绪 论 教学时数:1学时 教学目的与要求 【掌握】 1.诊断学的基本内容:病史采集、症状和体征、体格检查、实验室检查、辅助检查 2.学习诊断的方法和要求。 【熟悉】 诊断学在临床医学中的地位与作用。 【了解】 学习诊断学的意义。 第一篇 常见症状及问诊 常见症状 教学时数:8学时 教学目的与要求 【掌握】 1.掌握发热、呼吸困难、咳嗽咯痰、咯血、胸痛、水肿、腹泻、腹痛、黄疸、呕血与便血 的发生原因、机理。 2.掌握上述症状的临床意义。 【熟悉】 症状对诊断疾病的重要性。 【了解】 教材中其它症状,供见习中结合临床自学与参考。 发 热 【掌握】 1. 发热的起病方式(急缓)、过程及分度。 2.临床常见的几种热型(稽留热、弛张热、间歇热、波状热、回归热、不规则热) 【熟悉】 发热的原因: (1)感染性发热。 (2)非感染性发热。 【了解】 发热的概述。 水 肿 【掌握】 1.水肿的分类及特点。 2.心源性水肿与肾源性水肿的鉴别要点。 【熟悉】 水肿的病因。 【了解】 水肿的发生机理。 呼吸困难 【掌握】 呼吸困难的临床意义及表现。 【熟悉】 呼吸困难的病因。 【了解】 呼吸困难的发生机理。 咳嗽、咳痰、咯血 【掌握】 1.咳嗽与咳痰的原因及临床特点。 2.咯血的原因及临床特点。 【熟悉】 咳嗽的性质、时间。 【了解】 咳嗽的伴随症状。 胸 痛 【掌握】 1.胸痛的部位、性质、程度、影响疼痛的因素(包括诱因、加重与缓解的因素)、持续时间及伴随症状。 2.胸痛问诊要点。 【熟悉】 胸痛的病因。 【了解】 胸痛的发生机制。 腹 痛 【掌握】 1.腹痛的部位、性质、程度、诱发因素、发作时间与体位及伴随症状。 2.腹痛问诊要点。 【熟悉】 急性腹痛与慢性腹痛的病因。 【了解】 腹痛的发生机制。 腹 泻 【掌握】 急性与慢性腹泻的常见原因及特点。 【熟悉】 腹泻的发生机理。 【了解】 腹泻的概念。 黄 疸 【掌握】 溶血性、阻塞性、肝细胞性黄疸的鉴别 【熟悉】 黄疸的发生机理。 【了解】 黄疸的概述。 呕血与便血 【掌握】 1.呕血与便血的临床表现及其意义。 2.呕血与咯血的鉴别。 【熟悉】 呕血与便血的常见病因。 【了解】 呕血与便血的概述。 问 诊 教学时数:2学时 教学目的与要求 【掌握】 1.问诊的方法及技巧 2.问诊的内容: 一般项目;主诉;现病史;既往史;系统回顾;个人史;婚姻史;月经及生育史; 家族史。 【熟悉】 问诊的重要意义。 【了解】 特殊情况的门诊。 第二篇 体格检查 基本检查方法及一般状态检查 教学时数:2学时 教学目的与要求 【掌握】 视诊、触诊、叩诊、听诊的基本检查方法。 【熟悉】 一般状态检查内容,正常及异常体征的临床意义: (1)性别、年龄与疾病的关系。 (2)测量体温的方法,正常范围及变异,以及引起差错的原因。 (3)呼吸(见肺部检查)、脉搏及血压(见血管检查),并综合分析上述四项内容的临床意义。 (4)发育及营养的判断方法。 (5)常见的意识障碍,精神状态,不同疾病的面容及表情、姿势。 (6)体位(自动体位、被动体位、强迫体位)与疾病关系、步态。 (7)皮肤的弹性、颜色、皮疹、皮下出血、蜘蛛病与肝掌、水肿等的辨认及临床意义。 (8)淋巴结的检查方法、分布及其变化的临床意义。 【了解】 系统体格检查的概念及重要意义。 头、颈部检查 教学时数:2学时 教学目的与要求 【掌握】 头部、颈部的检查顺序。 【熟悉】 头部、颈部的检查方法 (1)头颅外部一般检查方法; (2)眼、耳、鼻检查方法; (3)口腔检查:唇、口腔粘膜、牙及牙龈、扁桃体、咽和腭、舌等的检查。 (4)颈部检查;颈部活动情况及外形检查、颈部血管、甲状腺及气管位置检查。 【了解】 1.头、颈部正常状态和异常改变的临床意义。 2.颈部静脉怒张及颈静脉或颈动脉搏动的临床意义。 胸部及肺检查 教学时数:5学时 教学目的与要求 【掌握】 视诊、触诊、叩诊、听诊四种基本方法在胸部及肺部的应用。通过互相检查,能获得较为准确的检查结果。 【熟悉】 胸部、肺部的正常及异常体征,并分析其临床意义。 1.胸部常用的骨骼标志、划线及分区的意义。 2.胸廓:正常及病态的胸廓。 3.乳房检查。 4.肺部的检查: 视诊:肺叶在体表的投影,呼吸的类型、节律、深度的改变及其临床意义。 触诊:语颤的检查方法,产生机理,正常胸部语颤的特点,胸膜摩擦感。 叩诊:叩诊的方法及其注意事项,间接与直接叩诊法,重叩诊与轻叩诊法。 叩诊音的种类:清音、过清音、鼓音、浊音及实音。 肺下界、肺下界移动度的叩诊及其临床意义。 听诊: (1)正常肺部呼吸音的种类(肺泡呼吸音、支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音)、特点 及分布。 (2)病理性呼吸音及临床意义,肺泡呼吸音增强、减弱或消失及呼气延长, 异常支气管呼吸音,异常支气管肺泡性呼吸音。 (3)啰音的发生机理、分类、特点及临床意义。 湿性啰音(水泡音):大、中、小水泡音,捻发音。 干性啰音:哨笛音、鼾音。 (4)胸膜摩擦音的发生机理、特点及临床意义。 (5)语音共振的检查方法及临床意义。 【了解】 呼吸系统常见病的主要症状和体征:大叶性肺炎、支气管哮喘、胸腔积液、气胸等。 心、血管检查 教学时数:8学时 教学目的与要求 【掌握】 1.掌握第一与第二心音产生的机理、鉴别要点。增强、减弱的临床意义。 2.正确掌握心脏杂音听诊要点,并能辨别收缩期及舒张期杂音。 3.掌握正确测量血压的方法。 【熟悉】 1.心脏各种震颤的临床意义,能比较准确地叩出心界。 2.心脏杂音的产生机理、临床意义, 3.常见心律失常的特点(心动过速、心动过缓、过早搏动及心房颤动) 4.脉搏检查方法及血管体征。其改变的临床意义 【了解】 心血管常见病的主要症状和体征(如心功能不全、慢性风湿性心瓣膜病等)。 腹部检查 教学时数:6学时 教学目的与要求 【掌握】 腹部检查方法(重点为肝、脾触诊): (1)视诊: 腹部外形;呼吸运动;腹壁静脉曲张;胃肠型和蠕动波;皮肤及其他。 (2)触诊: 触诊内容:腹壁紧张度、腹部压痛及反跳痛、腹部脏器、腹部包块的触诊、液波震颤、振水音。 (3)叩诊: 腹部叩诊音; 肝脾叩诊及肾区叩击痛; 移动性浊音。 (4)听诊: 肠鸣音;血管杂音。 【熟悉】 腹部常见体征及临床意义。 【了解】 1.了解腹部体表划线、分区与腹腔内脏的对应关系。 2.腹部常见疾病的主要症状和体征(如消化性溃疡、肝硬化、急性腹膜炎等)。 生殖器、肛门、直肠检查 教学时数:2学时 教学目的与要求 【掌握】 生殖器、肛门和直肠检查方法。 【熟悉】 生殖器、肛门和直肠病理改变的临床意义。 【了解】 肛门、直肠检查的重要性。 脊柱、四肢、神经系统检查 教学时数:2学时 教学目的与要求 【掌握】 1. 脊柱、四肢的检查方法。 2. 神经反射的检查方法。 【熟悉】 1. 脊柱、四肢病理改变的临床意义: (1)脊柱:正常曲度、畸形、压痛和叩击痛,运动功能障碍。 (2)四肢:肢体的位置与形态异常、运动障碍、关节病变、下肢静脉曲张。 2. 运动功能检查:肌力,肌张力,不随意运动,共济运动。 3.神经反射及病理反射的临床意义。 (1)浅反射:角膜反射、腹壁反射、提睾反射、跖反射及肛门反射。 (2)深反射:肱二头肌反射、肱三头肌反射。桡骨骨膜反射、膝反射、跟腱反射、霍夫曼(Hoffmann)征、阵挛:踝阵挛及髌阵挛。 (3)病理反射: 锥体束征:巴彬斯基(Babinski)征及其临床意义相同的奥本海姆(Oppenheim)征、戈尔登(Gordon)征。 (4)脑膜刺激征:颈强直。 克尼格(Kernig)征。 布鲁辛斯基(Brudzinski)征。 【了解】 1.肛门、直肠检查的重要性。 2.神经系统检查的内容及方法(感觉、运动及植物神经功能的检查)。 系统体格检查 教学时数:2学时 教学目的与要求 【掌握】 强化系统全面体检的概念;在尽量减少病人体位改变的条件下,在规定的时间内正确有序地完成身体格检查。 1.将分段体检进行有序连续,仅要求平卧的病人坐起一次完成体检。 2.学生熟记检查内容并熟练掌握正规体检方法。 3.基本技能考核,将系统体格检查分为四部分,每位同学随机抽取一部分进行考核,成绩 占期末考试总分的20%。 第三、六篇 病历书写与诊断方法 教学时数:2学时 教学目的与要求 【掌握】 病历书写: (1)病历的重要性。 (2)病历书写的基本要求。 (3)病历书写的种类、格式与内容。 【熟悉】 诊断步骤与思维方法 (1)资料的收集、整理与分析。 (2)初步诊断的验证与修正。 (3)临床诊断思维的基本原则和误区。 (4)临床诊断的种类、内容和格式 【了解】 病历具有临床诊断疾病、教学、科研、法律依据等方面的重要意义。 第四篇 实验诊断 血液一般检查 教学时数:4学时 教学目的与要求 【掌握】 掌握红细胞计数、血红蛋白测定、白细胞计数和白细胞分类计数的参考值及其增减变化的临床意义。 1.红细胞计数、血红蛋白测定: (1)红细胞和血红蛋白的参考值。 (2)红细胞和血红蛋白的生理性变化及病理性增多和减少的临床意义(以减少为重点)。 (3)红细胞形态学改变(红细胞大小、形态及嗜色性的改变)及出现核残余及有核细胞的临床意义。 2.白细胞计数和分类计数: (1)简述各类白细胞的细胞动力学。 (2)白细胞计数及分类计数的参考值及生理变化。 (3)各类白细胞增多与减少的临床意义。 (4)中性粒细胞核象变化的临床意义。 (5)白细胞常见的病理形态及其临床意义。 (6)类白血反应的概念及临床意义。 【熟悉】 1.贫血的形态学分类:大细胞性贫血、正常细胞性贫血、小细胞低色素性贫血、单纯小细胞性贫血。 2.熟悉网织细胞计数及红细胞沉降率测定、参考值及临床意义。 (1)网织红细胞计数:染色原理、方法、参考值及临床意义。 (2)红细胞沉降率测定: 红细胞沉降率测定的原理和方法,影响红细胞沉降率的因素。 红细胞沉降率的参考值及沉降率增快的临床意义。 【了解】 红细胞比积测定、红细胞各项平均指数计算的方法、参考值及临床意义。 骨髓细胞学检查 教学时数:3学时 教学目的与要求 【掌握】 1.骨髓细胞学检查的内容和方法。 2.骨髓细胞学检查的选择原则及其临床意义。 3.骨髓涂片检查方法以及结果分析。 【熟悉】 1.骨髓细胞学检查的临床应用范围,骨髓穿刺和骨髓活检的选择。 2.正常骨髓象特点及常见的血液病(增生性贫血,再生障碍性贫血、急性白血病、慢性白 血病以及特发性血小板减少紫癜)的血象和骨髓象特点。 【了解】 1.血细胞发育过程的形态演变规律;红系细胞、粒系细胞、巨核细胞、浆细胞和组织细胞的正常形态。 2.常用的细胞化学染色法(过氧化物酶、苏丹黑B、酯酶、碱性磷酸酶、糖原以及铁染色等)及其在急性白血病鉴别诊断中的临床意义。 止血与凝血障碍的检查 教学时数:3学时 教学目的与要求 【掌握】 止血与凝血障碍常用检验法(血小板计数、出血时间、凝血时间、血浆凝血酶原时间、活化部分凝血酶时间等)的检查原理、参考值和临床意义。 【熟悉】 1.引起止血与凝血障碍的常见原因。 2.出血性疾病的实验室检查选用原则及实验室诊断步骤。 【了解】 抗凝物质、纤维蛋白溶解的实验室检查原理、参考值以及临床意义。 尿液检验及肾功能试验 教学时数:3学时 教学目的与要求 【掌握】 尿液检验方法及临床意义。 1.标本的收集与保存。 2.尿液检查的内容和临床意义: (1)一般性状:尿量、颜色、气味、酸碱反应、比重。 (2)化学检查:蛋白质、糖、酮体、尿胆红素、亚硝酸盐、尿隐血、尿白细胞。 (3)显微镜检查:细胞(红细胞、医学三基白细胞和脓细胞、上皮细胞)、管型和结晶体、病原体。 【熟悉】 1.常用的肾功能试验方法及其临床意义: (1)内生肌酐清除率测定。 (2)血清尿素氮和肌酐测定。 (3)浓缩稀释试验。 (4)尿渗量测定。 2.肾功能试验的选择和应用原则。 肝功能试验 教学时数:1学时 教学目的与要求 【掌握】 胆红素代谢功能检查:血清胆红素定量测定,尿胆红素及尿胆原检查 【熟悉】 1.蛋白质代谢功能检查:血清总蛋白测定,白蛋白与球蛋白比值,血清蛋白电泳。 2.血清酶学检查:血清转氨酶、碱性磷酸酶,r一谷氨酸转肽酶。 3.病毒性肝炎标志物检查。 【了解】 1.肝脏排泄功能检查:靛氰绿滞留试验。 2.肝功能试验的选用原则。 粪便检验 教学时数:1学时 教学目的与要求 【掌握】 粪便检验法及异常变化的临床意义。 1.一般性状检查:量、颜色、性状、气味、寄生虫体及结石。 2.显微镜检查:细胞、寄生虫和寄生虫卵、原虫及食物残渣等。 【熟悉】 粪便隐血试验的方法及临床意义 体液及分泌物的检查 教学时数:2学时 教学目的与要求 【掌握】 1.掌握脑脊液检查的临床意义。 (1)脑脊液检查的适应症及标本采集 (2)检验内容: 一般性状检查:颜色、透明度、凝固物。 化学检查:蛋白定性及定量、糖定量、氯化物定量。 显微镜检查:细胞计数及分类。 细菌学检查。 2.掌握浆膜腔积液检验的临床意义、漏出液与渗出液的鉴别要点。 (1)检验内容: 一般性状检查:量、颜色、透明度、凝固度比重等。 化学检查:粘蛋白定性试验、蛋白定量。 显微镜检查:细胞计数、细胞分类、肿瘤细胞检查。 (2) 漏出液与渗出液的鉴别要点及常见渗出液的特点。 【熟悉】 常见的脑及脑膜疾病的脑脊液特点。 【了解】 精液及前列腺液检验的适应症、检验方法、参考值及临床意义。 临床免疫学检查 教学时数:3学时(提供视听教材自学) 教学目的与要求 【掌握】 临床血清学与免疫功能检查常用项目的参考值、临床意义及选用原则。 1.临床血清学检查:伤寒、副伤寒的Widal反应及ELISA,嗜异性凝集反应、C—反应性蛋白、抗O测定、梅毒的USR、艾滋病的ELISA。 2.免疫功能检查;免疫球蛋白测定、补体检查、T、B淋巴细胞检查、主要的自身抗体检查及免疫复合物检查。 【了解】 伤寒、副伤寒、斑疹伤寒、链球菌感染、梅毒、流行出血热及艾滋病等的主要检测方面及其结果判断。 常用临床生物化学检查 教学时数:2学时(提供视听教材自学) 教学目的与要求 【熟悉】 1.血脂(总脂、胆固醇、甘油三酯及脂蛋白)测定的参考值及临床意义 2.CK及LDH及其同工酶的测定。 【了解】 1.主要元素(钾、钠、氯、钙、铁、磷、镁、锌、铜)检查的结果参考值与临床意义。 2.尿VMA、17羟、17酮、Ti、T2等测定及葡萄糖耐量试验。 第五篇 器械检查 心电图 教学时数:7学时 教学目的与要求 【掌握】 心电图机的正确操作。 【熟悉】 1.正常心电图各波的图象,正常值。 2.心电图检查的临床应用。 3.几种常见异常心电图的特征。 (1)左、右房、室肥大。 (2)期前收缩。 (3)心房颤动。 (4)房室传导阻滞。 (5)异位性心动过速。 (6)心肌缺血、心肌梗死。 超声检查 教学时数:4学时 教学目的与要求 【了解】 1. 总论部分:了解超声的概念,各类型超声诊断法的成象原理及诊断基础,图象的分析方 法及临床意义。 2. 腹部部分:基本了解肝、胆、脾、胰双肾、子宫附件及胎儿、眼、甲状腺、乳腺等器官 的正常图象和常见疾病的声象,了解上述各脏器的检查适应症。 3. 心脏部分: 基本了解正常各类型超声心动图图象的特点及检查适应症,典型常见先天 心及后天心的超声心动图图象的特征。 肺功能检查 教学时数:3学时(提供视听教材自学) 教学目的与要求 【了解】 1.肺功能检查的常用项目。 (1)通气: 肺容积。 通气功能。 (2)换气: 弥散功能。 通气与血流。 (3)小气道功能: (4)肺功能检验的临床估价。 2.肺功能检查的临床意义。 3.血液气体分析和酸碱测定及临床应用。 |