第四节  早产

一、概念

1．定义：妊娠满28周至不满37足周（即196～258日)间分娩者。

2．临床特点：子宫收缩，或可伴有少量阴道流血或流液。

3．中医病名：小产，胎动不安。

二、病因病理

1．西医病因病理

⑴病因：可能与下列因素有关：感染，胎膜早破、绒毛膜羊膜炎，子宫过度膨胀及胎盘因素，妊娠合并症与并发症，生殖器官异常，直接外伤，其他。

⑵病理：母、婴血中皮质醇↑→滋养细胞激活17α羟化酶→黄体酮水平↓→黄体酮代谢产物及雌激素水平↑→蜕膜产生前列腺素，子宫对内源性缩宫素敏感性↑→早产发生。

2．中医病因病机

虚——肾气虚弱，气www.med126.com/wsj/血不足→胎失所系及或胎失载养。

实——血热、外伤→损伤胎元、伤及胎气。

相关脏腑——脾、肾、肝、子宫

三、诊断要点

1．症状：孕龄28~37周，阴道流血或血性分泌物。

2．体征：有宫缩，胎膜破裂或完整，但具有明显的子宫颈变化。

3．实验室及其他检查：Ｂ超检查、阴道液胎儿纤维连结蛋白检测有助于临床诊断。

四、鉴别诊断

注意与前置胎盘、胎盘早剥、宫颈局部病变出血、假临产及妊娠晚期子宫生理性收缩相鉴别。

五、治疗

治疗原则——根据胎膜是否破裂等情况决定是否继续妊娠，可采用中西医结合治疗。

1．西医治疗

⑴一般治疗：卧床、吸氧、避免刺激及干扰。

⑵抑制宫缩药物：β₂-肾上腺素受体激动剂（利托君、沙丁胺醇)、硫酸镁、钙拮抗剂（硝苯地平)、前列腺素合成酶抑制剂（吲哚美辛)。

⑶控制感染：应用抗生素治疗。

⑷预防新生儿呼吸窘迫综合征(地塞米松、倍他米松)。

⑸分娩时处理。

2．中医治疗

难点提示：

1．与前置胎盘鉴别  表现为妊娠28周后反复发生无痛性出血，量可多可少；子宫软、无压痛、胎位清楚、颈管未消失等。B超检查有助于诊断。

2．与胎盘早剥鉴别  多有高血压及外伤史。表现为阴道出血常伴腹痛及压痛，宫缩间歇医.学全在线www.med126.com时亦存在，严重者面色苍白、出冷汗、恶心、呕吐、血压下降，胎位、胎心不清，子宫硬如板状。一旦确诊应立即终止妊娠。

3．与宫颈局部病变出血鉴别  可通过窥器检查或指检发现。

4．与假临产及妊娠晚期子宫生理性收缩鉴别  一般子宫收缩不规则，无痛感，且不伴以宫颈管消失，卧床休息，适当的镇静剂治疗后可消除子宫收缩。