一般描述:
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除风湿性心肌炎外,多种病原微生物均可导致心肌炎性病变。病变系因致病微生物直接任凭 |
或其内毒素毒性作用,更多的则是病变引起的心肌免疫反应所致。病毒性心肌炎是病毒感染 | |
导致的以心脏病变为主的临床综合征。多种病毒可导致本病,以柯萨奇B组者最常见。 | |
症状描述:
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在感染后1-4周出现心肌炎症状、体征。儿童多发病急骤,呈现高热,紫绀,呼吸困难。 |
部位较大儿童或成人可呈现良性过程,无或仅有轻微临床症状,一般为头晕、乏力、心悸、 | |
气急,晕厥或心前区疼痛,严重者可以出现心力衰竭,各种心律失常及至猝死。 | |
体症描述:
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感染时出现与体温不成比例之心动过速。因心脏扩大导致的相对关闭不全杂音,各种心律失 |
常导致的心律 不规则,心包磨擦音以及心力衰竭各种体征。 | |
诊断要点:
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在上呼吸道感染、腹泻等病毒感染后1-3周内或急性期中出现心脏表现(如舒张期奔马律 |
,心包磨擦音,心脏扩大等)及充血性心力衰竭或心源性脑缺氧者。 | |
上述感染后1-3周风或发病同时出现各种心律 失常而在未服抗凡律失常 药前出现下列 | |
心电力产改变者:★ 房室或窦房传导阻滞、束支阻滞。★ 2个以上导联ST段水平或下 | |
斜或下斜型下移≥0.05mv,或多个导联DT璺异常同或有异常Q波音者。★ 频发多 | |
形,多源,成结或并行性早搏,短舅,阵发室上速,室速或室颤等。★ 2个以上R波为主 | |
导联T波平坦,倒置或T≤R1/10。★ 频发房早或室早。以上1-3任何一项具有诊 | |
断意义,具4或5或无明显病毒感染史者应补充下列指标以助诊断:左室收缩功能减弱或病 | |
程早期心肌酶升高。 | |
如有条件应进行以下病原学检查:★ 粪便,咽拭分离出柯萨奇或其他病毒和/或恢复期表 | |
中同型病毒抗体浓度较第一份血清升高4倍(双份血清应相隔2周以上)或曾经滴度>64 | |
0者为阳性,320者为可疑。★ 心包穿刺后分离出病毒。★ 心内膜、心肌或心包分离 | |
出病毒或特异性荧光抗体检查阳性。 | |
对尚难明确诊断者应进行随访,有条件时作心肌活检助诊。 | |
应除外甲亢、β-受体功能亢进及其他职风湿性心肌炎、中毒性心肌炎、冠心病、结缔组织 | |
病及代射性疾病等。 | |
实验室检查:
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病程早期有白细胞升高。 |
心肌酶在早期出现异常升高,晚期病人1-2月后则可正常。 | |
轻型患X线心脏检查正常,重度者因心脏扩大或/和心包积液使心影增大。 | |
心电图检查是心肌炎诊断的必备条件之一,表现为ST段抬高或压低,T波平坦或倒置,Q | |
RS波低电压以及非定位性的类似心肌梗塞的Q波及各种心律失常表现。 | |
超声心动图可见局限或弥漫运动幅度降低。 | |
病毒学检查:★ 从血液、另拭子、体液及粪便中分离病毒。★ 急性期和恢复期两次血清 | |
中特异性病毒中和抗体,血凝抑制抗体或补体结合抗体升高4倍,血清特异性IgM>1: | |
32。★ 心内膜心肌活检后应用电镜,荧光免疫抗体技术,过氧化物酶或铁蛋白标记抗体 | |
。从标本中证实病毒抗原可以确定诊断,但阴性时不能除外诊断。 | |
疾病辨析:
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风湿性心肌炎。 |
白喉性心肌炎。 | |
斑疹伤寒引起心肌炎。 | |
其他感染性疾病心肌炎。 | |
治疗方法:
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邪毒犯脾侵心 |
证候:畏寒,发热、头痛,,鼻塞流涕,咳嗽,胸痛,心悸,肌肉酸楚或口干,腹痛,腹泻 | |
,或身热虽退尚有咽痛,口干,心烦,心悸,胸痛,乏力,舌红苔白或黄,数或结代。 | |
治法:辛凉疏解,清热解毒。 | |
主方:银翘散加减 | |
用法: | |
加减: | |
心气不足 | |
证候:心悸气短,头晕乏力,自汗,动则悸发,静则悸缓,舌苔卜白,质淡红,脉细弱。 | |
治法:补益心气。 | |
主方:五味汤加减 | |
用法: | |
加减: | |
心阴亏虚 | |
证候:心悸易惊,心烦失眠,口干微热,五心烦热,盗汗,舌红少津,脉细数。 | |
治法:滋养阴血,宁心安神。 | |
主方:天王补心丹加减 | |
用法: | |
加减: | |
心脾两虚 | |
证候:心悸气短,头晕目眩,面色不华,神疲乏力,纳呆腹胀,舌质淡,细弱。 | |
治法:健脾养心,补益气血。 | |
主方:归脾汤加减 | |
用法: | |
加减: | |
肝肾阴虚 | |
证候:心悸失眠,五心烦热,眩晕耳鸣,急躁易怒,腰痛遗精,舌红少津,脉细数。 | |
治法:滋养肝肾,养心安神。 | |
主方:一贯煎合酸枣仁汤加减 | |
用法: | |
加减:若便秘可加瓜蒌仁15g;阴虚潮热,手足心热者,可加地骨皮、白薇;口渴者加石 | |
斛、玉竹;肝肾阴虚,虚火内炽,以致心肝火旺,而见心烦,急躁易怒,舌质红者,可加黄 | |
连、栀子。 | |
脾胃阳虚 | |
证候:心悸倦怠,少气懒言,大便溏薄,腹胀纳呆,腰痛阴冷,畏寒肢冷,小便不利,舌苔 | |
白腻,质淡,沉细或结代。 | |
治法:滋养肝肾,养心安神。 | |
主方:一贯煎合酸枣仁汤加减 | |
用法: | |
加减:若便秘可加瓜蒌仁15g;阴虚潮热,手足心热者,可加地骨皮、白薇;口渴者加石 | |
斛、玉竹;肝肾阴虚,虚火内炽,以致心肝火旺,而见心烦,急躁易怒,舌质红者,可加黄 | |
连、栀子。 | |
心是祛 | |
证候:心悸,善惊易怒坐卧不安,多梦易醒,食少纳呆,恶闻声响,舌红苔薄白,脉细数或 | |
弦细。 | |
治法:滋养肝肾,养心安神。 | |
主方:一贯煎合酸枣仁汤加减 | |
用法: | |
加减:若便秘可加瓜蒌仁15g;阴虚潮热,手足心热者,可加地骨皮、白薇;口渴者加石 | |
斛、玉竹;肝肾阴虚,虚火内炽,以致心肝火旺,而见心烦,急躁易怒,舌质红者,可加黄 | |
连、栀子。 | |
痰浊阻滞 | |
证候:心悸短气,心胸痞闷胀满,痰多,食少肤胀,或有恶心,舌苔白腻或滑腻,脉弦滑。 | |
治法:理气化痰,宁心安神。 | |
主方:导痰汤加减 | |
用法: | |
加减: | |
血脉瘀阻 | |
证候:心悸,短气喘息,胸闷不舒,心痛时作,或形寒肢冷,舌质暗或有瘀斑,瘀点,脉虚 | |
或结代。 | |
治法:活血化瘀。 | |
主方:血府逐瘀汤加减 | |
用法: | |
加减:若兼气虚者,可去柴胡、枳壳、桔梗、川芎,加麦冬、玉竹、女贞子、旱莲草;若兼 | |
阳虚者,去柴胡、桔梗,酌加附子、肉桂、yin羊藿、巴戟。 |