症
B.单纯性甲状腺肿
C.肢端肥大症
D.黏液性水肿
E.矮小症
【答案】C、D、E-争议题
【解析】成年后分泌过少，可患“黏液性水肿”，青年时缺乏生长激素，可患“侏儒症”，幼年时分泌生长激素过多，可患“巨人症”，成年后分泌生长激素过多，可患“肢端肥大症”。
15.发现有人晕倒时，确认所处环境安全后应立即采取的措施是
A.进行胸外按压
B.行人工呼吸
C.报警
D.大声呼叫救援
E.判断意识是否清楚
【答案】E
【解析】在心肺复苏之前，应注意以下几点：①需要判断救治环境是否安全，确认无危险因素后再接近病人；②接近病人后，操作者俯身，将面部贴近病人口鼻处，判断病人有无自主呼吸；同时拍打双肩，并呼叫病人，以此判断病人是否失去意识；③触摸颈动脉，进一步确认患者是否心跳骤停；④判定病人呼吸、心跳骤停后，应将病人放置在硬板床或其他硬质平面上，然后再进行心肺复苏。
16.易逆性抗胆碱酯酶药的作用机制为
A.与AChE形成二甲胺基甲酰化复合物
B.生成更为稳定的单烷氧基磷酰化AChE
C.与AChE形成磷酰化复合物
D.药物可引起AChE明显“老化”
E.形成的磷酰化复合物不能自行水解
【答案】A
【解析】可逆性乙酰胆碱酯酶抑制剂：酰化酶虽经较长时间但仍可水解使酶复能。例如，溴新斯的明与AChE结合后形成二甲氨基甲酰化酶，由于氮上弧电子对，复能需要几分钟，而乙酰化酶的水解只需要几十毫秒。因为导致乙酰胆碱的积聚，延长并增强了乙酰胆碱的作用。
17.髋关节后脱位的常见体征是
A.髋关节外旋
B.髋关节伸直
C.髋关节外展
D.患肢延长
E.大转子上移
【答案】E
【解析】1.有明显外伤史，通常暴力很大。
2.有明显的疼痛，髋关节不能活动。
3.患肢缩短，髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形。
4.可以在臀部摸到脱出的股骨头，大粗隆上移明显。
5.部分病例有坐骨神经损伤表现，大都为挫伤，2～3个月后会自行恢复，神经损伤原因为股骨头压迫，持续受压使神经出现不可逆病理变化。
18.单纯二尖瓣狭窄患者发生活动后心悸、呼吸困难的主要机制是
A.左心室射血阻力增大
B.左心房排血受阻
C.左心室收缩力降低
D.左心室容量负荷过重
E.血容量增多
【答案】B
【解析】二尖瓣狭窄是由于某些原因引起二尖瓣组织结构改变。从而使二尖瓣开放幅度变小。引起左房血流受阻，左心室回心血量减少，导致左心衰竭。到后期严重的也可并发右心衰或者全心衰。
19.β肾上腺素受体阻断药的药理作用是
A.加快房室传导
B.减慢心率
C.松弛支气管平滑肌
D.迅速增强心肌收缩力
E.增加脂肪分解
【答案】B
【解析】β受体阻断药由于阻断了心脏β1受体，可使心率减慢，心肌收缩力减弱，减慢心脏传导，心输出量降低，血压稍降低；阻断了支气管平滑肌上的β受体，使支气管平滑肌收缩，增加呼吸道阻力；通过抑制低血糖引起的儿茶酚胺释放所致的糖原分解，从而延缓用胰岛素后血糖水平的恢复。
20.治疗不稳定型心绞痛不恰当的措施是
A.静脉滴注尿激酶
B.皮下注射低分子肝素
C.口服阿司匹林
D.口服阿托伐他汀
E.静脉滴注硝酸异山梨酯
答案：A
解析：不稳定型心绞痛
1.一般处理：卧床休息1～3天，床边24小时心电监护。有呼吸困难、发绀者应给予吸氧，烦躁不安、剧烈疼痛可给以吗啡，如有必要应重复检测心肌坏死标志物。
2.缓解疼痛：可给予硝酸甘油口服或静脉滴注。变异性心绞痛以钙通道阻滞剂的疗效最好。
3.抗凝：阿司匹林及肝素是不稳定型心绞痛的重要治疗措施，其目的在于防止血栓形成，阻止病情向心肌梗死方向发展。
4.有条件的医院应行急诊冠脉造影介入治疗或择期冠脉造影介入治疗。
缓解期的进一步检查及长期治疗方案与稳定型劳力性心绞痛相同。
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