| 疾病名称（英文) | shashitsu |
| 拚音 | YANGCHONGBING |
| 别名 | 丛林斑疹伤寒，中医：沙虱病 |
| 西医疾病分类代码 | 寄生虫病 |
| 中医疾病分类代码 | |
| 西医病名定义 | 恙虫病是由恙虫病立克次体（Rickettsiatsutsugamushi)引起的急性传染病，系一种自然疫源性疾病，鼠类为主要传染源，恙螨为传播媒介。临床特征有发热、焦痂、淋巴结肿大和皮疹等。 |
| 中医释名 | 以骤起发热，斑疹，叮咬处溃烂、结痂为主要表现的疫病类疾病。 |
| 西医病因 | 病原体呈双球状或短杆状，在细胞质内近核处成堆排列，可从发热期病人血液、淋巴结、焦痂、骨髓等处分离出。国内外不同地区不同株间的抗原性常有差异，因而发病率、复发和病情轻重也很不一致。从受染卵黄囊中可分离出致死小白鼠的毒素，仅为同株而不为异株免疫血清所中和。除特异性抗原外，还具有与变形杆菌OXk部分相同的抗原物质。 |
| 中医病因 | |
| 季节 | |
| 地区 | 中国本病主要发生于东南沿海各省和西南地区，近年来山东、东北、西北等地也有病例报告，发病季节以6-9月为高峰。本病也流行于日本、东南亚、西太平洋和印度洋各岛屿、前苏联东南部等地。 |
| 人群 | |
| 强度与传播 | 鼠类是主要传染源，此外尚有家禽、野鸡、兔等。恙螨是传播媒介，主要为红恙螨和地里恙螨。恙螨幼虫叮咬受染鼠（多为隐性感染)后，幼虫经稚虫发育为成虫，产卵；卵孵化出的两代幼虫均带有病原体，第二代幼虫如叮咬人即能传播恙虫病。很显然，恙虫病立克次体可在恙螨体内经卵传代。 |
| 发病率 | |
| 发病机理 | 恙虫病立克次体从恙螨叮咬处侵入人体，直接或经淋巴系统进入血流，到达多数器官，在血管内皮细胞和单核-吞噬细胞系统内生长繁殖，产生毒素，导致立克次体血症和全身毒血症症状。主要病变为全身小血管、小血管周围炎及单核-吞噬细胞增生。血管周围有淋巴细胞、单核细胞及少量中性粒细胞浸润，以皮肤、淋巴结、心、肺、脑、肾等损害较为显著，出现相应症状如皮疹、淋巴结肿大、心肌炎等。恙螨叮咬处由于恙螨唾液刺激和立克次体繁殖而导致局部损害，局部皮肤先出现充血、水肿，形成小丘疹，继成水疱，然后发生坏死和出血，最后结成黑色痂皮，称焦痂。焦痂附近的淋巴结肿大、压痛而可移动，全身浅表淋巴结可呈轻度肿胀。焦痂直径4-10mm，边缘稍隆起，一般仅一个，可多至2-3个，为本病特征之一，占37％-98％。 |
| 中医病机 | 沙虱病是被携带疫毒邪气的沙虱幼虫叮咬而引起，毒邪留滞局部，腐肌败血。 |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中医诊断标准 | |
| 中医诊断 | １．好发于夏秋雨量集中季节，多见于南方。近期去过流行区域，并在户外工作、露宿或田边草从中坐卧等，或有鼠类接触史。起病急骤。 ２．被叮咬处皮肤立即出现暗红色丘疹或疱疹，以后中央形成典型焦痂（呈圆形或椭圆形，直径５～１５ｍｍ不等，焦黑色，边缘稍隆起，周围有红晕，一般无痛痒，无渗液，痂皮脱落后中央成凹陷性溃疡，焦痂易发于腋窝、腹股沟、外生殖器、肛门等处)。 ３．突发壮热，伴恶寒或寒战，头痛，身痛乏力，恶心欲呕，甚则表情淡漠，重听，谵语，昏迷，抽搐等。 ４．面红目赤，焦痂附近臖核肿大、压痛，部分病人肝脾肿大，相对缓脉。 |
| 西医诊断标准 | 1.夏秋季多发，病前3周内有疫区生活史，有恙螨幼虫叮咬史。 2.突然寒颤高热、剧烈头痛、颜面潮红、结膜充血，重者可并发心肌炎、肺炎等。 3.有焦痂、溃疡、皮疹，周围淋巴结肿大及肝脾肿大。 4.白细胞总数正常或减少，病程第2周常显著减少，中性粒细胞偏低，淋巴细胞增多。 5.外斐反应OXK阳性（效价≥1：160有参考价值)，双份血清效价呈4倍增高，有诊断意义。 6.有条件者作恙虫立克次体血清凝集反应和补体结合试验，或取早期（1周内)患者血液作动物接种分离恙虫立克次体。 |
| 西医诊断依据 | 流行病学资料，临床表现如焦痂、皮疹等有重大参考价值。确诊依赖实验室检查，外斐试验OXK在第3、4周的阳性率可达80％-90％，效价常在1：160以上，逐周升高达4倍以上者的意义尤大。补结试验特异性较高，但须选用当地代表株作抗原，因不同株立克次体的抗原性有明显差异。间接免疫荧光法也可测定患者血清中的特异抗体，有意义效价于第一周末开始出现，第二周未达高峰，60d后逐渐下降，阳性率较外斐试验高。国内尚有采用固相放射免疫测定法（SPRIA)、裂解气相色谱法等。病原分离可取高热期患者血液0．5ml接种小鼠腹腔内，在2-3周发病时解剖濒死动物。取腹腔刮取物或腹水作涂片和染色镜检，可在单核细胞内近核处找到病原体。 |
| 发病 | 起病急骤 |
| 病史 | 潜伏期一般10-14d。 |
| 症状 | |
| 体征 | 有畏寒或寒战，发热于1-2d达高峰，呈弛张型；伴头痛、四肢酸痛、颜面潮红、结膜充血、肝脾肿大等。值得重视的为中枢神经系统、循环系统、呼吸系统等症状和皮疹，可出现：①表情淡漠、重听、谵妄，甚至昏迷以及脑膜刺激征。②中毒性心肌炎、血压下降、DIC、心力衰竭。③咳嗽、气促、肺部干湿罗音等肺炎表现。④皮疹见于30％-63％，多在病程第4-6d出现，为暗红色斑丘疹，偶呈出血性，分布于躯干或为全身性。第3周后热渐退。 |
| 体检 | |
| 电诊断 | |
| 影像诊断 | |
| 实验室诊断 | 血象白细胞总数减少或正常。尿检查可有蛋白质，偶见红、白细胞及管型。外斐氏试验、补体结合试验、免疫荧光试验可呈阳性，必要时作动物接种以分离病原体。 |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 粪便 | |
| 脑脊液 | |
| 其他诊断 | |
| 免疫学 | |
| 组织学检验 | |
| 西医鉴别诊断 | 恙虫病需与其他立克次体病，特别具有焦痂者如立克次体痘、北亚蜱媒立克次体病、澳洲蜱媒斑点热、马赛热等，以及伤寒、钧端螺旋体病等区别。 |
| 中医类证鉴别 | １．温毒发斑：亦有高热、面红目赤、斑疹、脾肿大等症，但好发于寒冷地区之冬春季节，斑丘疹泛发于全身，无焦痂，无相对缓脉。 ２，稻瘟病：发病前有稻田劳作、疫水如鼠类接触史，有“高热、头痛一身疼，面红目赤，臖核肿”的临床特征，培养法及动物接种可分离出钩端螺旋体，血清凝集溶解试验阳性。 ３．湿温：虽有发热、斑疹、相对缓脉，但起病缓，病程长，无焦痂，肥达氏反应O凝焦素≥１：８０以上，Ｈ凝集素≥１：１６０。 ４．疟疾，有疟区旅居史，寒热往来，休作定时，骨髓穿刺涂片、血液涂片均可查到疟原虫。 ５．麻疹：以儿童与青少年居多，出疹有先耳后、发际、颜面，再胸、腹、四肢的规律，疹退后有糠秕样脱屑，留有色素沉着，约半月后消失，出疹前在口腔颊粘膜近臼齿处可见“麻疹粘膜斑”能明确诊断。 |
| 疗效评定标准 | 治愈：停药后，仍无自觉症状；并发症治愈。 |
| 预后 | 世界各地恙虫病的病死率不一，未用抗生素前为9％-60％，乃与病原体不同株和患者的年龄、健康、营养状况等因素有关。采用氯霉素、四环素等后的病死率降为1％-5％。老年人、孕妇、有慢性加杂症如心血管疾病等的预后较差。伴有严重神经系症状、DIC、心力衰竭、感染性休克等乃预后恶劣的标志。 |
| 并发症 | |
| 西医治疗 | 本病的治疗与流行性斑疹伤寒相同，氯霉素在国内的应用较广，有相当效果，疗程3-6d;成人每日1-2g,4次分服。四环素和多西环素（强力霉素)也有相同疗效。国外某些地区的复发率较高，国内仅为2％-3％，显系不同株所致，与治疗早晚也有一定关系。复发再治依然有效。伴有严重神经系症状、DIC、心力衰竭、感染性休克等乃预后恶劣的标志，可采用相应的措施如肾上腺皮质激素、肝素、洋地黄、利尿剂、血管活性药物、补液等。在心力衰竭控制后，仍须卧床休息6周，直至心电图恢复正常。 |
| 中医治疗 | （一)辨证论治： １．风湿袭表证：发热恶寒，头痛，身重而痛，疲乏，舌边尖红，苔腻，脉浮缓。祛湿解表。三仁汤加葛根、秦艽等。 ２．湿热弥漫三焦证：身热持续不退，面赤耳聋或重听，胸脘痞闷，恶心呕吐，咳嗽痰血，头重身痛，小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数。清热利湿。三石汤加减。 ３．热毒炽盛证：壮热不退，烦躁口渴，头痛身痛，皮肤焦痂，臖核肿痛，面红目赤，大便秘结，舌红苔黄燥，脉滑数。清热解毒。清瘟败毒饮加减。 ４．热入营血证：身热烦躁，剧烈头痛，斑疹色赤，皮肤有焦痂，谵妄，四肢抽搐，神志昏迷，舌绛苔燥，脉细数。清营凉血、解毒开窍。清营汤合安宫牛黄丸。 |
| 中药 | |
| 针灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西医结合治疗 | １．卧床休息，隔离治疗。适当补充液体。进半流质或流质饮食。 ２，可选用四环素、氯霉素、强力霉素、甲氧苄嘧啶等药。 ３．单方验方：白花蛇舌草１５ｇ，白茅根１５ｇ，车前草１０ｇ，大青叶１５ｇ。水煎服。 ４．体针疗法：高热者，可刺合谷、曲池；头痛者，可刺太阳、印堂、列缺。 |
| 护理 | |
| 康复 | |
| 预防 | 预防采用以灭鼠为主的综合措施。切断传播途径主要是改变环境条件，改变地面潮湿情况，破坏适宜于恙螨孳生的环境如清除杂草等。在流行区野外工作或活动时，应铲除或焚烧营地周围50m内杂草，然后喷洒杀虫剂。部队野营训练时应注意地形的选择。个人保护包括在流行季节避免在草地坐卧，加强对割草人的宣传教育；在野外活动时应收紧袖领及裤脚口，涂防虫剂于外露皮肤上。多价疫苗及减毒活疫苗正在研制中。 |
| 历史考证 | 沙虱病之名出《时后备急方》，《诸病源候论·蛊毒病诸候》有“沙虱候”。又名沙虱毒。 |
