第三节 宫颈炎
一、概念
1.定义:是子宫颈的急慢性炎症病变,包括宫颈阴道部炎症及宫颈管炎症,为育龄期妇女的常见病。分为急性宫颈炎和慢性宫颈炎两种。
2.临床特点:阴道分泌物增多。
3.中医病名:带下病。
二、病因病理
1.西医病因病理
⑴病因:机械性刺激或损伤、病原体感染、化学物质刺激。
⑵病理:①急性宫颈炎:宫颈红肿,宫颈管黏膜充血水肿,可见脓性分泌物经宫颈外口流出。
②慢性宫颈炎:宫颈糜烂、宫颈肥大、宫颈息肉、宫颈腺囊肿、宫颈管炎。
宫颈糜烂:临床分三型:单纯型、颗粒型、乳头型。分成三度:Ⅰ度(轻度),糜烂面占宫颈表面的1/3以内;Ⅱ度(中度),占1/3~2/3;Ⅲ度(重度),占2/3以上。
2.中医病因病机
脾虚生湿——脾虚运化失职,水湿内停,湿邪下注,伤及任带二脉。
肾虚失固——肾虚封藏失职,失其固摄之力。
湿热下注——湿毒之邪,乘虚而入,蕴而化热;或肝经湿热下注,热毒蕴蒸。
相关脏腑——脾、肾、肝。
三、诊断要点
1.症状:阴道分泌物增多。
2.体征:
急性宫颈炎——宫颈充血、水肿、黏膜外翻,有脓性分泌物从宫颈管流出,宫颈触痛,触之易出血。
慢性宫颈炎——不同程度的糜烂、肥大、充血、水肿,或质硬,或见息肉、裂伤、外翻及宫颈腺囊肿等病变。
3.常见并发症:不孕、盆腔炎、宫颈癌。
四、鉴别诊断
注意宫颈糜烂与宫颈上皮内瘤样病变、早期宫颈癌相鉴别,宫颈息肉与宫颈湿疣相鉴别。
五、治疗
治疗原则——急性宫颈炎针对病原体,慢性宫颈炎以局部治疗为主。
1.西医治疗
⑴急性宫颈炎
抗生素治疗——第三代头孢菌素,氨基糖苷类,四环素类,红霉素类。
针对病因治疗——禁止性生活,注意局部卫生,改善全身情况。
局部治疗——用1%乳酸或醋酸冲洗阴道,局部用磺胺粉涂撒在阴道内。
⑵慢性宫颈炎
宫颈糜烂——药物疗法;物理疗法:电熨法、冷冻疗法、激光治疗。
宫颈息肉——息肉摘除术。
宫颈管黏膜炎——需全身治疗,根据宫颈管分泌物培养及药敏试验结果选用相应抗感染药物。
2.中医治疗
证型 | 证候 | 治法 | 方药 |
湿热内蕴 | 带下量多,色黄或黄白相兼,质稠有臭味,或伴少腹胀痛,胸胁胀痛,心烦卫生资格考试网易怒,口干口苦但不欲饮;舌红,苔黄腻,脉弦数 | 疏肝清热,利湿止带 | 龙胆泻肝汤 |
湿毒内侵 | 带下量多,色黄或www.med126.com/zhuyuan/黄绿如脓,质稠,或夹血色,或浑浊如米泔,臭秽,小腹胀痛,腰骶酸楚,小便黄赤,或有阴部灼痛,瘙痒,宫颈重度糜烂或有息肉,触及出血;舌红,苔黄,脉滑数 | 清热泄毒,燥湿止带 | 止带方合五味消毒饮 |
脾虚 | 白带增多,绵绵不断,色白或淡黄,质粘稠,无臭味,面色萎黄或淡白,神疲,倦怠,纳少便溏,腹胀足肿;舌质淡胖,苔白或腻,脉缓弱 | 健脾利湿 | |
肾虚 | 白带清冷,质稀如水,久下不止,无臭味,面色苍白无华,腰脊酸楚,大便稀薄或五更泄泻,尿频清长,或夜尿增多;舌苔薄白或无苔,脉沉迟 | 补肾固涩 | 内补丸 |
难点提示:
1.治疗原则:急性宫颈炎治疗主要针对病原体,积极彻底治疗,以免转为慢性。慢性宫颈炎以局部治疗为主,根据病理类型采用不同的治疗方法。