2019年临床助理医师考试原题及答案解析第一单元（第7期)
61.女，18岁，心慌、怕热，多汗体重下降3个月，双手有细颤，突眼不明显，甲状腺弥漫性Ⅱ度肿大、质地软、有血管性杂音，心率108次/分，两肺呼吸音清。考虑为Graves病。为明确诊断，首先要检查
A甲状腺摄碘率
B.血TSH、FT3.FT4
C.抗甲状腺抗体TGA
D.甲状腺B型超声
E.甲状腺放射性核素扫描
[答案]B.
[解析]确诊甲亢最先进行的检查是甲功的检查，所以选B.
62.女，72岁，糖尿病病史8年，瑞格列奈2mgtid，近期血糖控制不佳，既往高血压病史10年，冠心病病史5年。身高158cm，体重50kg，BMI20.实验室检查：空腹血糖12.5mmol/L，三餐后2小时血糖分别为7.8mmol/L、8.4mmol/L和8mmol/L，夜间血糖：10.5mmol/L糖化血红蛋白9.2%.目前最适宜的治疗是加用
A.噻唑烷二酮类降糖药
B.胰岛素
C.双胍类降糖药
D.α-葡萄糖告抑制剂
E.磺脲类降糖药
[答案]B.
[解析]别的降糖药效果不太理想，适合胰岛素治疗。
63.男，60岁。急性重症胰腺炎保守治疗中，无尿3日。查体：BP180/92mmHg，P120次/分，双下肺满布细湿啰音。实验室检查：血钾6.9mmol/L，BUN25.2mmol/L，肌酐577μmol/L.目前应采取的最有效治疗手段是
A.静滴甘露醇利尿
B.口服甘露醇或硫酸镁导泻
C.紧急血液透析
D.袢利尿剂静脉注射
E.控制入液量，停止补钾
[答案]C.
[解析]肌酐577μmol/L，血钾6.9mmol/L，肺水肿等均是透析的指征，所以选C.
64.男，18岁，平素体健，因偶尔碰伤后流血不止，经检查为血友病甲型，则该患者缺乏的因子是
A.Ⅷ因子缺乏
B.Ⅸ因子缺乏
C.Ⅺ因子缺乏
D.Ⅶ因子缺乏
E.V因子缺乏
[答案]A.
[解析]甲型血友病是缺乏Ⅷ因子。所以选A.
65.男，32岁。因肝损伤急症手术。曾患甲型肝炎已治愈。术中见肝右叶外侧5cm裂口，深3cm.术后肝肾功能检查正常，食欲、体力恢复正常。肝脏损伤得以顺利修复，从内环境分析，主要起再生作用的是
A.不稳定细胞
B.肥大细胞
C.纤维细胞
D.稳定细胞
E永久性细胞
[答案]D.
[解析]稳定细胞生理情况下，细胞增殖现象不明显，处于细胞增殖周期中的静止期（G0)，当受到组织损伤的刺激时可迅速转入DNA合成前期（G1)，表现出较强的再生能力的一类细胞，又称静止细胞。
66.女性32岁，患者神经衰弱3月余，未经治疗，主要表现头痛、失眠、脑力疲乏、精神易兴奋，应选择下列哪种药物进行治疗
A.地西泮
B.氯氮平
C.利培酮
D.喹硫平
E.氯丙嗪
[答案]A.
[解析]神经衰弱较常使用的有抗焦虑药及抗抑郁药，这些药对稳定病人焦虑烦躁或抑郁情绪有明显效果，其中抗焦虑药又多有改善睡眠作用。常用的药物有阿普唑仑、黛力新与氟西汀、帕罗西汀等。一般主张针对主要症状对症治疗，以减轻病人的痛苦，如服用镇静，镇痛等药物，进行理疗等。对不能排除抑郁症、诊断有困难的病人，可试用抗抑郁药治疗。此题中并没有明确患者有抑郁的情况，所以首选用抗焦虑药物治疗。选A.
A3/A4型题
（67～69题共用题干)
男，56岁，近1周来“上呼吸道感染”后出现呼吸困难，夜间为著，可自行缓解，白天症状不明显。既往高血压病史10年，血压控制欠满意，已戒烟10年。过敏性鼻炎病史5年。门诊心肺检查及胸部X线片未见异常，行超声心动图检查未见异常。
67.该患者首先考虑的诊断是
A.慢性阻塞性肺疾病
B.支气管哮喘
C.心力衰竭
D.睡眠呼吸暂停综合征
E.冠心病
[答案]B.
[解析]患者呼吸困难以夜间为甚，可自行缓解，合并过敏性鼻炎，非发作期肺部检查正常，应诊断为支气管哮喘。
68.为明确诊断应首先采取的检查是
A.肺功能
B.睡眠呼吸监测
C.胸部CT
D.冠状动脉CT血管造影术
E.动脉血气分析
[答案]A.
[解析]为确诊支气管哮喘，在所给5个选项中，当然首选肺功能。
69.该患者入院后仍间断发作憋气，在进行检查和临床观察时应特别关注的是
A.症状缓解时的活动耐力
B.上呼吸道检查
C.血压波动情况
D.发作时心肺体征
E.有无杵状指
[答案]D.
[解析]“入院后仍间断发作憋气”，说明患者处于哮喘急性发作期，可有肺部阳性体征，因此体检时应特别注意心肺体征。
（70～71题共用题干)
男，46岁。体检发现血压升高6个月。查体：血压150/100mmHg，心率86次/分，律齐。实验室检查：血肌酐96μmol/L.血尿酸500μmol/L.
70.该患者控制血压的目标值是血压低于（有争议)
A.140/80mmHg
B.120/70mmHg
C.130/90mmHg
D.140/90mmHg
E.130/80mmHg
[答案]D.
[解析]高血压原则上应将血压降到患者能最大耐受的水平，目前一般主张血压控制目标值至少＜140/90mmHg
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