2019年临床执业医师第二单元考试原题及答案（6)
51.男，35岁。因发热5天，尿少1天于1月10日就诊。查体：T37.8℃，P108次/分，BP80/55mmHg，面部潮红，球结膜充血水肿，腋下可见出血点。实验室检查：血WBC19×109/L，异型淋巴细胞15%，尿蛋白（+++)。首先考虑的诊断是
A.急性肾盂肾炎
B.肾综合征出血热
C.伤寒
D.钩端螺旋体病
E.流感
【答案】B
【解析】患者有发热、球结膜充血水肿，腋下可见出血点，肾脏损害并出现异型淋巴细胞，这些符合肾综合征出血热。
52.男，65岁。活动时胸痛1年，加重1个月。查体：胸骨右缘第2肋间可闻及4/6级收缩期喷射性杂音，向颈部传导。该患者最合理的治疗措施是
A.口服硝酸酯类药物
B.口服β受体拮抗剂
C.冠状动脉介入治疗
D.口服钙通道阻滞剂
E.主动脉瓣置换术
【答案】E
【解析】主动脉瓣狭窄时，心室收缩射血不畅，在胸骨右缘第二肋间可闻及3/6级以上的收缩期喷射性杂音，呈递增递减型，并向颈部传导。
CCB与B受体阻滞剂均有心脏负性肌力效应，不能合用。CCB扩张冠状动脉导致冠状动脉窃血，容易发生急性冠状动脉事件，增加心脏猝死的机率。
药物治疗：对无症状患者一般不主张药物治疗，一旦出现症状建议手术。对于出现心力衰竭表现的正在等待或不适合手术/经导管主动脉瓣移植术的患者可用地高辛、利尿剂、ACEI/ARB治疗，慎用硝酸酯类药物治疗心绞痛。
主动脉狭窄的纠正，这是主动脉狭窄的手术适应症，也是唯一治疗办法，重度主狭死亡率较高。所以选E.
53.男，70岁。双手指间关节疼痛2年，每日晨僵数分钟。查体：T36.6℃，P70次/分，R18次/分，BP100/70mmHg，皮肤未见皮疹，心肺腹未见异常，双手远端指间关节Heberden结节，双手近端指间关节骨性膨大。血沉正常，ASO（-)，RF（-)。可选择的一线治疗药物是
A.秋水仙碱
B.甲氨蝶呤
C.柳氮磺吡啶
D.双氯芬酸钠
E.青霉素
【答案】D
【解析】非甾体抗炎药起效快，具有抗炎、镇痛作用。所以选D.
54.男，20岁。车祸撞伤右上腹部1小时。查体：T37.0℃，P110次/分，R20次/分，BP90/70mmHg.痛苦貌，皮肤苍白，右上腹皮肤瘀斑，触痛明显，移动性浊音（+)。抢救首选的扩容液体是
A.低分子右旋糖酐
B.10%葡萄糖溶液
C.浓缩红细胞
D.5%葡萄糖溶液
E.平衡盐溶液
【答案】E
【解析】补充血容量是纠正组织低灌注和缺氧的关键。输液的种类主要有两种：晶体液和胶体液。一般先快速输入扩容作用迅速的晶体液，再输入扩容作用持久的胶体液。晶体液中以平衡盐溶液首选。
55.女，60岁。心悸、多汗、消瘦2年。症状加重伴咽痛、发热1周。恶心、呕吐、腹泻1天。查体：T40.2℃，P180次/分，大汗淋漓，甲状腺弥漫性Ⅱ度肿大，可闻及血管杂音。不适当的处理措施是
A.抗甲状腺药物
B.复方碘溶液
C.积极控制感染
D.糖皮质激素
E.使用阿司匹林降温
【答案】A
【解析】患者已经有甲亢危象的表现了，不能单纯抗甲状腺药物治疗。
56.男，35岁。发热时眼痛、腹泻半天。查体：T39.2℃，BP120/70mmHg，腹软，左下腹压痛（+)，反跳痛（-)，实验室检查：血WBC12×109/L，N0.85，L0.15.粪镜检WBC40/HP，RBC2/HP.最可能的诊断是
A.急性阑尾炎
B.溃疡性结肠炎
C.霍乱
E.急性阿米巴痢疾
【答案】D
【解析】此题可以使用排除法急性阑尾炎是转移性右下腹痛，所以排除；溃疡性结肠炎是肠道慢性非特异性炎症性疾病，白细胞不会那么高；霍乱病变初期无发热；急性阿米巴痢疾多不发热，而且多为右下腹痛，所以只能选D.
57.男，45岁。发作性头痛、心悸、大汗2年，发作时血压230/130mmHg，平素血压不高。对诊断最有帮助的是发作时测定尿
A.17-羟皮质类固醇
B.醛固酮
C.17-酮类固醇
D.游离皮质醇
E.儿茶酚胺
【答案】E
【解析】患者考虑嗜铬细胞瘤，24小时尿儿茶酚胺、儿茶酚胺的中间代谢产物甲氧基肾上腺素（MN)和甲氧基去甲肾上腺素（NMN)及最终代谢产物香草扁桃酸（VMA)升高，有诊断意义。
58.男，60岁。因社区获得性肺炎入院，应用莫西沙星治疗。已知莫西沙星的表观分布容积（Vd)值为4L/kg.为了使患者血药浓度尽快达到有效治疗的稳态血药浓度5mg/L，需要静脉给予患者的负荷剂量为
A.40mg/kg
B.15mg/kg
C.10mg/kg
D.20mg/kg
E.5mg/kg
【答案】A
【解析】V=X/C，所以X=V×C=4×5=20，负荷剂量首剂加倍，所以选40.
59.男，70岁。劳累后突发畏寒，高热伴右侧腰痛1天。无尿频、尿急、尿痛。查体：右肾区叩击痛（+)。尿沉渣镜检WBC30～40/HP，RBC5～8/HP.为明确诊断，下列应首选的检查是
A.血培养
B.静脉肾盂造影
C.尿找肿瘤细胞
D.清洁中段尿培养+药敏
E.肾脏B超
【答案】D
【解析】目前患者是泌尿系统炎症泌尿系感染，急性肾盂肾炎，这种情况下最有意义的检查应该是尿培养+药敏。
60.男，30岁。右侧腰腹部阵发性疼痛伴恶心、呕吐1天。尿常规：RBC20～30/HP.腹部卧位X线平片未见异常。超声示右肾积水，右输尿管上段扩张，下段因肠道气体干扰无法显示。为明确诊断，应首选的检查是
A.核素肾显像
B.MRU
C.泌尿系CT平扫
D.尿培养
E.逆行肾盂造影
【答案】C
【解析】超声示右输尿管上段扩张，下段因肠道气体干扰无法显示考虑结石，所以选CT平扫，能发现X线不能发现的小结石。
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