第六节  卵巢肿瘤

一、概念

1.临床特点：早期一般无症状，妇检在子宫一侧或双侧触及球状肿块，或为囊性，表面光滑、活动佳，或为实性、半实性，表面不平，不活动，常伴腹水。

2.中医病名：肠覃、癥瘕。

二、组织学分类

㈠浆液性肿瘤

㈡粘液性肿瘤

㈢子宫内膜样肿瘤

一、体腔上皮来源的肿瘤   ㈣透明细胞瘤（中肾样瘤)   良性、临界恶性（低度恶性潜能)、恶性

㈤勃勒纳瘤（纤维上皮瘤)

㈥混合性上皮瘤

㈦未分化癌

1.颗粒细胞瘤

㈠颗粒细胞-间质细胞肿瘤    ⑴卵泡膜细胞瘤

2.卵泡膜细胞瘤-纤维瘤

 ⑵纤维瘤

二、性腺间质肿瘤   ㈡支持细胞-间质细胞肿瘤（睾丸母细胞瘤)

㈢两性母细胞瘤

㈣环管状性索瘤

㈤未分类肿瘤

㈠无性细胞瘤

㈡内胚窦瘤

㈢胚胎瘤

㈣多胚瘤 1.未成熟型  ⑴实体性

㈤绒毛膜瘤  2.成熟型①皮样囊肿（成熟囊性畸胎瘤)

三、生殖细胞肿瘤www.med126.com ㈥畸胎瘤  ⑵囊性

②皮样囊肿恶变

⑴卵巢甲状腺肿

3.单胚性和高度特异性

⑵类癌

㈦混合型

四、转移性肿瘤

三、病因病理

1．西医病因病理

⑴病因：主要与内分泌因素、遗传及家族因素、环境因素有关。

⑵病理及组织学分级

①卵巢上皮性肿瘤②卵巢生殖细胞肿瘤③卵巢性索间质肿瘤④卵巢转移性肿瘤

2．中医病因病机

标——痰湿聚积、气血瘀滞、湿热郁毒

本——气阴两亏

相关脏腑——肾、脾、肝

四、转移途径

直接蔓延、腹腔种植、淋巴道转移、血行转移。

五、诊断要点

1．症状与体征：

⑴良性肿瘤：早期一般无症状，偶在妇检时发现。当肿瘤增大至中等大时，感腹胀或腹部扪及肿块，边界清楚。

妇检在子宫一侧或双侧触及球状肿块，多为囊性，表面光滑、活动佳。若肿瘤继续长大充满盆、腹腔时可出现压迫症状，如尿频、便秘、气急、心悸等。腹部膨隆，包块活动受限，叩诊无移动性浊音。

⑵恶性肿瘤：早期无症状，常在其他原因作妇检时发现。一旦有症状主要为腹胀、腹部肿块及腹水。

妇检在阴道后穹窿触及盆腔内硬结节，肿块多为双侧，实性或半实性，表面不平，不活动，常伴腹水。或可在锁骨上或腹股沟触及肿大淋巴结。

2．实验室检查及其它检查：B超检查、放射学检查、腹水穿刺、腹腔镜检查、肿瘤标志物（CA₁₂₅、AFP、HCG、CEA、性激素)、病理组织学检查。

六、鉴别诊断

1.卵巢良肿瘤与恶性肿瘤相鉴别。

2.卵巢良性肿瘤与卵巢瘤样病变、输卵管卵巢囊肿、炎性囊肿、子宫肌瘤相鉴别。

3.卵巢恶性肿瘤与盆腔子宫内膜异位症、结核性腹膜炎、生殖道以外肿瘤相鉴别。

七、并发症

蒂扭转、破裂、感染、恶变。

八、治疗

1．良性肿瘤

⑴西医治疗：肿瘤剥除术、患侧附件切除术、子宫切除术加患侧附件切除术。

⑵中医治疗

2．恶性肿瘤

⑴西医治疗

①手术：全子宫及双侧附件切除术，同时行大网膜切除术、阑尾切除，盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫术。肿瘤细胞减灭术。

②化疗：铂类（顺铂，卡铂)；烷化剂（环磷酰胺，异环磷酰胺，塞替哌，美法仑)；抗代谢类（氟尿嘧啶)；抗生素类（放线菌素D，博来霉素，平阳霉素)；抗肿瘤植物类（长春新碱，紫杉醇)

③放疗：放疗主要应用⁶⁰Co或直线加速器作体外照射，适用于残余灶直径＜2cm，无腹水、无肝、肾转移。

④免疫疗法

⑵中医治疗

难点提示：执业药师

1．治疗原则：良性肿瘤一经确诊，即行手术治疗，除疑为卵巢瘤样病变，可作短期观察；手术范围根据年龄、生育要求及对侧卵巢情况决定。术后可行中医辨证论治；恶性肿瘤一经查出其治疗是手术为主，并强调首次手术的重要性，辅以化疗、放疗及中西医结合等其他综合治疗。