| 疾病名称（英文) | child epidemic cerebrospinal meningitis |
| 拚音 | LIUXINGXINGNAOJISUIMOYAN（XIAOER) |
| 别名 | 流脑，中医:春温，风温，痉病，疫证， |
| 西医疾病分类代码 | 传染性疾病（儿科) |
| 中医疾病分类代码 | |
| 西医病名定义 | 流行性脑脊髓膜炎是由脑膜炎双球菌引起的化脓性脑膜炎。临床以发热、头痛、呕吐、出血性皮疹及脑膜刺激征阳性为特征。临床分为普通型、暴发型和慢性型。 |
| 中医释名 | 流行性脑脊髓膜炎是由于感受温疫邪毒引发的传染病；以发热、头痛、项强、呕吐、神昏、惊厥、发斑等为主证。危害性较大，属中医“春温”、“风温”、“痉病”、“疫证”等范畴。 |
| 西医病因 | 由脑膜炎双球菌感染引起。脑膜炎双球菌属奈瑟菌属，革兰氏染色阴性。原有A、B、C、D4个菌群，近年国外又发现5个、国内又发现7个新菌群。美国及欧洲各国主要是B及C群引起流行，非洲和亚洲一些国家则以A群为主。 |
| 中医病因 | 本病的发生缘于感染温疫邪毒。 |
| 季节 | 多在冬春季流行，以2～4月发病率最高。 |
| 地区 | |
| 人群 | |
| 强度与传播 | 本病可呈流行性或散发性，患者和带菌者是传染源，通过飞沫由空气传播。 |
| 发病率 | 普通型较多见，占流脑发病者的90%。慢性型已很少见到。 |
| 发病机理 | 病原菌经鼻咽部侵入，局部繁殖并同时入血，形成菌血症或败血症，进一步侵犯脑脊髓膜，发生脑脊髓膜炎。其内毒素可引起微循环障碍，激活人体内凝血系统，促发弥散性血管内凝血 (DIC)。 |
| 中医病机 | 病机关键为邪毒入侵，化热传里，盛于气营之间，内犯厥阴，引动肝风。病位主要在心肝，涉及肺肾。病初多见实证，后期则见虚证或虚实挟杂之证。 |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中医诊断标准 | |
| 中医诊断 | 本病可根据热势缓急，抽搐强度，神志状况，及皮肤瘀斑等情况来综合判断病情，预测轻重。 1.卫气同病 主证：发热恶寒，头痛项强，恶心呕吐，烦躁不安，皮肤可见瘀斑，舌质红，苔黄，脉数。本证多见于流脑早期轻证。 分析：本证为瘟疫之气从口鼻而入，伤及卫气所致。邪犯肺胃，邪正相争，故见发热、恶寒、头痛。胃气失和，故见呕吐。肺主皮毛，胃主肌肉，热毒蕴于肺胃则见皮肤瘀斑。 2.气营两燔 主证：高热烦躁，头痛剧烈，项强呕吐，神昏抽搐，皮肤瘀斑，舌质红绛，少苔或黄苔，脉弦数。本证多见于流脑重证。 分析：本证为邪热内传，盛于气营所致。气分热盛，故见壮热烦躁。毒热上攻，故见头痛剧烈。热陷于营，心营被扰，故见神昏，皮肤瘀斑。热炽肝经，故见抽搐。 3.热陷营血 主证：壮热神昏，烦躁谵语，抽搐不止，角弓反张，大片斑疹，色紫而暗，鼻衄吐血，舌绛少苔，或光剥如镜、舌干少津，脉细弦而数。本证多见于流脑极重证。 分析：本证为热迫营血所致。邪炽阴伤，故见壮热。热迫血行，则见斑疹成片，鼻衄吐血。热闭心包，则见神昏谵语。扰动肝经，则抽搐不止。 4.内闭外脱 主证：高热神昏，抽搐肢冷，皮肤瘀斑，大汗淋漓，面色苍白，唇指发绀，呼吸微弱，躁动无力，舌质淡暗，舌苔灰黑而滑，脉伏而数。本证多见于流脑休克型。 分析：本证为邪毒亢盛，内陷心包所致。邪毒闭阻于内，气脱于外，故见高热神昏，大汗面白，唇绀肢冷，脉弱息微。血无气摄，溢于脉外，故见瘀斑。 5.气阴两虚 主证：低热绵绵，夜热早凉，神倦气弱，肌肉酸痛，筋脉挛缩，心烦易怒，纳少便干，舌质红绛少津，脉细数。本证多见于流脑恢复期。 分析：本证为瘟热内yin，耗伤气阴所致。余邪未清，邪炼津液，则见低热不去。阴津不足，筋失所养，则肌肉疼痛，拘紧不舒。余热内扰，则心烦易怒。 |
| 西医诊断标准 | |
| 西医诊断依据 | 根据流行病学史、临床表现和实验室检查可明确诊断。 |
| 发病 | 潜伏期1～7天，一般2～3天。 |
| 病史 | |
| 症状 | |
| 体征 | (一)普通型： 1.上呼吸道感染期：多数无症状，部分病人有咽痛、鼻咽粘膜充血及分泌物增多。 2.败血症期：突发高热，恶心呕吐，头痛及全身疼痛，幼儿可有惊厥。精神萎靡，面色灰白或发绀。数小时后出现出血性皮疹，大小不等，可融合成片，肩、肘、臀等易受压处多见，也可见于口腔粘膜或结膜。此期一般不超过48小时。 3.脑膜炎期：在高热、皮疹的基础上，出现颅压增高，表现为头痛加重、频繁呕吐、烦躁不安或嗜睡、惊厥或昏迷、脑膜刺激征阳性。婴儿可有前囟紧张。如经合理治疗，通常在2～5日内进入恢复期。 4.恢复期：体温逐渐降至正常，意识逐渐清醒，神经系统检查亦逐渐恢复，皮疹停止发展并逐渐吸收，1～3周内痊愈。 (二)暴发型：少数病人起病急骤，病情凶险，中毒症状严重。 1.休克型：多见于2岁以下婴儿，起病急，进展迅速。以高热、呕吐、惊厥开始，24小时内出现休克和循环衰竭表现。早期为面色苍白、皮肤发花、肢端凉紫、血压正常或稍低。以后症状加重，血压下降或测不出，尿量显著减少或无尿，神志昏迷。一般出血点与休克症状平行，但也有休克严重而出血点不多者。此型多无脑膜刺激征，脑背液亦无显著异常。 2.脑膜脑炎型：多见于年长儿，起病急，除高热、瘀点外，很快出现颅压增高、脑水肿、甚至脑疝症状。表现为剧烈头痛，呕吐频繁，反复或持续惊厥，上肢内旋，下肢内收，重者角弓反张，神志恍惚或嗜睡，并迅速陷入昏迷，锥体束征阳性，血压升高。枕骨大孔疝时，患儿昏迷加深，迅速出现中枢性呼吸衰竭，双侧瞳孔散大，光反应消失，眼球固定，小脑幕切迹疝时，患儿除昏迷外，同侧瞳孔扩大，光反应消失，对侧肢体中枢性瘫痪。 3.混合型：同时具有上述两种暴发型临床表现，病情极严重。 (三)慢性型：此型少见，表现为慢性败血症，间断发热，瘀点，关节肿痛，脾肿大，血白细胞增高，或并发肺炎、心内膜炎。血培养可阳性。此外，由于急期治疗过晚，颅底脑膜病变显著，常有脑积水、四肢强直、角弓反张及惊厥等。 |
| 体检 | |
| 电诊断 | |
| 影像诊断 | |
| 实验室诊断 | 疑为暴发休克型者应及早进行有关DIC的实验室检查，并作动态观察，以指导临床治疗。 |
| 血液 | 血培养：流脑普通型败血症期、暴发休克型及慢性败血症型可为阳性。 |
| 尿 | |
| 粪便 | |
| 脑脊液 | 常规及生化检查示化脓性脑脊液特征，涂片找菌较培养阳性率高，故应同时做新鲜脑脊液涂片和培养。 |
| 其他诊断 | |
| 免疫学 | 早期可用特异性抗体查患儿血或脑脊液中的细菌相应抗原，对早期诊断有价值。也可测患儿血中细菌抗体，恢复期血清效价高于急性期4倍，则有诊断价值。 |
| 组织学检验 | |
| 西医鉴别诊断 | 1.其他化脓性脑膜炎：肺炎球菌脑膜炎、流感杆菌脑膜炎等，其发病呈非流行性，无明显季节性，出血性皮疹少见，DIC罕见。确切的鉴别诊断靠脑脊液和血液的细菌学检查。 2.结核性脑膜炎：多有结核病接触史或其他部位结核病灶。起病较慢，病程长。早期有低热、盗汗、乏力、食欲差、消瘦等结核中毒症状。1～2周后出现头痛、呕吐、颈抵抗等脑膜刺激征。无出血性皮疹。血白细胞数正常。脑脊液中细胞数不多，且以淋巴细胞为主，蛋白增高，糖和氯化物下降。留膜作抗酸染色找结核菌、结核菌培养、ELISA法测抗结核抗体或PCR法测脑脊液中结核菌体DNA可确诊。 3.病毒性脑膜炎：感染中毒症状不重，无出血性皮疹，血白细胞数不高，脑脊液细胞数不多，以淋巴细胞为主，糖含量正常，蛋白轻度增高，细胞学检查阴性。 |
| 中医类证鉴别 | |
| 疗效评定标准 | |
| 预后 | 普通型绝大多数预后好。暴发型如不及时救治病死率高。 |
| 并发症 | 早期应用抗生素治疗可使并发症与后遗症大为减少。并发症可有视神经炎、各种神经瘫痪、硬膜下积液、脑积水，化脓性迁徙性病变如中耳炎、关节炎、肺炎、心包炎等。后遗症有耳聋、失明、眼肌麻痹、智力减退及精神障碍等。 |
| 西医治疗 | 本病治疗以抗感染及对症处理为主，目前首选抗菌药为磺胺嘧啶或青霉素。 一、抗菌药物 1.磺胺药：磺胺嘧啶为首选，也可同时服抗菌增效剂TMP，亦可用复方新诺明。磺胺嘧啶每日150～200mg/kg，分3～4次服用，总量每日不超过6g。TMP每日10mg/kg，分2次服用。SMZ每日50mg/kg，分2次服用。疗程一般为5～7天。 2.青霉素：每日20万u/kg，分4次静脉滴注，疗程5～7天。 3.氯霉素：每日50～80mg/kg，分2～4次静脉滴注，疗程5～7天。 4.氨苄青霉素：每日150～200mg/kg，分4次静脉滴注。 二、对症治疗：高热时应物理或药物降温；惊厥时应用安定、副醛、水合氯醛、苯巴比妥等止惊；昏迷病人应侧卧，及时吸出口腔内分泌物，保持眼、口腔卫生，勤翻身防褥疮；有乏氧表现时吸氧；及时纠正水电解质及酸碱平衡紊乱。 三、暴发休克型治疗 (一)抗菌治疗 首选青霉素，剂量为每日20万～40万u/kg，用法同前。 (二)抗休克治疗 1.扩充血容量：2：1等张液每次10～15ml/kg，在30～60分钟内静推或快速滴入。有重度酸中毒者可用1.4%碳酸氢钠扩容，疑有高凝状态者可用低分子右旋糖酐。 2.继续输液：轻症休克于扩容后血压回升，可继续给予1/2张液体20ml/kg，6～8小时内输入。中至重度休克于首批输液扩容后如血压回升不满意，可重复1～3次快速静点，液体可根据休克改善程度、酸中毒轻重、DIC控制与否选用低分子右旋糖酐、2：1等张液或1.4%碳酸氢钠，速度为1小时左右。病情改善后可给2/3～3/5张液。一般轻度休克扩容及继续输液量为800ml/m2，中度休克为1200ml/m2，重度休克为1400～1600ml/m2，平均张力为2/3～3/5，输液时间为8～12小时。 3.维持输液：休克纠正后的第一个24小时内给生理需要量的70%左右。即1000～1200ml/m2或50～60ml/kg，用1/4～1/5张含钾液。 4.纠正酸中毒：轻度酸中毒一般随休克改善而好转，中至重度酸中毒应根据血气分析结果及临床表现，额外补充碱性液。 5.血管活性药：首选山茛菪碱(654-2)，一般每次0.5～1mg/kg，重者2～3mg/kg，间隔10～30分钟1次，用至面色转红、血压回升、尿量恢复正常，然后减量，延长给药间隔至休克完全纠正。此外，也可选用多巴胺，剂量为每分钟<8ug/kg。或酚妥拉明每次0.1～0.5mg/kg，间隔1～2小时，病情好转后逐渐减量至停药。 6.肾上腺皮质激素：重症休克时可短期应用，常用氢化可的松每日10～20mg/kg，分次静点，休克控制后即停用。 7.强心药物：治疗休克过程中如输入较多液体可增加心脏负担，故常在首批扩容后应用强心剂。常用毒毛旋花子苷K0.007～0.01mg/kg或西地兰15～20ug/kg(饱和量的1/2)，必要时8～12小时重复。 8.DIC的治疗：暴发休克型常继发DIC，不必等待化验结果即可开始肝素治疗，每次0.5～1mg/kg，加入10%葡萄糖液40ml静推，4～6小时重复1次。晚期DIC出血症状明显者可在应用肝素的基础上应用6-氨基己酸，每次1～2g，溶于10%葡萄糖液50ml静滴，4～6小时重复1次。 四、暴发脑膜脑炎型治疗 (一)抗菌治疗 同暴发休克型。 (二) 脑水肿的治疗 1.改善脑微循环障碍：654-2每次1～2mg/kg，5～15分钟重复1次，病情好转后逐渐减量，并延长给药时间至停药。 2.脱水疗法：20%甘露醇每次1～2g/kg，按具体情况每4～8小时静推1次。可用50%葡萄糖与其交替使用，剂量为每次1～1.5g/kg。 3.肾上腺皮质激素：短期内应用地塞米松，每日0.5～1mg/kg，分3次给药，或氢化可的松每日10～20mg/kg，分2～3次，可减轻毒血症和降低颅内压。 4.液体入量：全日输入液量应适当限制，不得超过1200ml/m2，使患儿保持轻度脱水状态。 5.冬眠药物及物理降温：对有过高热或难以控制的高热，伴有频发惊厥的患儿，经一般退热止惊治疗无效时，为避免高热和惊厥加重脑缺氧、脑水肿，可用氯丙嗪和异丙嗪等量混合，每次1～2mg/kg，肌肉或静脉注射，配合其他药物和物理降温，使体温控制在36℃左右，以后每2小时重复注射1次。一般共注射4～6次，低温维持12小时左右。 6.脑疝、呼吸衰竭的防治：需及时抢救，可给洛贝林、尼可刹米等呼吸兴奋剂，同时行人工呼吸，必要时气管插管，用呼吸机。 五、暴发混合型的治疗：采取综合措施，补充血容量及脱水疗法同时进行，并分析当时病情，决定主次关系。 |
| 中医治疗 | 初起邪在卫气，应以清透达邪外出。传至营血，则重在清营凉血，清瘟解毒。病趋恢复之时，则有清除余邪，扶助正气。 一、辨证选方 1.卫气同病 治法：清热解毒，疏表达邪。 方药：银翘散合白虎汤加减。生石膏25g，银花、连翘、板蓝根各15g，葛根、知母各10g，黄连、甘草各5g。偏于气分者加僵蚕、蝉衣；头痛剧烈加菊花、钩藤、龙胆草；呕吐重加竹茹。 2.气营两燔 治法：泄热解毒，清气凉营。 方药：清瘟败毒饮加减。生石膏20g，银花、知母、连翘、大青叶、板蓝根各15g，丹皮、生地、赤芍各10g，栀子、玄参各6g。肌衄重加紫草、茜草炭；神昏抽搐加钩藤、羚羊角粉。 3.热陷营血。 治法：清营泄热，凉血解毒。 方药：清营汤加减。水牛角30g，银花、连翘、大青叶、板蓝根各15g，生地、丹参、麦冬各10g，黄连3g。抽搐加钩藤、全蝎；出血加青黛、紫草、白芍；高热加安宫牛黄丸。 4.内闭外脱 治法：回阳固脱。 方药：参附龙骨牡蛎汤合生脉散加减。龙骨、牡蛎各20g，人参、麦冬各10g，熟附片、五味子各6g，甘草5g。病势危重加独参汤灌肠；热重、肢厥重加安宫牛黄丸、至宝丹。 5.气阴两虚 治法：滋阴益气，清解余邪。 方药：三甲复脉汤加减。生地、白芍、阿胶各12g，生牡蛎、生龟板、生鳖甲各10g，麦冬、火麻仁各6g。低热不退加白薇、地骨皮；气虚力弱加黄芪、浮小麦；肢体不利加丝瓜络、忍冬藤、生桑枝。 二、专方验方 1.熄风解痉汤：生地15g，当归10g，全蝎10g，地龙10g，蜈蚣3g，川芎3g，菖蒲3g，甘草10g，荷叶30g，白茅根30g。水煎服，必要时鼻饲。用于本病属热极生风者。 2.犀地汤：白犀角3g，鲜生地30g，青连翘9g，银花6g，广郁金9g，雅梨汁1瓢，淡竹沥1瓢，姜汁2滴，鲜石菖蒲根叶5g，芦根60g，灯芯3g。煎汤代水频服。用于本病邪传心包，神昏谵语者。 3.龙胆石膏汤：龙胆草12g，生石膏50g，白茅根15g，大青叶15g，知母12g，玄参15g，生地15g，银花15g，蒲公英15g，甘草10g。水煎服，每日1剂，分3次服。适用于本病气营两燔期。 4.治脑膜炎方：淡竹叶10g，生地12g，生麦芽9g，杭白菊4.5g，南豆花4.5g，苏梗1.5g，白蔹1.5g，小环钗6g，瓜蒌皮6g，北杏仁6g，甘草1.2g，羚羊角尖1g。羚羊角和淡竹叶另煎兑服，余药共水煎，另取橙子1个，取汁兑服，每日1剂，分3次服。用于本病久热不退，昏睡不醒，肢体偏瘫。 |
| 中药 | 1.至圣保元丹：具有清热解毒，豁痰开窍，熄风止痉之功效。适用于流脑重症，邪在气营。1～3岁每服1/2丸，3～6岁每服1丸，6岁以上每服2丸，每日2～3次。 2.小儿急惊粉：具有清热解毒，清气凉营，安神镇惊之功效。适用于流脑之气营两燔之症。1岁以内每服0.3g，1～3岁每服0.6g，3～6岁每服0.9g，每日2次。 3.安宫牛黄丸：具有清热开窍，凉血解毒，镇惊熄风之功效。适用于重症流脑，热陷营血。1～3岁每服1g，3～6岁每服1.5g，6岁以上每服2g，每日2～3次。 4.牛黄抱龙丸：具有解毒辟秽，涤痰清热，开窍熄风的功效。适用于流脑之闭证。1～3岁每服1/2丸，3～6岁每服1丸，每日2～3次。 5.牛黄清宫丸：具有清心开窍，凉血解毒，镇惊熄风之功效。适用于流脑重症，热陷营血。3岁以内每服1/4丸，3～6岁每服1/3丸，6～9岁每服1/2丸，9岁以上每服1丸，每日2次。 |
| 针灸 | 1.体针：取大椎、外关、合谷、曲池，针用泻法，配用点刺十宣、刺太冲、人中，用于本病重症、高热、神昏，惊厥者。 2.耳针：取肾、脑干、枕、神门、心，配皮质下、胃。用于后遗症期神识不清，筋脉不利者。 |
| 推拿按摩 | 掐人中、掐合谷、掐十王、掐中冲、掐少商、捏历兑、拿委中，清天河水、退六腑、分手阴阳、拿曲池、合谷、推下天柱骨，用于本病高热神昏者；推补肾经、揉二人上马、揉小天心、推补脾经、推四横纹、揉一窝风、分手阴阳、推三关、退六腑，清天河水，用于本病恢复期。 |
| 中西医结合治疗 | 1流行性脑脊髓膜炎是由脑膜炎双球菌感染引起，西医以抗菌治疗为主。而中药清热解毒之品对改善症状，减轻持续高热，有明显作用，因此可选用大青叶、生石膏、菊花等药物。 2、对并发心功能不全者，在西药治疗的基础上，中药除选用益气安神，回阳固脱之品外，还可加用复方丹参注射液静脉滴注，对心功能尽快恢复有显著疗效。 3、对反复惊厥者，以采用中西医结合治疗效果为佳。西药以镇静剂为主，可酌情选用安定、水合氯醛、苯巴比妥等，中药则以清肝定惊为主要治疗原则，选用僵蚕、地龙、蜈蚣等，并可配合针灸治疗。诸法配合，常能较快的控制病情。 |
| 护理 | |
| 康复 | |
| 预防 | |
| 历史考证 | 历代中医对该病虽没有确切命名，但对其各种症状，皆有较详细的描述。如《金匮要略》中已提出“身热足寒，颈项强急，恶寒，时头热，面赤，目赤，独头动摇，卒口噤，背反张者，痉病也”。余师愚在《疫疹一得》中则创立了著名的清瘟败毒饮，成为目前治疗该病的重要方剂之一。 |
