（论一首脉证二十七条方二十三首)
夫呕家有痈脓。不可治呕。脓尽自愈。
〔衍义〕上卷肺痈证，必先咳而久久吐脓如米粥。桔梗汤白散皆主之，而此不言痈之所在。知其非肺痈可知。经曰：热聚于胃口而不行。胃脘为壅。胃脘属阳明经。阳明气逆则呕，故脓不自咳出。从呕而出。脓亦不似肺痈之如米粥者也。出胃脘。从湿化而聚结。若如结痰蛤肉者，谓不可治。不必治其呕。呕自脓之瘀。熏蒸谷气，故呕。若脓出则呕自愈。夫痈之在胃脘上口者则然。若过半中。在肺之下者，脓则不从呕出，而从大便出矣。
先呕却渴者，此为欲解。先渴却呕者，为水停心下。此属饮家。呕家本渴。今反不渴者，以心下有支饮故也。此属支饮。
〔衍义〕伤寒言呕多有因。因热因寒因水因饮。皆属胃家病。此独以水饮者，分三节言之。初一段先呕却渴者，为饮而呕。呕则饮去。饮去则阳气回。津液犹未布。故渴耳。虽渴。终以邪去正回而必解也。第二段先渴却呕者，即前痰饮条中。小半夏茯苓汤主之。第三段本渴。今反不渴。亦痰饮条中。小半夏茯苓汤主之。
问曰：病患脉数。数为热，当消谷引食，而反吐者何也？师曰：以发其汗。令阳微。膈气虚。脉乃数。数为客热。不能消谷。胃中虚冷故也。脉弦者虚也。胃气无余。朝食暮吐。变为胃反。寒在于上。医反下。今脉反弦，故名曰虚。
〔衍义〕凡脉以候病。阳盛则数。阴盛则迟。今言阳微而脉数。数而复胃中冷，其理安在。盖脉病不可以概论也。此数由药之遗热所客。胃中冷。由阳不足而致。何也。中焦者阴阳之界。汗剂必用辛温发散。不当汗而汗。损其中脘阳分。致令阳微。膈气虚。药之遗热。从阴分而变。遂成数脉。古云客热。非阳盛也。虽有客热。胃中之阳气不足，故曰胃中虚冷也。医反以寒剂泻之。复损阴分之阳，故脉变弦。上下之阳俱不足。虽当日暮行阴之时。阳亦不能入于下，则糟粕不能输。大小肠不能输将。亦不能安于中，必吐而复出也，故曰胃气无余。朝入而暮吐也。
寸口脉微而数。微则无气。无气则荣虚。荣虚则血不足。血不足则胸中冷。
〔衍义〕此条叙脉不叙证何也？上条以脉数为客热。此独言气血虚又何也？亦承上条而言也。上条以汗下之过而致病脉之若是。此条以上焦荣卫之不逮。亦致反胃之证，故不复叙。惟言脉之本象。阳脉动而健。阴脉静而翕。两者和合。不刚不柔。不疾不迟。今微而数。微乃失阳之象。数乃失阴之体。奚止客热而已。胸中。荣卫之海。荣卫虚而不充于中，故胸中冷矣。夫荣卫之气。出入脏腑。健运周身。本生于谷。复消其谷。荣卫非谷不实。谷非荣卫不化。所以胸中冷者，亦必致胃不纳谷也。王冰释内经曰：食入反出，是无火也。虽然谓之冷，当以正气不足论之。正气者，阴阳之精。非寒非热。冲和纯粹。不宜以之为冷。与寒邪同治。若以热治寒。不惟反助客热，且复耗其气。损其阳矣。所谓客热者，不独以上条药之所遗。若五脏厥阳之火。乘克于中土者，皆足以客之。况多得于七情郁发之所致欤。夫膏粱之变。皆足成客热。安可复投之以热乎。吁世人治是病。非丁、附则姜、桂。孰知正气果何如则复也哉。
趺阳脉浮而涩。浮则为虚。涩则伤脾。脾伤则不能磨。朝食暮吐。暮食朝吐。宿谷不化。名曰胃反。脉紧而涩，其病难治。
〔衍义〕趺阳者，胃脉之所过，故候胃脉必于是焉。脾与胃以膜相连。皆属于土。土有阴阳。胃为阳土。脾为阴土。阳主气。主动。阴主血。主静。今谓脾伤不能磨。何哉？此阴阳互为体用之义也。盖阳参于阴，则阴能动而不为凝结。阴参于阳，则阳能固而不为飞扬。斯脾动则脉不涩。胃固则脉不浮。若浮则胃家虚，而谷不能腐熟。涩则脾血伤，而谷不得消磨。所以在朝当阳时食入者，至暮行阴时反出。在暮当阴时食入者，至阳时亦出。以其两虚不能参www.med126.com合。莫得转输于大小肠也。河间云。趺阳脉紧为难治。胃之上脘血亡，则并膈间皆涩不利。食不下入。脾统血。血亡。并大小肠皆枯，而糟粕不化。食虽入，必反出也。病患欲吐者，不可下之。
〔衍义〕欲吐。以其邪在阳也。若下。不惟逆其治阳。又反伤其无过之阴。岂独反胃 而已，其为害可胜言哉。 哕而腹满。视其前后。知何部不利。利之则愈。
〔补注〕哕者，无物有声之谓也。腹满为实。实则气上逆而作哕，故必审其证。视其前后何部以利之，则满去而哕自止矣。
呕而胸满者，茱萸汤主之。
茱萸汤方
吴茱萸（一升洗) 人参（三两) 生姜（六两) 大枣（十二枚)
上四味以水五升，煮取三升。温服一升。日三服。
〔衍义〕伤寒以是方治食谷欲呕阳明证。以中焦反寒也。吴茱萸能治内寒降逆。人参补益阳气。大枣缓脾。生姜发越胃气，且散逆止呕。逆气降。胃之阳行，则腹痛消矣。此脾脏阴盛逆胃。与夫肾肝下焦之寒。上逆于中焦而致者，即用是方治之。若不于中焦，其脏久寒者，则以本脏药化之。如厥阴手足厥冷。脉细欲绝。内有久寒者，于当归四逆加吴茱萸、生姜是也。
干呕吐涎沫。头痛者茱萸汤主之。
〔衍义〕此证伤寒厥阴证中。成注干呕吐涎沫者，里寒是也。头痛者，寒气上攻也。 用是温里散寒。与上条呕而腹满者，病异药同。盖同是厥阴乘于土故也。
呕而肠鸣。心下痞者，半夏泻心汤主之。
半夏泻心汤方
半夏（半升) 黄连（一两) 人参（三两) 干姜 甘草（各三两) 黄芩（三两) 大枣（十二枚)
上七味，以水六升，煮取三升。温服一升。日三服。
〔衍义〕伤寒论。呕而心下痞者，有属半表半里。亦有属里。半表半里者，泻心汤治属里者，则以十枣汤大柴胡汤。如心下痞。腹中鸣。有水气不利，则以生姜泻心汤治。有下利完谷不化，则以甘草泻心汤治。治痞恶寒汗出者，用附子。关上脉浮者，用大黄。心下痞又不独泻心汤治。或用解表。或用和里。或吐或下。或调虚气。随所宜而施治。自今观之，是证由阴阳不分。塞而不通。留结心下为痞。于是胃中空虚。客气上逆为呕。下走则为肠鸣，故用是汤分阴阳。水升火降，而留者去。虚者实。成注，是方连、芩之苦寒入心。以降阳而升阴也。半夏、干姜之辛热。以走气而分阴行阳也。甘草、参、枣之甘温。补中而交阴阳。通上下也。
干呕而利者，黄芩加半夏生姜汤主之。
黄芩加半夏生姜汤方
黄芩（三两) 甘草 芍药（各二两) 半夏（半升) 生姜（三两) 大枣（十二枚)
上六味，水六升，煮取三升。温服一升。日三服。
〔衍义〕伤寒论。太阳与少阳合病自下利。若呕。有黄芩加半夏生姜汤主之。成注。
太阳阳明合病。自下利。为在表。与葛根汤发汗。阳明少阳合病自下利。为在里。可与承气汤下之。太阳少阳合病。为半表半里，则以是汤和解之。论方药主治，则曰黄芩之苦。芍药之酸。以敛肠胃之气。甘草、大枣之甘。以补肠胃之弱。半夏、生姜散逆也。
诸呕吐。谷不得下者，小半夏汤主之。
〔衍义〕呕吐谷不得下者，有寒有热不可概论也。属热者，王冰所谓谷不得入，是有火也。此则非寒非热。由中焦停饮气结而逆，故用小半夏汤。呕吐而病在膈上。后思水者解。急与之。思水者，猪苓散主之。
猪苓散方
猪苓 茯苓 白术（各等分)
上三味，杵为散。饮服方寸匕。日三服。
〔衍义〕伤寒论。太阳病。发汗后。胃中干。欲得水者，少少与之。令胃中和则愈。若小便不利。微热消渴者，不可与。以汗多胃中燥。猪苓汤复利其小便故也。盖呕吐犹汗之走津液。膈上犹表也。何用药不同。盖二方以邪内连下焦，故不用泽泻、滑石、阿胶、猪苓之味淡。从膈上肺部渗其积饮。又防水入停腹。白术和中益津。使水精四布。去故就新。奚必味多。但用之得其当尔。
呕而脉弱。小便复利。身有微热。见厥者难治。四逆汤主之。
四逆汤方
附子（一枚生用) 干姜（一两半) 甘草（二两炙)
上三味，以水三升，煮取一升二合。去滓。分温再服。强人可大附子一枚。干姜三两。
〔衍义〕谷入于胃。长养于阳。脉道乃行。今胃不安于谷。以致呕，故其气不充于脉，则脉弱。下焦虚，则小便自利。迫阳于表则微热。经脉虚则寒厥。夫阳者，一身之主。内外三焦虚寒如此。诚难治矣。苟有可回之意，必以四逆回阳却阴也。
〔衍义〕伤寒论。出太阳证。又出厥阴证。小柴胡汤。本少阳半表半里药也。何为太阳厥阴亦治之。盖太阳传里而未尽入。厥阴受传而未尽受。二者俱在半表半里之间，故呕而发热。病同方亦同也。自此而言。病之半表半里。岂独伤寒有哉。故更集要略。
胃反呕吐者，大半夏汤主之。
大半夏汤方
半夏（二升洗) 人参（三两) 白蜜（一升)
上三味。以水一斗二升。和蜜扬之二百四十遍。煮取二升半。分温再服。
〔衍义〕阳明燥金也。与太阴湿土为合。腑脏不和，则湿自内聚。为痰为饮。燥自外款。为胃脘痈。玄府干涸，而胃之上脘尤燥，故食难入。虽食亦反出也。半夏解湿饮之聚结。分阴阳。散气逆。人参补正。蜜润燥。以扬水之者，内经云。清上补下。治之以缓。水性走下，故扬以缓之。佐蜜以润上脘之燥也。
食已即吐者，大黄甘草汤主之。
大黄甘草汤方
大黄（四两) 甘草（一两)
上二味，以水三升，煮取一升。分温再服。
论曰：胃气生热，其阳则绝。盖胃强则与脾阴相绝。绝则无转运之机，故食入即吐也。用大黄泻大热。甘草和中耳。
王宇泰先生曰：病患欲吐者，不可下之。又用大黄、甘草。治食已即吐何也？曰欲吐者，其病在上。因而越之可也，而逆之使下，则必抑塞愤乱而益以甚，故禁之。 若既已吐矣。吐而不已。有升无降，则当逆而折之。引令下行。无速于大黄，故取之也。
胃反吐而渴欲饮水者，茯苓泽泻汤主之。
茯苓泽泻汤方
茯苓（半斤) 泽泻（四两) 白术（三两) 甘草（二两) 桂枝（二两) 生姜（四两)
上六味，以水一斗，煮取三升。内泽泻再煮。去滓。二升半。温服八合。日三服。
〔衍义〕胃反吐。津液竭而渴矣。斯欲饮水以润之。更无小便不利，而用此汤何哉？盖阳绝者，水虽入而不散于脉。何以滋润表寒解其燥郁乎。惟茯苓之淡行其上。泽泻之咸行其下。白术、甘草之甘和其中。桂枝、生姜之辛通其气。用布水精于诸经。开阳存阴，而洽荣卫也。
吐后渴欲得水而贪饮者，文蛤汤主之。兼主微风脉紧头痛。
文蛤汤方
文蛤（五两) 麻黄 甘草 生姜（各三两) 石膏（五两) 杏仁（五十枚) 大枣（十二枚)
上七味，以水六升，煮取二升。温服一升。汗出即愈。
〔衍义〕是汤即大青龙去桂枝盖文蛤也。大青龙主发散风寒两受。此证初无外邪而用之何哉。夫天地之气。人之饮食之气。分之虽殊。合之总属风寒湿热之气化耳。足太阳膀胱。本寒水之经也。先因胃热而吐。用竭其津。遂渴欲饮水。饮多则水气内凝，其寒外应，而腠理闭矣，故将文蛤散水寒。麻黄、杏仁开腠理。利肺气。甘草、姜、枣发荣卫。石膏解肌表内外之郁热也，而又谓主微风脉紧头痛者何？盖风热循膀胱。上入巅。覆其清阳，则为头痛，而肾邪亦从而泛溢，故同一主治也。
干呕吐逆。吐涎沫。半夏干姜散主之。
半夏干姜散方
半夏 干姜（等分)
上二味杵为散。取方寸匕。浆水一升半。煮取七合。顿服之。
〔衍义〕干呕吐涎沫者，由客邪逆于肺。肺主收引。津液不布。遂聚为涎沫也。用半夏干姜之辛热。温中燥湿。浆水之寒。收而行之。以下其逆，则其病自愈矣。 病患胸中似喘不喘。似呕不呕。似哕不哕。彻心中愦愦然无奈者，生姜半夏汤主之。
生姜半夏汤方
生姜汁（一升) 半夏（半升)
上二味，以水三升，煮半夏取二升。内生姜。煮取一升半。小冷。分四服。日三夜一。呕止停后服。
〔衍义〕夫阳受气于胸中。布气息为呼吸。胸中心肺之分。清气之道也。阴邪闭之，则阻其呼吸往来。令气或促或搏或逆。有似喘呕与哕也，且心舍神者也。聚饮停痰，则神不宁，故彻心愦愦然无奈也。用半夏之辛温燥其湿饮。生姜之辛热散寒折逆，则阳得以布。气得以调。斯病可愈耳。○按此方与小半夏汤相同，而取意少别。小半夏汤宣阳明之气上达，故用半夏为君。生姜为佐。半夏汤通阳明之经，故用姜汁为君。半夏为佐。取其行于经络，故用汁也。
干呕哕。若手足厥者，橘皮汤主之。
橘皮汤方
橘皮（四两) 生姜（半斤)
上二味，以水七升，煮取三升。温服一升。下咽即愈。
哕逆者，橘皮竹茹汤主之。
橘皮竹茹汤方
橘皮（二升) 竹茹（二升) 大枣（三十枚) 生姜（半斤) 甘草（五两) 人参（一两)
上六味，以水一斗，煮取三升。温服一升。日三服。
〔衍义〕中焦者，脾胃也。土虚则在下之木得以乘之，而谷气因之不宣。变为哕逆。用橘皮理中气而升降之。人参、甘草。补土之不足。生姜、大枣。宣发谷气。更散其逆。竹茹性凉。得金之正。用之以降胆木之风热耳。
夫六腑气绝于外者，手足寒。上气脚缩。五脏气绝于内者，利不禁。下甚者，手足不仁。
〔衍义〕六腑主表为阳。五脏主里为阴。阳为卫。阴为荣。六腑绝。卫先不行于外，故手足寒。阳主升、在息为呼。外绝则气上出。出而不返，则下绝。下绝则筋急，故脚蜷缩也。五脏绝。荣先不行于内，则阴气去。大便属阴，故下利不禁。甚则血离于外，故手足不仁。
下利脉沉弦者下重。脉大者为未止。脉微弱数者，为欲自止。虽发热不死。
〔衍义〕仲景伤寒论厥阴证中注云。沉为在里。弦为拘急。里气不足主下重。脉大则病进。为利未止。脉弱数者，邪气微而阳气复。为欲自止。虽发热。正由阳胜。非邪逆也。成注如此。然弱阴不敌所回之阳。发热甚者，亦必治之。但不死而已。恐亦不宜大热。内经曰：下利发热者死。虽然。不惟厥阴。少阴下利亦然。伤寒论谓脉紧下利。脉暴微。手足温。利自愈。又谓下利手足不逆冷。反发热者不死，是皆少阴下利者说也。非滞下之利。滞下则多热。若更发热，必难治。
下利手足厥冷。无脉者，灸之不温。若脉不还。反微喘者死。少阴负趺阳者为顺也。
〔衍义〕手足诸阳之本。十二经脉之所由起也。论曰：脉者血之府。气主煦之。血主濡之，是气司脉之动息。血充脉之形体也。血不自至，必气以运之。气即阳也。火也。若阴寒之气盛，则阳火之气衰。不能布散通于经脉。津液亦不行。聚而下利。所以脉无而手足冷矣。若残阳尚根于中。未竭于脏者，则以艾灸接引孤宿之火。布散经脉。手足温则生，其阳已绝于脏。止息呼吸之息。用艾灸之。无根之阳。反从艾火上炎。奔迫为喘而脱矣，故死。夫趺阳胃脉。土也。少阴肾脉。水也。负者，克也。若少阴受负于趺阳，是后天之阳尚存。阴寒犹可回也。仲景谓下利脉不出者属少阴。灸少阴穴。此虽不言所灸之处。系厥阴证中，则必当灸厥阴之穴也。
下利有微热而渴。脉弱者令自愈。
〔衍义〕此条亦在厥阴证中。以上条发热下利观之。若同而异。以脉弱数为阳复而阳胜。惟言不死耳。此脉独弱。乃阴退阳复。在表作微热。在里作渴。终不与热甚更胜者同，故曰自愈。虽然。病在乎审察毫厘。不惟热有微甚。渴亦不可一途论也。如少阴伤寒五六日。自利而渴。小便白者，则为肾虚。引水自救。病之变端。岂一言可尽乎。
下利脉数。有微热汗出。令自愈。设脉紧。为未解。
〔衍义〕厥阴证中。注谓下利阴证也。脉数阳病也。阴病见阳脉者生。微热汗出。阴气得通也。虽然。本经亦自有阴阳退复之义，何也？内经曰：厥阴之下。中见少阴厥阴者，两阴交尽而阳乃复。阴是其本。阳是其标。从本则寒。从标则热。所以厥阴不治标本。从乎中治。此下利者，是其本之阴寒过也。微热是其标之阳火复也。复则内之阴邪。从而之表。发热汗出而散。散则标本和。不治自愈。设脉紧。为寒胜，故未解。下利脉数而渴者，令自愈。设不瘥，必圊脓血。以有热故也。
〔衍义〕仲景少阴证中下利便脓血者，悉属虚寒。以桃花汤主治。留聚者刺之。此厥阴圊脓血者何？盖为脉数而有热也。少阴桃花主者，脉必不数也。此数非先有热。初因阴盛而后阳复胜之，故数。脉数而渴。令自愈。以阳复而可退其阴寒也。更不瘥，则是复之过。更胜其阴。逐阳热而圊脓血也。非若上条微热而渴。脉弱者，脉弱则热不甚。不甚则不能更胜。惟与阴和而已。脉数下利又不止，故成协热也。
下利脉反弦。发热身汗者自愈。
〔衍义〕此脉初不弦。后乃弦，故曰脉反弦。弦者，必轻虚。春脉也。见少阳之气升发矣。阳气久为阴寒所覆。下陷聚液成利。一旦得升发之。攻其阴邪。从而之表。发汗而散，故利自愈。与上条脉数微热汗出不同，其自表而解之义则同也。
下利气者，当利其小便。
〔衍义〕下利气者，气与邪俱下也。由气不化。以致水谷不分。并于下焦而成利。然阴前通则阳气行。气行则水谷分而利止矣。
下利寸脉反浮数。尺中自涩者，必圊脓血。
〔衍义〕此证伤寒厥阴篇中云。寸以候阳。尺以候阴。阳为气。阴为血。下利本属阴寒之病，当脉沉。今反寸脉浮数，则是阳盛于上，而下不与阴和。阴血也。血不得与气和，则不荣经。不藏于肝，则散入肠胃，故尺脉涩。血积为脓也。须用利而出之。
下利清谷。不可攻其表。汗出必胀满。
〔衍义〕成注下利者，属胃虚也。胃为津液之府。发汗亡液，故胃愈虚，必胀满。固也。何仲景不叙阳明太阳病中，而叙于厥阴证。盖有说焉。清谷非飧泄欤。内经曰：清气在下，则生飧泄。清阳之气。即苍天之气。自肝木而生。少阳主生气者也，其气当升发于上。若反入于下，则谷气升转不得举矣，故食入则完出。清阳下陷。即少阳伏于厥阴之中。今不从厥阴起其少阳。乃反攻无辜之表。强发胃中谷气之津液，故虚其胃而作胀满也。
〔补辩〕厥阴下利。与竟下利有别。何以名厥阴。以邪传是经耳。经何以下利。以厥阴经虽非藏。由里行，故厥阴必下利也。厥阴下利。有本经现证。何谓不叙于太阳阳明病中。如二阳经亦有下利。此为协热。乃先救里之说在。何先生亦昧此。
下利脉沉而迟，其人面少赤。身有微热。下利清谷者，必郁冒汗出而解。病患必微厥。所以然者，其面戴阳。下虚故也。
〔衍义〕成注。下利清谷。脉沉而迟。里有寒也。面少赤。身有微热。表未解也。病患以下虚渐厥。表邪欲解。临汗之时。以里气先虚，必郁冒然后汗出而解。以余观之。仲景叙六经形证。未尝不由表而入里。岂可便以身微热为表邪未解乎。宁知不因邪入厥阴也。厥阴气化为里寒。格阳于外而然也。里寒则下利清谷，必微厥。阳格于外，则身微热。格于上则面赤，故曰面戴阳而下虚。下虚者，为下无阳也。然阳欲复，必深入与阴争。阴虽不得拒格。然犹散走发其阳，而阳不得宣通。怫热神昏，故为郁冒。郁冒然后阳胜，而阴出为汗矣。
下利后脉绝。手足厥冷。 时脉还。手足温者生。脉不还者死。
〔衍义〕亦在厥阴证中。脉者气血之候。下利脉绝。不惟无阳。亦且无阴。气血养神者也。气血亡，其脉亦绝。 时复还。手足温。此可见气血暂息耳，故生。脉不还，则亡矣，故死。所谓生者非不治自生。救其气血。止其利也。如前条无脉而厥。灸之者，亦是治之而生。又少阴下利清谷。手足厥逆。脉微欲绝者，以通脉四逆治。利止脉不出。加人参补正。以救其亡血。病有二经之异。然厥而无脉则一。此证利止。手足温。脉还。始可治。
下利腹胀满。身体疼痛者，先温其里。乃攻其表。温里宜四逆汤。攻表宜桂枝汤。
〔衍义〕出厥阴证中。盖内有虚寒，故下利腹胀满。表邪未解，故身体疼痛。以下利为重。先治其里。后治其表者，若伤寒论。太阳证。以医下之。续得下利清谷身疼痛者，当先以四逆治其里。清便自调。然后以桂枝救其表。即此意。
下利三部脉皆平。按之心下坚者，急下之。宜大承气汤。
〔衍义〕伤寒论。坚作硬。注曰：下利脉当微。今反和者，此为内实也。下利三部脉平。此非和平之平。气下泄矣。或有宿食寒热结于中焦，故硬则邪甚也。宜大承气下之。
下利脉迟而滑者，实也。利未欲止。急下之。宜大承气汤。
〔行义〕成注。脉迟者，食干物得之。滑者谷气实。脾胃不消水谷。以致下利者，与大承气去宿食。利自止矣。
下利脉反滑者，当有所去。下乃愈。宜大承气汤。
〔衍义〕下利、虚证也。脉滑、实证也。以下利而反见滑脉者，当有所去也。上章以内实而阻经气，故兼迟。此乃滑动而欲去，故惟见滑。然皆有形之实证，故并用大承气。
下利已瘥。至其年月日时复发者，以病不尽故也，当下之。宜大承气汤。
〔衍义〕因四时之气所感而为积者，必有所合之脏蓄之。病下利已。去不尽。非其时，则所感之脏气不旺，故积伏而不动。再遇其时，则乘旺而动。动则下利自作。肠胃病积聚不尽，故当下之。
下利谵语者，有燥屎也。小承气汤主之。
〔衍义〕伤寒论。凡谵语燥屎。悉在阳明。此独出厥阴病。成注谵语燥屎为胃实。下利为肠虚。不言厥阴之由何也？尝考阳明证无下利论。惟与少阳合病者有之。少阳木克土而下利也。若自利，则为阳陷下，必死。然则伤寒以阳明无下利者，阳明乃两阳合明属热，其手经更属之燥金。经主合。于是燥热易于闭结。津液易于耗竭。更遇邪热入腑。热甚为谵语。燥甚为屎结，故阳明无下利病也。今下利多出厥阴者，乃两阴交尽之极而复升。如邪热传入于阴。屈而未得伸者，遂从其阴降而为下利矣，故下利证多少阴厥阴也。盖阳明燥金屈其木。不得升。遂为厥阴下利之证。厥阴尽而变升者，又是苍天之气清净。清气贵乎发越。内经清气在下，则飧泄也。在伤寒邪热所传言之。阳明无下利证。若经气可属者言之，则阳明病下利亦多矣。阳明与太阴为表里。尽属于湿。经曰：湿胜则濡泄。阳明又属燥金。一脏一腑。亦常更胜。太阴胜则内外俱湿，故身重而泻。阳明胜则燥热郁甚。亦宜有燥屎焉。不必外之传热而后有也，故宜下。岂独伤寒已哉。
下利便脓血者，桃花汤主之。
桃花汤方
赤石脂（一斤半筛半锉) 干姜（一两) 粳米（一升)
上三味，以水七升，煮米熟去渣。内方寸匕。日三服。一服愈。止后服。
〔衍义〕此少阴证。少阴肾水也。肾寒则水盛。与血相搏。渗入肠间。积久化腐。遂成便脓。成注。下焦不约而里寒。用赤石脂寸匕。日三服。一服愈。即止。涩以固肠胃虚脱。干姜散寒。粳米补胃。然赤石脂在血理血。在水理水。在脱则固。在涩则行。所以知其行泣也。本草用治难产。胎衣不下。干姜非惟散寒，且能益寒止血。欲诸药入肠胃，必粳米引之也。虽然。有不可固者，如云便脓血者可利。利非行气血乎。然气血欲行者不可温。温者不可行。二者实相反。仲景两出之。后人不可不审也。若成注阳明下利便脓血者，协热也。岂阴经病尽属脏寒，而不有其邪热蓄之者乎。病邪相乘。不可一言穷矣。仲景不过互相举例。以俟后人之消息处治耳。
热利下重者，白头翁汤主之。
白头翁汤方
白头翁（二两) 黄连 黄柏 秦皮（各三两)
上四味，以水七升，煮取三升。去滓。温服一升。不愈再服。
〔衍义〕此亦厥阴证中。成注。热伤气。气虚不利，则后重。下焦虚。以绝苦之味坚之。虽然。后重不可概论。前条有下利沉弦者，下重。为气虚寒不能升举也。然亦有热伤为气滞闭塞者，有血虚者，有血泣者，大孔痛亦然。不独气虚不能升也。大率皆固燥气外郁束敛所致。刘河间谓下利。由燥郁肠胃之外。湿聚肠胃之内。又谓血行则粪自止。气行则后重除。解燥郁必分寒热之微甚。热微用辛温以行气。热甚用苦寒以治热。张子和歌曰：休治风。休治燥。治得火时风燥了。血虚补之。泣者行之。血调则气和。气和则郁解。用苦寒以治燥。宁独坚其下焦之虚乎。要略。于下利一证。独引伤寒少阴厥阴二论为多。然其论中又先指何经。今则去其经与各部所病之原。将谓伤寒有传变之故。杂病则不问其传否。随所病处而云故耳。产后下利虚极。亦用白头翁汤者，可概见矣。
下利后更烦。按之心下濡者，为虚烦也。栀子豉汤主之。
栀子豉汤方
栀子（十四枚炒) 香豉（四合绵裹)
上二味，以水四升。先煮栀子汤二升半。内豉。煮取一升半。去滓。分二服。进一服。得吐则止。
〔衍义〕伤寒论。太阳病。用药下后而虚烦者，仍叙太阳证中。此必自下利虚烦。不由他故。注故叙厥阴证中。虽有二经之异。然热乘虚入客。病烦则一。皆用栀豉 汤之苦。吐其客热也。
下利清谷。里寒外热。汗出而厥者，通脉四逆汤主之。
通脉四逆汤方甘草（二两) 干姜（三两) 附子（一枚生用) 葱白（四茎)
上四味，以水三升，煮取一升二合。去滓。分温再服。
〔衍义〕里寒外热。格阳于外也。阳不得内和，故下利清谷。阴不得外和，故发身热。凡汗出于阴。阳气和则热解。此出于相格，故热不去而阳气反虚。不能布于手足，而厥不止者死。发热汗不止者亦死。此二证兼之。犹可治者，为其厥未至阳绝。汗未至阴脱也。方见解明理论矣。然尚有可言者，附子之热。走而不止。通行经脉。自里达表。以至手足。汗止治厥也。干姜之热。止而不走。内守腑脏。消谷养正。温补中气。以和阴阳。解其拒格。更调二药之走止。合适其用也。
下利肺痛。紫参汤主之。
紫参汤方
紫参（半斤) 甘草（三两)
上二味，以水五升。先煮紫参取二升。内甘草。煮取一升半。分温三服。
〔衍义〕下利。肠胃病也。乃云肺病何哉。此大肠与肺合故也。大抵肠中积聚，则肺气不行。肺有所积。大肠亦不固。二害互为病。大肠病，而气塞于肺者痛。肺有积者亦痛。痛必通用。紫参。本草谓主心腹积聚。疗肠胃中热积。九窍可通。大小肠可利。逐其陈。开其道。佐以甘草。和其中外。气通则愈。积去则利止。注云非仲景方。以紫参非仲景常用也。
气利。诃黎勒散主之。
诃黎勒方
诃黎勒（十枚煨国家医学考试网)
上一味为散。粥饮和，顿服。
〔衍义〕治病有轻重。前言气利。惟通小便。此乃通大便。盖气结处。阴阳不同。举此二者为例。六经皆得结而为利。各有阴阳也。诃黎勒有通有涩。通以下涎。消宿食。破结气。涩以固肠脱。佐以粥饮引肠胃。更补虚也。
