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流行性脑脊髓膜炎、散发性脑炎
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
一般描述:  
春温是指温热疫毒经口鼻而入,侵及营血,上犯于脑,扰乱神明。以冬春季骤起高热,头痛
,项强,呕吐,发斑,烦躁,继则神昏、惊厥为主要表现的疫病类疾病。
发病原因:  
温热疫毒之邪经口鼻侵入人体,邪毒势盛,变化迅速,每初起即现卫气同病证候,继之深入
营血,迫血妄行,外发斑疹,内损营阴;或引动肝风,筋脉拘挛;或蒙敝心包,上攻清窍,
脑神受损,神明扰乱;或消烁阴精,灼伤经脉;或出现内闭外脱之危证。
本病病情具有重、急、快的特点,易出现动风、动血、闭神、闭肺等证,救治不及可有生命
之虞,有的可留有失语、瘫痪、精神障碍等后遗症。
诊断要点:  
好发于春季或冬春季节。当地有本病流行。儿童多见。有里热外发,起病急,病情重,变化
快的特点。
骤起高热,头痛,呕吐呈喷射状,颈项强直,烦躁不安,皮肤,粘膜有斑疹,甚至神昏谵语
或惊厥,脑膜刺激征阳性,小儿前囟隆起。
白细胞总数和中性粒细胞比例显著增高。脑脊液压力升高,外观混浊或脓样,细胞数1X1
0e9/L以上,多系中性粒细胞,蛋白质含量增高,糖明显减少,氯化物降低。
实验室检查: 
脑脊液涂片、皮肤瘀点取血涂片检查有革兰阳性双球菌发现,血液和脑脊液细菌培养获脑膜
炎双球菌。对流免疫电泳、乳胶凝集、反向间接血凝等试验检测阳性。
疾病辨析:  
时行感冒:无明显季节性及年龄区别,无出血点,白细胞总数多正常或 ,必要时查脑脊液
以资鉴别。
肺热病:咳嗽烦渴、胸痛为主症,X线检查肺部可见密度增加而均匀的阴影,无剧烈头痛、
喷射状呕吐、身发斑疹、颈项强直等症。
暑温:发于夏至之后,出血点少见,脑脊液无色透明,补体结合、血凝抑制试验和单克隆反
向血凝抑制试验等均呈阳性。
脑痨:无季节性,多有痨病或痨病接触史,起病缓慢,发热不高,无出血点,脑脊液检验或
细菌培养或资鉴别。
疫斑热:典型病例有“五痛”、“五红”,热退病反加重,小便先少后多等特点。
治疗方法:  
卫气同病证
证候:发热微恶风寒,无汗(或有汗),头痛颈项强,恶主呕吐,口渴引饮,心烦,嗜睡
尿黄,舌红,苔薄黄,脉浮数。
治法:辛凉清热。
主方:银翘散白虎汤
用法:
加减:颈项强直,加葛根、臭牡丹;恶心呕吐,加竹茹、制半夏;口渴、心烦,加玄参、生
地。
热扰胸膈
证候:身热不已,烦躁不安,胸膈烦热如焚,唇焦、咽燥,口渴,便秘,舌红,苔黄,脉滑
数。
治法:清泄膈热。
主方:凉膈散
用法:
加减:常加板蓝根野菊花等;唇焦、咽燥,加玄参、麦冬生地
气分热盛证
证候:壮热,面赤,汗多,心烦,口渴喜凉饮,舌红,苔黄燥,脉洪或滑数。
治法:辛寒清热。
主方:白虎汤
用法:
加减:常加大青叶、板蓝根、银花连翘等;热甚,加黄连栀子山羊角;呕恶、苔腻,
加石菖蒲藿香苍术;便秘,加大黄
营热炽盛证
证候:身热夜甚,心烦躁扰,甚或时有谵语,斑疹隐隐,咽干口燥而不甚渴,舌绛,苔干,
脉细数。
治法:清营泄热。
主方:清营汤
用法:
加减:壮热、烦渴,加石膏知母;谵语昏狂,配服安宫牛黄丸;舌苔滑腻,加菖蒲、郁金
、竹茹、贝母
气血两燔证
证候:壮热口渴,烦躁不安,干呕频作,或呕吐如喷,头痛欲裂,神昏谵语,肌肤发斑,或
吐血、衄血,舌绛,苔黄,脉沉细数或洪数。
治法:清热凉血。
主方:化斑汤,或清瘟败毒饮
用法:。证情稍轻者用化斑汤;证重者用清瘟败毒饮。
加减:头痛欲裂,去桔梗、玄参、竹叶,加葛根、牛膝、大黄;呕吐,加竹茹、生汁;出
血较多,加茜草根、仙鹤草白茅根;神昏,配服安宫牛黄丸或至宝丹。
瘀热内郁证
证候:身热夜甚或夜间发热,神识昏糊,或清或乱,少腹硬满、按之疼痛,大便色黑,口干
而漱水不欲咽,舌紫绛有斑点,脉沉实或涩。
治法:清热化瘀。
主方:核承气汤
用法:
加减:常加丹皮、银花、贯众等;神昏,加胆草大青叶、水牛角尖;或配服安宫牛黄丸。
热闭心包证
证候:身灼热,神昏谵语,或昏愦不语,舌蹇肢厥,舌绛,苔黄,脉数。
治法:清心开窍。
主方:清宫汤
用法:,送服安宫牛黄丸或至宝丹。
加减:热盛动风证
证候:壮热,头晕胀痛,心烦躁扰,手足抽搐,神识不清,舌绛,苔黄而干,脉弦数。
治法:凉肝熄风。
主方:羚角钩藤
用法:,送服紫雪丹。
加减:大便干结,加大黄、芒硝;热毒甚,加大青叶、蚤休、栀子。
内闭外脱证
证候:神昏谵语,或不语如尸,躁扰不安,气短息促,手足厥冷,冷汗自出,大便闭,舌绛
色暗,干燥起刺,脉细数或细弱。
治法:固阴回阳、解毒开窍。
主方:生脉散,或参附汤
用法:,送服安宫牛黄丸。
加减:偏阴竭气脱,生脉散加山茱萸;偏阳亡气脱,参附汤加黄芪龙骨牡蛎
阴虚内热证
证候:身热,心烦不得卧,或烦闷不安,或低热不退,手足心热,咽干齿黑,或神倦耳聋
舌绛,苔干,脉细数,或虚软而数。
治法:滋阴清热。
主方:黄连阿胶汤,或加减复脉汤
用法:
加减:烦热不眠,加夜交藤;低热不退,加地骨皮、丹皮。
阴虚动风
证候:手足蠕动或颤抖,心中[ ][ ]大动,神倦体瘦,齿黑唇裂,舌绛,无苔,脉虚
治法:滋阴熄风。
主方:三甲复脉汤,或大定风珠
用法:
加减:大便干结,去牡蛎,加玄参;手足蠕动,加钩藤、僵蚕
阴虚余热证
证候:夜热早凉,热退无汗,能食形瘦,舌红,苔少,脉沉细而数
治法:滋阴搜邪。
主方:青蒿鳖甲
用法:
加减:心烦不眠,加枣仁、麦冬;咽干口燥,加麦冬、花粉;大便干结,加麻子仁
其他疗法:  
卧床休息,适量补液,防止并发症与后遗症。
可用西药磺胺嘧啶青霉素、氯毒素等抗菌治疗。
对症处理:
★ 高热者,可口服牛黄清心丸、静脉滴注清开灵注射液。亦可用薄荷煎水温浴。或针刺少
商放血。氨其比林0.2-0.5mL,曲池、合谷穴位注射。
★ 头痛者,可用汉桃叶注射液、延胡索乙素注射液。前头痛者,针刺头维、阳白、合谷等
穴;痛在颞部,针刺太阳、风池、外关、百会;痛在后头,针刺天柱、风府、后溪等;痛在
巅顶,针刺百会、上星、太冲等穴。
★ 呕吐者,可服玉枢丹,针刺内关。
昏迷、惊厥者,可酌情选用安宫牛黄丸、至宝丹、紫雪丹等鼻饲,并可用菖蒲郁金注射
液,或醒脑静注射液,针刺中冲、人中、阳陵泉、太冲等穴。
对厥脱证候采用相应治疗。
单方验方:
★ 大青叶、银花、野菊花各15g,板蓝根30g,水煎服。
★ 大黄(后下)、芒硝、枳实厚朴羊角、钩藤、石决明、黄连、大青叶、连翘、玄
参,水煎服。
评   介:  
治愈:症状、体征消失,血象正常,咽拭子培养阴性。
好转:症状、体征减轻、血象好转。
未愈:症状、体征、血象无改善。
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