第三节  羊水栓塞

一、概念

1．定义：分娩过程中羊水进入母体血循环引起的肺栓塞、休克、弥漫性血管内凝血、肾功能衰竭等一系列病理改变。

2．临床特点：迅速出现心、肺功能衰竭及肺水肿，继而出现因凝血功能障碍而大出血、急性肾功能衰竭。

3．中医病名：产后血晕、血证

二、病因病理

1.病因——羊水进入母体血循环

1．宫颈口扩张，宫颈管壁受损伤，静脉壁破裂、开放或胎盘附着处附近胎膜破裂，静脉窦开放，或胎膜破裂、其下蜕膜血窦开放，羊水→母体血循环。

2．胎盘早剥、前置胎盘、胎盘边缘血窦破裂，羊水→母体血循环。

3．剖宫产子宫切口、钳刮术，羊水→母体血循环。

2.病理

1．肺动脉高压，肺水肿及急性心力衰竭 

2．过敏性休克

3．凝血功能障碍

4．急性肾功能衰竭 

三、诊断要点：

1．病史：生产过程中宫颈裂伤，宫缩过强，缩宫素使用不当，或胎膜早破，或存在某些病理性妊娠因素如胎盘早剥、前置胎盘等。

2．症状与体征：

⑴休克：过敏性休克或心肺功能衰竭。产程中出现多发生于第一产程末，第二产程中。

⑵凝血功能障碍：若经抢救度过第一阶段，可出现初期抽血时血液迅速凝固（高凝期)→子宫收缩仍大量出血不止，会阴切口、腹壁切口均发生渗血，皮肤粘膜出血。

⑶急性肾功能衰竭：急性心肺功能衰竭时即出现少尿、无尿，→少尿、无尿持续→急性肾功能衰竭期，此期内仍可能发生心、肺功能衰竭及DIC。

3．实验室检查

⑴血液中寻找羊水中有形物质 

⑵凝血功能障碍检查：血小板计数、纤维蛋白原定量、凝血酶原时间测定、血浆鱼精蛋白副凝试验。

⑶X线胸片——双肺有弥漫性点、片状阴影侵润，沿肺门周围分布，右侧心影扩大，轻度肺不张。

⑷心电图——表现为心肌缺血缺氧。

四、治疗

1．西医治疗

⑴给氧 

⑵抗过敏 （地塞米松、氢化可的松)

⑶解除肺动脉高压及支气管痉挛  （阿托品、盐酸罂粟碱、氨茶碱)

⑷抗休克——扩容（低分子右旋糖苷、新鲜血)，升压（多巴胺)

⑸纠正酸中毒（5%碳酸氢钠)

⑹纠正心衰（毛花苷丙)

⑺防治DIC

⑻防治急性肾功能衰竭（呋塞米)

⑼产科处理：①分娩前发生羊水栓塞：应先改善心肺功能，纠正凝血功能状态，病情改善后处理生产问题。②第一产程发病：考虑剖宫产结束分娩。③第二产程发病：具体情况具体分析，多数可经阴道分娩。④对子宫的处理：对无法控制的产后出血，考虑行子宫切除。

2．中医治疗

难点提示：

1．一旦出现羊水栓塞的临床表现，病情迅猛时应立即给予西医紧急处理：包括积极抗休克、抗过敏、解除肺动脉高压，纠正缺氧及心功能衰竭；纠正DIC；预防及治疗肾功能衰竭。待患者苏醒后再行中医辨证论治。