一般描述:
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心痛是指膻中部位以及左胸内疼痛的症状。心痛可归属于广义的胸痛范畴。多因痰浊瘀血内 |
阻,阳虚寒凝,或阴血亏虚等所致。心痛常见于心系疾病,如胸痹心痛、厥心痛、心痹、心 | |
瘅、支饮等 | |
临床若对导致心痛的具体病种尚未能确定时,可以心痛待查作为初步诊断,并进行辩证论治 | |
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发病原因:
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心痛病位一般在心,病性有实有虚。实者多为阳虚寒凝、痰浊蕴结、气机阻滞、血行不畅而 |
致心脉痹阻,不通则痛;虚者常为年老体弱,阳气不足,阴血亏少,脏腑功能失调而致心脉 | |
失养,不荣则痛。饮食不当,情志失调等常为心痛发生的诱因。 | |
诊断要点:
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胸痛可包括心痛,但心痛的位置应是胸腔内,即胸骨下端后方、心脏所在处。 |
因剧烈活动而感胸闷及心痛,一般不属病态。 | |
疾病辨析:
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心痛一般为心脏的病变,如: |
★ 疼痛与活动有关者,多为胸痹(心痛)、高原胸痹。 | |
★ 与情绪变化密切相关者,应考虑心郁(心神经症)。 | |
★ 突发剧痛者,多属厥[真]心痛。 | |
★ 持续作痛而势缓者,心瘅、支饮等有可能。 | |
★ 有梅毒病史而出现心痛,为梅毒攻心。 | |
心电图应为常规检查。详细询问病史、症状,并仔细进行体检。 | |
治疗方法:
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痰阻心脉证 |
证候:心痛胸闷,泛恶,吐痰清稀,食少纳呆,舌质淡胖,苔白腻,脉滑。 | |
治法:祛痰宣痹止痛。 | |
主方:瓜蒌薤白半夏汤 | |
用法: | |
加减:胸闷,加郁金、枳实、厚朴;痰多清稀,可加桔梗、陈皮、茯苓。 | |
寒滞心脉证 | |
证候:心痛,遇寒痛甚,得温痛减,痛引肩背,畏冷肢凉,口淡不渴,舌质淡,苔白,脉沉 | |
迟。 | |
治法:温阳 寒宣痹。 | |
主方:宽胸丸,或乌头赤石脂丸 | |
用法: | |
加减:心痛甚,加乳香、没药、三七;畏寒、肢冷,加桂枝。 | |
心脉瘀阻证 | |
证候:心痛如针刺,痛处固定不移,面色晦暗,舌质紫暗或有斑点,脉涩。 | |
治法:活血化瘀、宣痹止痛。 | |
主方:桃仁红花煎 | |
用法: | |
加减:常加乳香、没药、三七。 | |
痰热结胸证 | |
证候:心胸胀闷疼痛,心烦不眠,吐痰黄稠,口渴饮冷,大便干结,小便短黄,舌质红,苔 | |
黄腻,脉滑数。 | |
治法:清热化痰宽胸。 | |
主方:黄连温胆汤 | |
用法: | |
加减:胸闷、痰多,加瓜蒌壳、郁金;心烦不眠,加黄芩、栀子、合欢皮;大便干结,加大 | |
黄、厚朴。 | |
心阳气虚证 | |
证候:心痛,畏寒肢冷,神疲乏力,少气、懒言,面色黧黑,甚则下肢水肿,小便短少,舌 | |
质淡,苔白,脉沉迟无力。 | |
治法:温阳止痛。 | |
主方:保元汤 | |
用法: | |
加减:畏寒肢冷,面色黧黑,加附子、干姜;少气、懒言,加白术、茯苓、黄精;水肿、少 | |
尿,加茯苓、泽泻、木通。 | |
心阴亏虚证 | |
证候:心痛如灼,失眠多梦,头晕健忘,五心烦热,潮热盗汗,两颧潮红,大便秘结,小便 | |
短黄,舌质红绛,苔少,脉细数。 | |
治法:滋补心阴。 | |
主方:天王补心丹 | |
用法: | |
加减:失眠、多梦,加合欢皮、夜交藤、珍珠母;烦热、盗汗,加地骨皮、胡黄连、山茱萸 | |
;大便秘结,加大黄、火麻仁;烦燥、口苦,加胆草、栀子、丹皮。 | |
心阳暴脱证 | |
证候:心痛彻背,四肢厥逆,冷汗淋漓,神志模糊,面色不华,舌质淡,脉弱或结代无力。 | |
治法:回阳固脱。 | |
主方:参附龙牡汤 | |
用法: | |
加减:心痛甚,加丹参、延胡索、三七、苏合香;肢冷、脉微,可加干姜、肉桂;汗沾、口 | |
渴,去附了,加麦冬、五味子。 | |
其他疗法:
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急救处理:患者立即停止活动,同时可用硝酸盐制剂,如舌下含化硝酸甘油、硝酸甘油气雾 |
剂、舌下含服二硝酸异山梨醇脂等。 | |
针炙治疗: | |
★ 体针疗法:心俞、厥阴俞、关元、神门等为主穴,配穴为内关、膻中、通里、间使、足 | |
三里等。 | |
★ 耳针疗法:常用主穴为心、皮质下、神门、交感,配穴为内分泌、肾、胃等。 | |
常用中成药:速效救心丹、丹参片、复方丹参片、毛冬青片剂、复方丹参注射液、复方丹参 | |
滴丸、心可舒片、康尔心胶囊、冠心苏合丸、地奥心血康胶囊、冠脉灵、心宝丸、活心丹、 | |
麝香保心丸等。 | |
常用止痛中药:延胡索、三七、乳香、没药、苏合香、丹参、檀香、冰片、麝香等,可在辩 | |
病、辩证的基础上选用。 |