诊断
梅毒的诊断检查应包括病史，体检，血清试验，性接触者调查，病变液体的暗野镜检，脑脊液检查和放射学检查。
有两类梅毒血清学试验(STS)有助于诊断梅毒和其他密螺旋体疾病：用类脂质抗原检测梅毒反应素的非密螺旋体筛查试验，包括性病研究实验室(VDRL)及快速血浆反应素(RPR)试验。特异性密螺旋体抗体检测试验，包括荧光密螺旋体抗体吸收(FTA-ABS)试验，苍白密螺旋体抗微量血凝试验(MHA-TP)和苍白密螺旋体血凝试验(TPHA)。
VDRL试验是一种诊断梅毒的絮状试验，该试验中，病人血清中的反应素抗体(不要与介异变态反应的反应素抗体混淆)与心磷脂抗原发生可见反应。很多疾病(如急性肝炎)能使血清反应素增多而产生VDRL反应。试验的结果分别报告为有反应，弱反应，临界反应和无反应。有反应和弱反应可视为梅毒抗体阳性。所有有反应和弱反应的VDRL试验均应经一种更特异的密螺旋体试验证实。反应试验应该经系列稀释定量。
过筛试验操作简便而且花钱不多，但缺乏密螺旋体试验的特异性，有时可出现生物学假阳性(BFP)结果。BFP反应(其定义为反应素试验有反应，而对密螺旋体试验无反应)可能表明为自家免疫或胶原血管性疾病，病毒感染或免疫球蛋白改变的疾病。
在梅毒治疗之后反应素定量试验显示其效价下降，并在初期梅毒1年内及二期梅毒2年内转为阴性。初次感染3～6周之后反应素试验才会呈现阳性。由于下疳通常在此之前发生，因此早期梅毒血清学试验阴性不能排除梅毒。若病人有诊断不明的生殖系病损，必须在6周中反应素试验阴性才能排除梅毒。通常在3～4周内密螺旋体试验可呈现阳性，即使经有效治疗，仍可保持阳性多年。
暗视野镜检时，光线斜照，通过玻片，使受到光照的螺旋体在暗背景中呈现为光亮的，活动的密螺圈。梅毒螺旋体必须在形态学上与非致病性螺旋体区别，后者可能只是正常菌群中的一部分，特别是口腔中的正常菌群。除1年内有传染性的病例外，在治疗前均应作脑脊液检查，以排除神经梅毒。通常要作细胞计数和分类，总蛋白测定，VDRL试验或其他非特异性(反应素)血清学试验。而脑脊液作密螺旋体试验是没有帮助的。
初期梅毒的诊断 下疳渗出物在暗视野检查时发现苍白密螺旋体可确诊。若初次检查阴性，应重复检查，并作STS。淋巴结受累的病人，淋巴结穿刺抽吸物中可找到苍白密螺旋体。
生殖器溃疡的鉴别诊断包括：生殖器疱疹，软下疳，性病淋巴肉芽肿，疥疮，二期梅毒粘膜斑，糜烂性前庭腺炎，Behcet病，树胶肿性溃疡，上皮瘤，腹股沟肉芽肿和外伤。两种致病体共同感染(如单纯疱疹和密螺旋体)并非罕见。(注意：在证实其他原因之前，所有的生殖器溃疡均应考虑到梅毒)因为梅毒常有可能被忽略，生殖器外的下疳常被误诊。
二期梅毒的诊断 由于梅毒可类似多种皮肤病，故任何尚未确诊的皮疹或粘膜病变，特别是病人伴有全身淋巴结病或发生于梅毒的高危人群时，均应考虑到梅毒。暗视野镜检发现苍白密螺旋体可确诊。STS阴性可排除，因为在二期梅毒该试验常呈阳性并且反应素抗体的滴度很高。阳性的STS不能确定皮肤病一定是梅毒性的，因为隐性梅毒可与其他皮肤病同时存在。二期梅毒可误诊为药疹，玫瑰糠疹，风疹，传染性单核细胞增多症，多形性红斑，毛发红糠疹或真菌感染。扁平湿疣常误诊为肉赘，痔疮或增殖性天疱疮；头皮病损常误诊为癣或特发性斑秃；梅毒粘膜可误诊为各种其他病症。
隐伏期梅毒的诊断 反应素试验和密螺旋体梅毒血清学试验长期阳性，而无活动性梅毒病变临床表现，并能排除其他型梅毒者就可诊断为隐伏期梅毒。脑脊液正常，心脏和主动脉的临床和X线检查正常。后天性隐伏期梅毒必须与先天性隐伏期梅毒(参见第260节新生儿感染)，隐伏性雅司和其他密螺旋体疾病及BFP反应阳性者鉴别。许多病人可无初期或二期症状史，故必定假设这些病人在早期是无症状者，或者症状极轻而被忽略或漏诊。
晚期梅毒的诊断 良性三期梅毒的STS常为阳性，但若不作活检，则与其他炎症性肿块或溃疡难以鉴别。心血管梅毒时，有时因症状和体征很典型，而可作出临床诊断。胸部X线显示主动脉根部增宽和升主动脉壁的线状钙化；体检时闻及的主动脉第二音呈响亮的音乐鼓声；心力衰竭；胸痛；和发作性夜间呼吸困难；可提示为梅毒性主动脉炎。梅毒性主动脉瓣闭锁不全可无明显主动脉瓣狭窄。梅毒性动脉瘤可压迫或侵蚀纵隔腔中的邻近器官或胸壁而产生症状，包括铜声样咳嗽和压迫气管所致的喘鸣；继发于食道压迫所致的支气管狭窄或感染；继发于喉返神经压迫所致的声嘶；因扩张的主动脉反复搏动撞击所致的胸骨，肋骨或脊柱的疼痛性侵蚀。
心脏超声和放射学检查以及心电图和STS检查可证实诊断。脑脊液也应该检查，因为可能神经梅毒和心血管梅毒同时存在。无症状神经梅毒时，脑脊液的细胞数增多，蛋白含量增加，反应素试验阳性。麻痹性痴呆时，血清密螺旋体试验阳性。脑脊液常异常，细胞计数可见淋巴细胞达7～100个/μl，蛋白含量增加，反应素试验阳性。脊髓痨时，血清密螺旋体试验常阳性，但反应素过筛试验可阴性。脑脊液的细胞数和蛋白含量通常增加，而STS弱阳性。很多晚期梅毒病例的脑脊液可正常。www.med126.com
治疗
青霉素为各期梅毒的首选抗生素，为治愈早期传染性梅毒，其血清中的浓度要求维持在0.03IU/ml6～8日。1次肌内注射240万u可获满意的血浓度达2周(通常每侧臀部各注射120万u)。二期和隐伏期应再加2次240万u，每次间隔7日，因有时单剂治疗后脑脊液中仍可持续存有密螺旋体。可替代的治疗方案还有，普鲁卡因青霉素G60万u/d肌内注射，连续10日，但并无特殊优点。对青霉素过敏的病人，可用头孢曲松1g溶解于3.6ml的1%利多卡因中肌内注射，每3日1次，共注射4次，红霉素或四环素500mg口服，每6小时1次，连服15日，或强力霉素100mg口服，每日2次，连服14日，但这些药物的疗效还不很了解。后3种药应在密切监督下服用，因为需要病人遵守医嘱。
初期和二期梅毒的治疗 所有有关问题都应该向病人解释清楚。所有过去3个月(初期梅毒)和1年内(二期梅毒)的性接触者，都应检查，治疗并告诉他们已被感染而且有传染性。他们及他们的性伙伴在检查和完成治疗前，应避免发生性关系。
早期和晚期隐伏期梅毒的治疗 应按上述办法给予青霉素以防止进一步发展为第三期梅毒。对青霉素耐受不佳的病人，可用上述替代方案中的任何一种，但对它们疗效的了解比治疗早期梅毒的疗效还不明确。
晚期梅毒的治疗 良性三期梅毒的治疗与隐伏期梅毒的治疗相同；对青霉素耐受差而改用红霉素者，应在3个月后用同样剂量再给一个疗程的红霉素。
因为超过初期梅毒的病人和同时伴有HIV感染的病人，并发症的发生率增加，故应该常规检查是否存在神经梅毒和眼梅毒，然后酌情调整治疗方案。
心血管梅毒的治疗与隐伏期梅毒的治疗相同，但普鲁卡因青霉素G应总共用21日。
治疗神经梅毒，用水溶性青霉素2g每4小时静脉注射1次，共10日，能很好地透入中枢神经系统，但难以做到。每天普鲁卡因青霉素G60万u加1g丙磺舒或1g头孢曲松，肌内或静脉注射，共14日或阿莫西林3g每日口服2次加丙磺舒，也可获成功。治疗无症状神经梅毒可预防发展为有症状的神经梅毒，但不能逆转已出现的症状。眼梅毒或HIV感染者的神经梅毒的治疗更为困难。
精神抑制药口服或肌内注射可有效地控制麻痹性痴呆，有电击样疼痛的脊髓痨病人可自由应用镇痛药，有时用氨甲酰氮200mg口服，每日3次或4次，可能有帮助。
50%以上早期传染性梅毒患者，特别是二期梅毒病人，在开始治疗后的6～12小时内，可出现Jarisch-Herxheimer反应。该反应表现为全身不适，发热，头痛，出汗，寒战或梅毒病变的暂时性加剧---通常在24小时消退，并无危险性，但可使病人忧虑。但全身性不全瘫或脑脊液白细胞计数增高的病人很可能发生Jarisch-Herxheimer反应，有时可引起严重疾患，如癫痫发作或脑卒中。这种反应应在治疗前向病人说明。Jarisch-Herxheimer反应可能与对抗生素的过敏反应混淆，若在用对密螺旋体有效的抗生素治疗其他疾病时发生这一反应，则提示可能同时存梅毒。
治疗后观察
治疗前应向病人讲明反复化验以证实治愈的重要性。应在1，3，6，12个月作各种检查和定量反应素试验，或需更长时间直至反应转阴。治疗成功后，病损迅速愈合，血清滴度下降，反应素试验通常在9～12个月内转为阴性。密螺旋体试验，如FTA-ABS和MHA-TP，通常多年或永久仍保持阳性。观察1年后应复查脑脊液，若VDRL持续阳性超过1年，或滴定度开始上升，应考虑给强化复治。血清学和临床复发并不常见，但偶可在第6至第9个月出现复发，以累及神经系统为最常见。复发需用更强力的抗生素复治，但应考虑和检查再感染的可能性。若治疗后2年中，所有的临床和血清学检查结果始终令人满意，则可向病人保证已获治愈。
应鼓励所有梅毒病人都作HIV检查；初期和二期梅毒病人在第1次HIV检阴性者，应在6个月后复查。
隐伏期梅毒病人应受到监控，并在第3，6，12，18和24个月作1次检查；若STS始终阳性，则应无限期每年检查1次。预后良好。良性三期梅毒病人应在治疗后作定期检查。心血管梅毒病人则应终生随访。无并发症的梅毒性主动脉炎病人可有正常的寿命和长期的病程，但梅毒性动脉瘤则预后危重；其症状开始后的平均寿命大约只有6个月。对无症状的神经梅毒，应每6个月检查1次脑脊液直至维持正常2年。若脑脊液异常，则应每3个月检查1次直至正常，然后再检查2年。脊髓痨，尽管给予治疗，仍有继续发展的趋向。
