|
一般描述：
|
慢性肾小球肾炎（简称慢性肾炎)系指病程迁延超过1年，肾功能逐渐减退，最终导致慢性 |
| 肾功能衰竭的肾小球肾炎。临床特点是在1年以上，长者可达数年至数十年，有蛋白尿，血 | |
| 悄，水肿和高血压等。本病尚乏特效治疗，终末期多需透析维持，有条件者可进行肾移植。 | |
| 预后极差。中医称此病为石水，是因皮水等迁延日久，正气渐虚所致。以反复发作的浮肿， | |
| 蛋白尿，血压高，面白为主要表现的水肿类疾病。 | |
|
症状描述：
|
一般表现：常有乏力、腰酸、纳差、恶心、呕吐。 |
| 水肿。 | |
| 高血压。 | |
| 眼底改变。 | |
|
发病原因：
|
饮食不节，或劳倦过度等，伤及脾阳，脾失转输而水湿内停，泛溢肌肤，发为水肿。水肿病 |
| 久，或欲劳体虚，肾气内伐，肾阳不足，失于蒸化，开阖不利，水邪内停，则泛溢成肿。 | |
| 石水病情迁延，预后一般较差。病久，脾肾统摄固藏失职，精微下泄，可并见血劳，终可发 | |
| 展为肾衰。 | |
|
诊断要点：
|
可有皮水迁延不愈，病程超过1年以上，或有水肿反复发作的病史。病势进展快慢不一，时 |
| 轻时重。可因劳累、其他疾病影响、气候变化、情志饮食失调等而使复发或加重。 | |
| 可有不同程度的水肿，并有腰酸、头晕、疲乏、纳少、畏寒、面色淡白，舌淡胖等虚弱证候 | |
| 。少数病人初病并无水肿等症状。 | |
|
实验室检查：
|
尿常规：常见中等程度蛋白尿（+～++)，部分病例有肾病综合征表现。 |
| 血常规：贫血。 | |
| 血生化及肾功能测定：血浆蛋白多轻至中度降低。 | |
| 肾脏B超：常见双肾缩小，肾内结构紊乱。 | |
| 同位素肾图：呈功能受损型。 | |
|
疾病辨析：
|
狼疮性肾炎。 |
| 遗传性肾炎。 | |
| 慢性肾盂肾炎。 | |
| 急性肾炎。中医鉴别：皮水（急性肾小球肾炎)：新起突肿，病程不超过1年。 | |
| 正水：病势急，病情重，发展快，不呈迁延反复之势。 | |
| 肾水（急进性肾小球肾炎)：病程长而水肿甚为主症，有大量蛋白尿，血清白蛋白明显降低 | |
| ，尿中红细胞、管型不多见。 | |
| 肾著（慢性肾盂肾炎)：晚期可有较多量蛋白尿和高血压。多见于女性，以尿频、腰痛为主 | |
| 症，尿沉渣中白细胞明显增多，细菌培养多数阳性。肾功能改变多以肾小管为主。静脉肾盂 | |
| 造影和核素检查有助于诊断。 | |
| 慢性肾衰：尿量减少甚至无尿，尿比重低，常固定在1.010以下，口中有尿臭气，烦躁 | |
| 不安，头痛，甚至昏迷，皮肤干燥有尿霜，二氧化碳结合力降低，血肌酐、尿素氮升高。 | |
| 风眩：当继发肾损害时可表现为蛋白尿和高血压。但肾损害发生较晚，年龄常在40岁以后 | |
| ，高血压出现在尿改变之前，且尿蛋白较少，罕见有持续性血尿和红细胞管型，肾小管损害 | |
| 一般早于肾小球。肾穿刺常有助鉴别。 | |
| 蝶疮流注：女性好发，可伴有发热、皮疹、关节痛等多个脏器功能损害表现。血细胞减少， | |
| 免疫球蛋白增加，狼疮细胞阳性，抗核抗体阳性。 | |
|
治疗方法：
|
脾虚湿泛 |
| 证候：面浮肢肿，神倦肢冷，少气懒言，纳呆便溏，泛恶，舌质淡，苔白滑，脉濡细。 | |
| 治法：益气健脾，利水消肿。 | |
| 主方：实脾饮或参苓白术散加减。 | |
| 用法： | |
| 加减：水湿过重加桂枝、猪苓、泽泻；气虚息短加黄芪、党参； | |
| 脾肾阳虚 | |
| 证候：全身浮肿，腰以下尤甚，面色皝白，神倦乏力，四肢厥冷，可伴胸水、腹水或阴囊肿 | |
| 大，纳呆呕恶，甚则喘咳气短，不得平卧。舌质淡，苔白润，舌边有齿痕，脉沉细。 | |
| 治法：温阳利水。 | |
| 主方：附子理中汤合真武汤加减。 | |
| 用法： | |
| 加减：虚寒甚者加肉桂、巴戟天；喘息自汗加炙黄芪、太子参；腹胀加木瓜、枳实。 | |
| 阴虚湿热证 | |
| 证候：病延日久，小便频数，淋漓不尽，头晕耳鸣，低热，咽干唇燥，腰膝酸软，尿色深黄 | |
| ，舌红，少苔，脉细数。 | |
| 治法：滋阴清热化湿。 | |
| 主方：知柏地黄汤 | |
| 用法： | |
| 加减：兼气阴不足者，加黄芪、地骨皮；尿中有白红细胞或脓细胞者，加半枝莲、蒲公英； | |
| 血尿，加茜草、三七。 | |
| 肝经湿热证 | |
| 证候：小便短涩不畅或混浊，少腹拘急，腰痛，或伴有寒热往来，口苦，恶心呕吐，大便干 | |
| 结，舌红，苔黄腻，脉弦滑数。 | |
| 治法：清利肝经湿热。 | |
| 主方：龙胆泻肝汤 | |
| 用法： | |
| 加减：少腹拘急，加川楝子、乌药；恶心呕吐，加白豆蔻、制半夏、藿香；便秘，加大黄。 | |
| 肝肾阴虚 | |
| 证候：面目浮肿，下肢肿甚，五心烦热，午后颧红，口干唇赤，头晕耳鸣，腰膝酸软，盗汗 | |
| ，大便干结，舌红少苔，脉数。 | |
| 治法：补肾养肝，滋阴潜阳。 | |
| 主方：杞菊地黄丸加减。 | |
| 用法： | |
| 加减：盗汗加牡蛎、龟板；大便干结加花粉、玄参；腰膝酸软加女贞子、菟丝子、桑椹子。 | |
| 气阴两虚 | |
| 证候：面色无华，少气乏力，或易感冒，午后低热或手足心热，口干咽燥，舌质偏红少苔， | |
| 脉细弱。 | |
| 治法：健脾益肾，养阴益气。 | |
| 主方：参芪地黄汤加减。 | |
| 用法： | |
| 加减：伴心悸气短者，加生脉散。 | |
|
其他疗法：
|
肾功能不全者应适当控制蛋白摄入量，以优质蛋白为主，同时适当增加碳水化合物。肾功能 |
| 正常而又有大量蛋白尿者，则放宽蛋白摄入量。 | |
| 西药可用巯甲丙脯酸、低那普利、硝苯吡啶、尼群地平、哌唑嗪等积极控制高血压；用潘生 | |
| 丁等抗凝。必要时应用糖皮质激素及细胞毒药物。 | |
| 针炙疗法： | |
| ★ 体针疗法：肝俞、脾俞、肾俞、志室、飞扬、太溪；膻中、鸠尾、中脘、肩俞、气海、 | |
| 复溜、三阴交、京骨。每次3－4穴，据证之虚实而采用补泻手法，留针20－30分钟， | |
| 或用炙法，2组交替进行。 | |
| ★ 穴位注射疗法：板蓝根注射液，取肾俞、足三里，每穴2mL，隔日1次，20次为1 | |
| 疗程，一般3－4个疗程。 | |
| 单方验方： | |
| ★ 玉米须10g，玉米20粒，蝉蜕3个、蛇蜕1条，水煎服，连服1个月为1疗程。 | |
| ★ 野鸭1只(去毛开膛除去内脏)，剥皮大蒜子数个填入鸭腹内，煮熟，食肉饮汤。2日 | |
| 食1只，连服数只。 | |
| ★ 鲫鱼(去鳞及内脏)1－2条，灯心草7－8根，加水同煮取汁，再与米煮为粥服食。 | |
| ★ 黄芪15－30g，赤小豆30g，莲子肉15－30g，砂仁3－6g，葱白1茎， | |
| 生姜3片，鲤鱼1条。药鱼同煮，不放盐，吃鱼喝汤。 | |
| ★ 桑椹子60g，薏苡仁30g，枸杞子15g，文火煎煮，入粳米适量，煮粥服。 | |
| ★ 芡实合剂；芡实30g，白术10g，茯苓12g，山楂、山药各15g，菟丝子、金 | |
| 樱子、黄精各24g，百合18g,枇杷叶9g。适用于脾肾气虚，蛋白尿长期不消者，有 | |
| 红细胞者加旱莲草18g。 | |
|
评 介：
|
治愈：治愈：症状消失，肾功能、小便常规化验正常。 |
| 好转：症状减轻，肾功能、小偷 常规化验好转。 | |
| 未愈：症状、肾功能、小便常规化验无改善。 |
