第十六章 理血剂
凡以理血药为主组成的，具有促进血行，消散瘀血及制止出血等作用，以治疗血分病变的方剂，称为理血剂。
血分病变有血瘀、出血、血虚、血热等方面。血瘀宜活血化瘀，出血宜止血、血虚宜补血、血热宜营凉血。其中补血和清营凉血的方剂分别在补益剂和清热剂中叙述，本类主要介绍活血化瘀和止血两个方面。
血分病变，情况非常复杂，治疗时应注意主次，随机应变，做到祛邪不忘扶正，止血不忘祛瘀，避免逐瘀过猛反伤正气，止血过急反致留瘀的弊害。
（一国家医学考试网)活血祛瘀剂
活血祛瘀剂是在活血祛瘀法指导下组成的方剂，具有促进血行，消散瘀血的作用。治疗上需根据体质强弱，患病新久以及病情轻重缓急来组方遣药。处方以活血化瘀的药物为主，因为气行则血行，故常配伍理气药为辅；对于久病虚人，又多选择补益气血之品相配。代表方如血府逐瘀汤、温经汤、生化汤、补阳还五汤。
血府逐瘀汤《医林改错》
【组成】当归９克 生地９克 桃仁１２克 红花９克 枳壳６克 赤芍６克 柴胡３克甘草３克 桔梗４.５克 川芎４.５克 牛膝９克
【功用】活血祛瘀，行气止痛。
【主治】瘀血内阻，兼挟肝气郁滞，症见头痛、胸痛、胁肋痛、日久不愈，痛如针刺而有定处，或呃逆日久不止，心悸、失眠、易怒等。舌质暗红，边有瘀斑、唇色及目眶紫黯，脉象涩或弦紧。
【方解】本方由活血祛瘀为主，辅以疏肝、行气、养血之品而成。方中桃仁、红花、川芎、赤芍、牛膝活血祛瘀，为主药；配柴胡、枳壳、桔梗疏理肝气，以加强活血 效果，为辅药；更佐生地、当归养血和血，甘草调和诸药，缓和急迫。共使活血而无耗血之滤，理气而无伤阴之弊。
【临床运用】凡虫瘀血内阻之病，皆属本汤所主，特别是心痛、胁痛、头痛及伴有失眠，易之症而舌见瘀点瘀斑者，最为适合。近有用治脑震荡后遗症，眼科前房积血、眼底出血的病症者。
孕妇及无瘀者忌用。
温经汤《金贵要略》
【组成】吴茱萸9克 当归 芍药 川芎 人参 桂枝 阿胶（烊化) 丹皮生姜 甘草各6克 制半夏6克 麦冬（去心)9克
【功用】温经散寒，养血祛瘀。
【主治】冲、任虚寒，瘀血阻滞，症见月经不调（或前或后，或多或少，或逾期不至，或一月再行)，小腹冷痛，久不受孕，口唇干燥，五心烦热等症。
【方解】本方证系冲任虚寒，瘀血内阻，阴血虚损，虚热内生所致。法宜通过温养血脉和活血祛瘀相结合的措施，使寒散血和，则经水自调。方中吴萸、桂枝温经散寒，吴萸长于行气止痛，桂枝善能温通血脉。川芎、当归、芍药养血调经，活血祛瘀。阿胶、麦冬、丹皮养阴血、退虚热。人参、甘草、半夏、生姜益气健脾，帮助生化气血之源。全方寓补于攻而免伤正，值得深思。
【临床运用】本方为妇科调经的基本方，主要用于冲、任虚寒，瘀血内阻的月经不调。如小腹冷痛较甚者，可去丹皮，或加小茴香、炒艾叶；兼气滞加香附、乌药。
妇女月经不调之纯属血虚者，不可用。
生化汤《傅青主女科》
【组成】 当归24克 川芎9克 桃仁6克 炮姜1．5克 炙甘草1·5 克
【功用】活血祛瘀，温经止痛。
【主治】产后恶寒不净，小腹疼痛。
【方解】本方用当归养血活血， 川芎、桃仁活血祛瘀为主药；辅以炮姜温经散寒, 助其活血化瘀，配甘草协调诸药。共成活血祛瘀，温经止痛之剂。
【临床运用】本方为产后瘀痛的常用方。寒象重者，可加肉桂；腹痛甚，可与失笑散合用；兼气虚，加党参；如出现气血虚脱，或晕厥者，可加人参，为加参生化汤。
补阳还五汤《医林改错》
【组成】黄芪120 克当归尾6克赤芍4．5克地龙川芎桃仁红花各3克
【功用】补气、活血、通络。
【主治】中风后，半身不遂，口眼歪斜，语言蹇涩，口角流涎，大便干燥，小便频数，或遗尿不禁，苔自，脉缓。
【方解】本方用于中风后，气虚血滞，络脉瘀阻所致的半身不遂。方中黄芪用量独重，以大补元气，用为主药，意在气旺则血行;辅以归尾、川芎、赤芍活血和营；少佐桃仁，红花、地龙以化瘀通络。全方大刀活斧，以收补气活血通络之功。
【临床运用】本方对中风后半身不遂，确有较好效果，但要坚持久服 。兼有痰者，加制半夏，天竺黄以化痰；语言不利者，加远志、菖蒲以开窍化痰；脾弱者，加党参、白术以补气健脾，偏寒者，亦可加附子以温阳散寒。
（二)止血剂
止血剂是在止血法指导下组成的方剂，具有制止出血的作用，适用于血热、妄行或气不摄血、瘀阻出血、冲任虚损等各种出血证。病有轻重，势有缓急，故治法亦因证而异。其由热逼血溢者，宜清热泻火，凉血止血，脾不统血者，宜益气摄血：瘀阻出血者，宜法瘀止血，有寒凝者，应温阳止血。一般血在上，兼用降逆；血在下兼用升举。势急先治标，势缓图治本。处方常以止血药为基础，严格遵照各种证因而遣药组成。代表方 如十灰散、小蓟饮子。
十灰散《十药神书》
【组成】大蓟 小蓟 荷叶 侧柏叶 茅根 茜草根 大黄 栀子 棕榈皮 丹皮各等分 烧炭存性，研末，耦汁或萝卜汁调服。
【功用】凉血止血，导热下行。
【主治】呕血、吐血、咯血、咳血而见面赤唇红，心烦口渴，便秘尿赤，脉数者。
【方解】本方是清热止血的常用方剂，方中大蓟、小蓟、茜草根、侧柏叶、茅根都是凉血止血药物，血因热而妄行者，即可挫其热势，又可阻其出血。其中大黄祛瘀泄热，导热从大便而出；栀子凉血止血，导热从小便下行；丹皮凉血祛瘀，亦能引血下行。都有助于缓解上部出血之势，是一张治上部因热出血的方剂，且其组合之中，清热止血而略兼化瘀，使血止而无留瘀之弊，值得珍视。
【临床运用】本方对吐血、咯血，来势急暴，属于血热者，可作应急之用。血止之后，即当审因图本，进一步治疗。
小蓟饮子《济生方》
【组成】生地黄12克 小蓟根 滑石 木通 蒲黄炭 淡竹叶 藕节 当归（去芦酒浸) 生山桅仁 炙甘草各6克
【功用】清热利尿，凉血止血。
【主治】下焦热结，血淋证。症见小便淋涩不利，尿血，舌尖红，苔薄黄，脉有力。
【方解】下焦热邪炽盛，瘀热互结，损伤络脉，下迫膀胱而成尿血。本方以生地黄、小蓟清热凉血止血为主；配伍蒲黄、藕节止血消瘀；再以滑石、木通、淡竹叶、栀子利水通淋，清热泻火，因势利导；当归养血活血，甘草缓急止痛。全方除清热上血之外，并寓消瘀下行等法，组方周密，主次分明。
【临床运用】本方是热结血淋证的常用方。小便赤涩热痛明显者，可加石苇、桃仁、黄柏以清热消瘀。兼有结石者，加金钱草、鸡内金、琥珀等排石通淋。血淋日久正虚者，须用补血益气药调理，非本方之所宜。
小结
理血剂按其功用不同，分成活血法瘀剂和止血剂两类。
活血祛瘀方剂均有通利血脉，祛除瘀滞的作用。其适应范围，正随着中西医结合工作的深入，和现代医学实验手段的迅速发展，日见广泛。血府逐瘀汤主治胸中留瘀所致的胸胁痛；温经汤温经散寒、养血祛瘀，是治冲、任虚寒，瘀血内阻而月经不调的常用方。生化汤活血化瘀，温经止痛，多用于妇人产后恶露不行，少腹疼痛，血瘀偏寒之证：补阳还五汤主治气虚血滞，脉络瘀阻所致的半身不遂，运用时要注意兼挟邪气和轻、重、虚、实，以利于辨证化裁，切合实际。
血证也有血热、脾虚、瘀阻、冲任虚损等不同原因引起，表现有轻重缓急之分。部位亦有上下之异。十灰散凉血收涩，兼能化瘀，以治上部出血，目的在于急止其血。严格的说，属治标之剂；小蓟饮子清热凉血、滑利通淋，以治下部血尿、血淋等证。
