上节课谈了太阳蓄水证，也谈了太阳蓄血证的第一个证候─桃核承气汤证。我们回忆一下，太阳蓄血证的成因可以是太阳表邪循经入里，影响了膀胱的气化机能，也可以是在患太阳表证期间，饮水过多。因为在患太阳表证期间， 膀胱气化机能比较低下，饮水太多，膀胱来不及气化，水停下焦，反过来又影响了膀胱的气化，这两种成因都可以导致膀胱气化不利。膀胱气化不利就会使废水排除发生障碍，所以出现小便不利，小便少；膀胱气化不利以后，津液不能够化生，不能输布上承，所以上面表现了口渴、消渴、渴欲饮水、烦渴这些津液缺乏的这种证候。上面喝水，下面尿少，水液就停聚在体内，下窍不利，水邪上逆，就可以阻滞中焦气机，而兼见心下痞的症状，后世医家叫它水痞。下窍不利，水邪上逆，使胃失和降，出现渴欲饮水，水入则吐，这个症状仲景把它叫做水逆，由于水蓄下焦，阻遏了下焦的气机，出现膀胱少腹部苦里急的特征，除此之外，还应当见有脉浮或脉浮数，身微热的这样的表证，这个证候属于外有表邪，内有蓄水，治疗用五苓散。外疏内利，表里两解。五苓散这张方子，既可以发汗，又可以利尿，而且是以利尿为主，所以说它是外疏内利、开鬼门，洁净府、表里同治的一张方子。
太阳腑证的第二类是血分的证候，是太阳表邪不解，邪气入里化热。是邪气入里化热？还是化热入里？历代医家有两种不同的说法，特别是搞温病的人，习惯说是化热入里，说在表的寒邪先化热了才入里；而讲伤寒的人，常常说在表的寒邪入里了以后，里有阳热，里有阳气，然后从阳化热，所以是讲入里化热。我们按照传统的习惯还是讲表邪入里化热和血结于下焦，这就形成了太阳蓄血证。
上次课的最后，讲到了太阳蓄血证的第一个证候，血热初结，热势重而且热势急，瘀血刚刚开始形成。它的临床表现：一个是精神症状，其人如狂，这是因为血分瘀热循经上扰心神，使心主神志的功能失调所做造成的；另外一个症状是少腹急结，这是由于瘀热结于少腹、瘀热结于下焦，使下腹部的气滞血结所造成的。应当说，太阳膀胱蓄血证的第一个证候就这么两个主症。既然是血热初结，热势重而且急，瘀血刚刚开始形成，所以在治疗上用桃核承气汤。泻热为主，兼以化瘀。桃核承气汤是以调胃承气汤作底方，以泻热为主，加桃仁活血化瘀，加桂枝来开结气，在一派寒凉的药物中用一个温通的药，很有画龙点睛的作用。
太阳蓄血证，在临床上，在外感热病的病程中，到底属于一个什么证候？ 有的人利用双盲这种临床观察方法（就是说，一个外感病，一个传染病，比方说流行性出血热的病人，在他出现精神狂躁，少腹急迫不适，这种症状的时候，西医认为这是泌尿系统的微循环发生了问题，老中医大夫认为是太阳蓄血证。而中医大夫、西医大夫之间并不沟通，中医大夫用桃核承气汤或者用抵当汤以后，精神症状得到了改善，少腹部的症状得到了缓解，中医大夫说，太阳蓄血证的病证缓解了。西医大夫发现用上中药以后，泌尿系统的微循环障碍得到缓解了，所以有的人就认为，《伤寒论》中所描述的太阳蓄血证，很可能就是在外感热病的病程中，由于细菌和病毒毒素的刺激，导致了泌尿系统的微循环的障碍，它并没有影响肾脏的功能，而是泌尿系统的微循环的障碍，因此他有特别不舒服的感觉。)
桃核承气汤在临床上经常用。在20 多年前，有一个22 岁的女孩儿，她的母亲带着她来找我看病。她每到月经期，她就烦躁不宁，甚至不能够在家里待着。不能控制自己的情绪，找我看病的时候她22 岁，她说她14 岁来的月经，从第一次来月经她就心烦意乱，急躁，以后每次月经前就坐卧不宁，来月经期间，她就不能控制自己的情绪，或者大吵大闹，或者乱跑乱跳， 甚至光着脚丫马路上去跑，这些情况都有的。月经一过和正常 人一样，能够上学，能够工作。北京市所有看精神病的医院都去了， 除了电休克没用过以外，抗精神分裂症的这些药都用过了，就是没有什么疗效。
我问你的月经准不准？她说我的月经不准。就是说，或来或不来，不定期。我说你能不能知道什么时候来月经？她说我能知道，我只要心烦意乱，大便干燥，嘴里头不是味儿，我就知道快来月经了，我也知道我的病就快犯了。西医医院诊断为周期性精神性分裂症。大家知道，精神分裂症这个病是很不好治的，一旦诊断为精神分裂症，就意味着她的一生不能像正常人一样过一个普通人的生活。它常常遗留有社会能力的缺损。我对精神性分裂症这种病，也是感到非常非常头痛的。我说我治精神病，应当说没有很多的经验，20 几年前我没有更多的经验，我想先从给你调月经开始，我说你的月经血块多不多？她说多。来之前有什么表现呢？来之前就肚子痛，腰痛，来的时候月经也不畅快，心烦意乱，心烦气噪，大便干燥。她说嘴里头不是味儿。我仔细问她，就是一种口苦的感觉。
我说这样，你来月经之前，有这个症状之前，你就吃我3 付药。开的什么方？桃核承气汤。因为她大便有干燥，所以用桃核承气汤，就吃3 付药。如果说3 付药（服到)第2 付药月经来了，那么月经来的第一天，你还可以把这付药（第3 付药)吃完。如果说吃了3付药，月经还没来，或者将要来了，你就再抓1 付，一直吃到月经来的那一天为止。药没有吃完，月经来的那一天，药还可以吃。第二天以后就不要再吃了。好，第一个月经周期抓了3 付药，吃了3 付的第二天，她说药医.学全在线没了，没想到第二天月经就来了，吃这个药时大便特别通。头一天她吃了药，大便一天就泻了3、4 次，第二天2、3 次，第三天1、2 次，她就觉得那一次来月经之前的心烦、躁狂的症状就比过去要好多了，能够自己控制自己。月经过后，这一个周期就算是没有大发作。
下一个周期她感到快要来的时候，又开始吃药，也是吃了3 付，症状比第一个周期就更轻。治疗三个周期后，她基本觉得就不怎么发作了。但是月经过后，她觉得特别特别累，她又找我去了，我按照你的嘱托，连着吃了3 个周期，确实这个精神症状控制住了，但是我月经过后，比过去要累多了，特别特别的累。我想这可能是活血化瘀药、泄热药，加上月经前用的这些药，再加上月经过后气血不足所造成的。月经过后我就给她用了一些养血的、益气的、化痰的药，为什么要化痰？因为怪病多由痰作祟。这样化痰的和调和脾胃的方子，也吃上一个星期，吃上一个星期就不再吃了。这样在月经之前用桃核承气汤，在月经之后用养血、调气、化痰、调补脾胃的方子，一共治了大概是6 个周期，半年多，从此，她这个周期性精神分裂症的症状就缓解了。西药也再没用。
1977 年，我们恢复高考，她考到经贸大学，经济贸易大学，入学的考分是很高的，说明她当时的智力发育很好。因为她有这个病，所以结婚很晚，她结婚的时候，请我到她的婚礼上，我特别留意观察她的说话、行动，还有没有如狂的这种表现，我发现她在婚礼上彬彬有礼，做什么事情都恰如其分，我偷偷地对她说，你过去的那些表现现在完全没有了。她说，郝大夫，在这个场合知道我过去的人，只有您一个人，您千万给我保密。你想想得过精神分裂症的人，再要找对象，再要结婚的话，人家心里总是有所顾忌的，我说我会给你保密的，后来她生了一个儿子，这个儿子今 年十四、五岁吧，这个人在美国的一家公司工作。工作压力很大，这么多年来她也没有复发过，月经现在也是正常的。所以用桃核承气汤来治疗痛经，治疗妇女经期的精神躁狂，我不把它诊断为精神分裂症，是有很好的疗效的。
我们过去的一个学生，吃饭时别的同学跟他开玩笑，他就笑起来了，这么一笑他就感到胃特别痛，端着饭碗就在食堂里蹲下了，大家就说他，你怎么回事？刚才有说有笑的，你现在装什么蒜呢？过了一会儿仔细一看，不对头，他的脸色苍白，大汗珠子也冒下来了，大家赶紧就架着他到急诊室，到急诊室以后，就是肚子痛，大家也诊断不了什么病，内科大夫、外科大夫都在作诊断，那就观察吧，过了几个小时以后，发现肚子痛得更加厉害了，而且腹部压痛、反跳痛、肌紧张似乎都存在。这是怎么回事呢？这是什么地方出了什么问题了？说就是吃饭时这么一笑，平常又没有胃病的历史。去了一个外科医生，给他按压肚子，满肚子都痛，从肚脐上划了一条横线说，上面痛得厉害还是下面痛得厉害？他想了想，他说好像是下面痛的厉害，然后又划了一条直分隔号，左边痛得厉害还是右边痛得厉害？他说你再按一按，好像是右边痛得厉害。那外科大夫就认为是阑尾穿孔。好，就在手术室里把肚子打开了，打开一看阑尾好好的，但有腹腔有渗出物，而且腹腔还有不少血液，这肯定是有什么地方穿孔，而且穿孔处还是个小血管的断裂，这个穿孔在哪儿啊？这个刀口太小了，就挨着往上找吧，就挨着扩充，那个时候的手术也很落后，这也是几十年前，后来发现是胃的穿孔。穿孔那个地方，原来有个溃疡，有小血管的断裂，所以腹腔也有血，消化道里也有血。当然这个手术是很简单的问题，把胃给做了修补。因为他当时做手术做的腰麻，后来发现不是阑尾穿孔，又加强了麻醉，麻醉可能有点过头，所以这个胃肠蠕动，他排气也排得慢，胃肠蠕动也慢，手术之后的一个星期排了气，就一直没有大便，手术刀口愈合得不错，这个腹膜炎的体征也消失得不错。一个星期以后，线拆了，到了晚上这个学生狂躁，睡不着觉，骂老师。因为他是我们学院的学生，外科大夫就是他老师，你们是什么外科大夫，诊断不清楚，我明明是胃的穿孔，你们从这儿开始拉，如果我上面会有问题的话，会不会从下面一直拉到上头？就是晚上狂躁不宁，就骂大夫，突然他就骂我，郝万山给我讲《伤寒论》的时候，还是和我不错，我做了这么大的手术，不知道他知道不知道，他也不来看我，同学一听他提我的名字，第二天就跑到学校，那个时候电话也不方便，就找我来了，说我们班谁做了一个手术，他晚上骂人的时候他还骂您呢！我说怎么骂我？他说我不去看他。我说我不知道呀。那我就去看看他吧，西医大夫怎么办？知道他是在穿孔以后有一些出血，这些血液在肠道里瘀积着，再加上在手术过程中由于麻醉，这些东西都没有排出体外，这些血液分解以后，产生大量的氨进入血液循环，氨的刺激，导致了他的这种精神的狂躁，他们就用新霉素，那时不像现在，有这么多的抗菌素，用新霉素来抑制肠道的细菌，也没有管用。灌肠解下来几个粪球，也没有怎么管用，在小肠内瘀积的那些东西，用灌肠的方法是排不出来的。我去看了之后，白天他很清楚，哎呦，郝老师，怎么劳动您的大驾啊！我说你白天还是人，晚上就骂人。他说他没骂人，学生说你昨天晚上骂郝老师，他说那我也不知道。他知道不知道不管，反正晚上狂躁，这就是血液分解以后的氨，进入血液刺激大脑，造成的一种精神症状，其人如狂。我看看这种情况，好办，这是手术以后肠道内残存的血液，灌肠不行，就用桃核承气汤，你就吃1 付药吧。我是上午去的，上午学生们去拿了药，也没有让药房煎，学生就在宿舍煎，煎好了中午吃上，到了晚上这小子到厕所里泻，那个厕所是个蹲坑，据他说，一拉就是半坑污浊的粪便，奇臭无比，当天晚上鼾睡如雷，再也不骂人了。
桃核承气汤在这种情况下用，清泄肠道内的瘀热、瘀血，是一个很好的方子，真是就吃了一次，效果就很好。当然桃核承气汤，你要看报导的话，精神分裂症也用，胞宫蓄血也用。小肠的瘀血、瘀热积在小肠也用，临床应用非常广泛的。它是一个很好的泄热化瘀的方子。
现在看太阳蓄血证的第二个证候，124 条“太阳病六七日表证仍在”，太阳病到六七天的时候，表邪仍然存在，底下的脉证发生了变化，“脉微而沉”，脉沉提示邪气已经入里了，这个脉微是阳气虚呢？还是有形邪气阻滞了脉道，脉气不畅，脉气不利呢？脉微在《伤寒论》里可以主阳虚，也可以主有形邪气阻滞脉道，导致脉气不利。这时可以出现脉微。我们只好结合其他症状，结合兼见的症状来判断，它是阳虚还是有形邪气阻滞脉道。“反不结胸”，结胸是《伤寒论》中的一个证候名称，它是邪气和痰水结于胸膈、脘腹（胸膈、胃脘和腹部)的证候，后面还会提到，它有热实结胸、寒实结胸的区别，热实结胸里又有大结胸和小结胸的区别。所以表邪入里，邪气和胸膈间的痰水v邪气互结，可以形成结胸证。当然这一条，表邪入里，怎么知道入里？脉沉了，脉不浮，脉由浮变沉了，提示邪气入里，邪气入里常常容易形成结胸，这里所说“反不结胸”就是说邪气没有和痰水相结，没有形成结胸，“其人发狂”主症之一是发狂，仲景就对发狂的病机进行解释，“以热在下焦”。这是因为热邪入下焦，和瘀血相合，瘀热上扰心神，使心主神志的功能失调的缘故。仲景虽然是一句话，我们应当把他这句话的意思补充完善。之所以出现发狂，是因为热和瘀血结于下焦，下焦瘀热上扰心神，使心主神志的功能失常所造成的。如果这个病机的推断是正确的话，“少腹当硬满”。你不是说病机的推断是瘀热结于下焦，瘀热上扰心神吗？如果这个推断是正确的话，在少腹部还应当见到硬满的表现，这个“硬”是医生按 着硬，说明有形瘀血已经形成。这个“满”是病人自觉满，说明瘀热阻滞气机，少腹气机不畅。主证就两个，上面的精神神志症状，有“其人如狂”，下面局部症状有“少腹硬满”，从“硬满”来看，有形瘀血已经形成，瘀血比较重，热邪怎么样呢？不是少腹急结，而是硬满，说明热邪已经收敛，所以这是瘀热互结，瘀血重，热邪已经收敛，以瘀血为主。
下面就要进行鉴别诊断了，首先说太阳蓄水，和太阳蓄血，都是膀胱腑的病变，一个在气分，一个在血分。太阳蓄血证有少腹硬满，太阳蓄水证有少腹苦里急，所以说少腹部都有症状就需要鉴别嘛， “小便利者，下血乃愈”，这里所说的小便利是指的小便正常，小便正常说明病不在气分，言外之意，病在血分，因为这是下焦膀胱的病，小便大体是正常的，说明病不在气分，病在气分的，应当小便不利，小便少。现在小便大体正常，那就是病在血分，这就可以确定为太阳膀胱蓄血证，“下血乃愈”，那你就用下血的，泻下瘀血的方法来治疗，用什么方子呢？最后一句话，“抵当汤主之”。抵当汤是是破血逐瘀的一张方子，“抵当汤主之”这句话应当接在“下血乃愈”这句话后面。
“而所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也”，是补充解释太阳蓄血证的成因的，之所以出现这样的情况，“然”就是这样，以是因为，因为太阳表邪随经入里、化热，（为什么化热？体内阳气盛)。邪气入里就随着阳气而转化为热。热和瘀血结于膀胱，结于下焦，（在《伤寒论》里既用膀胱这个词，也说下焦这个词)因此就造成了瘀热互结的太阳蓄血证。治疗的方法是破血逐瘀。因为这个证候是瘀热互结，瘀血重而热势已经收敛，所以以破血逐瘀为主，而不以泻热为主。用的是抵当汤。抵当汤这方子，看它的药物组成，“水蛭，熬；虻虫去翅足，熬”；（熬：是炒的意思)。我们在讲张仲景的生平的时候，谈到了张仲景是河南南部人，是古代的楚国人，熬是楚地的方言，西汉杨雄《方言》的解释：“熬，火干也，凡以火而干五谷之类，自山而东齐楚以往谓之熬，关西陇冀以往谓之焙，秦晋之间或谓之炒”。仲景是河南南部，古代楚国北部的人，他写书时用了楚国的方言，这个熬就是炒、焙的意思。所以虻虫炒一炒就把翅膀、脚炒糊了，当然一下子就去掉了。你看看这个方子非常有意思，水蛭就是稻田里，水田里头，最能够吸血的蚂蟥；过去下稻田都是光着脚丫，那个东西它的口有一个吸盘，吸到你的皮肤上，它瘪瘪的一个身子，从它的口腔里吐出一种溶血素，使你的血液不凝固，一会儿就把它的身子吸得圆圆的，鼓鼓的。你要想拔它下来，千万别拽，拽它会越拽越紧，你用拍，一拍它就掉下来了。水蛭是水生动物中最善于吸血的。第二个药是虻虫，虻虫是飞的昆虫中最善于吸血的，虻虫最善于叮牛马，你看牛和马那么厚的皮被它一叮，还能把血给吸走。所以人类在露天游泳场游泳的时候，特别怕这个东西。现在这个东西很少见了，过去我们到农展馆东边，都是天然的大水坑，那边也很多烧砖的窑，我们到那游泳的时候，特别怕这个东西，一叮就是一个大包，比什么东西叮的大包都厉害，这是飞的昆虫中最善于吸血的动物。桃仁是树上结的果实中的种仁中，最善于活血化瘀的。而大黄是草本植物中，最善于破血逐瘀的。这四个药，有“海军”，有“空军”，大黄算“陆军”，桃仁算空军的陆战队或陆军的空战队，这四个药选自不同的生态环境，所以说它集活血化瘀药之大成，真是立体作战，八面包围，海陆空协同作战。我说这个话，大家不要一笑了之， 这一个药的生态环境，和它的性味归经功效有密切关系，我们用药，选活血化瘀药，你如果都是选的同类的草木类的活血化瘀药，那他的力量很单薄，如果在不用的生态环境中，选择活血化瘀药，力量集合起来，方方面面都照顾得到，所以这个组方思路，非常值得我们学习。
一方水土养一方人，一方水土生一方药材，你看西瓜在夏天天气最热的时候，在太阳的直射下它成熟了，阳光越强烈，今年的西瓜越甜，问瓜农，如果今年老是阴雨连绵的，西瓜个儿也长，但是西瓜不甜，有一年我到西瓜地里去，我就站在西瓜秧子旁边，站在大西瓜的旁边，我心想，大西瓜啊，我到底体验体验你怎么接受阳光的照射？我站了5 分钟，满身开始冒汗，瓜农过来说：“你要干什么？”我说我要体验体验西瓜的生活，我要体验它是怎样在阳光的直射下锻炼自己耐热的能力的。这个瓜农就笑了，说从来没有遇见过这种人，要和大西瓜比比耐热的能力。其实那时候我就想，大西瓜， 你在阳光的直射下，练就了耐热的能力，所以当我们人体不能耐热的时候，当我们人体烦渴、口渴缺乏津液的时候，我们拿你来吃就能够达到清热解暑、生津止渴的效果。可是在冬季，我曾接诊过几个中学生，胃疼。我说你胃疼是怎么回事啊？他说前几天有人送个西瓜，我爸爸妈妈都不吃，我想夏天我可以吃半个或一个西瓜，我就切开吃了两条，没想到吃了两条以后就胃疼了。什么季节？三九天，外面下着大雪，吃了两条西瓜胃痛了。我说你夏天吃不吃？他说夏天我吃饱了都没事啊！我说这就叫时令，在这个时令大自然化育了西瓜，在这个时令吃，对你的身体就有好处，反时令吃，对身体就有伤害。少吃一点没关系，吃多了就出毛病。
有一年，那还是我上大学的时候，老师们带我们去采药，长城北边河北省兴隆的山里去采药，在向阳的坡上，我发现太阳照射着石头，烫得你不敢坐，那些植物大多是抗热的，所以大部分是清热药；在背阴的山坡，山的上面， 在早晨和傍晚还能够看到太阳，大多是生长的是养阴的药，我就好奇，这深山沟里到底会长什么东西？我自己就一声不吭地往山沟下，下到山沟里发现那里植物很少，偶尔有些蕨类植物，植物很少，我发现有的地方还有冰雪，夏天冰雪都没化，可是就在冰雪没有化的（地方的) 旁边有一些长着高高的，有一人高，比我还高一点的植物，一堆堆的植物，绿色的叶子，紫色的花朵，我从来没见过这种东西，就拿一个小镐刨刨，我发现它的根像小红薯一样，我连根带着枝叶扛到山顶，老师从大老远就看到了，你从哪挖的附子？我心里一激灵，附子原来长在这样的地方，夏天都冰雪不化的地方，生长的却是附子，它就经年累月在这种寒冷的地方生长着，生活着，一代代的练就了自己耐寒的能力，所以当我们人体不能够耐寒时，我们拿自然界中这种耐寒的植物来吃。中药说它是大辛大热的，是温阳散寒的，是止痛的。这就是大自然给我们人类提供的恩赐，这就是大自然给我们人类提供的，调整我们健康失调的天然的药物。所以雪莲花生长在海拔4000 米雪线以上，大家琢磨琢磨它什么性质的？它的花是白色的，实际上它是热性的，如果它不是热性的话，在那里早就冻死了，不能生存，所以它是温阳的。
后来我看到一本药物栽培的小册子，说附子种在向阳的、温暖的、肥沃的土地上，产量会高，那确实是，附子在那么艰苦的地方都可以活着，你把它种在肥沃的、温暖的土地上，附子当然产量会高了。我问药物栽培的老农，附子您种在这个地方，产量高不高？他说产量高。我说效果怎么样？他说我从山里移到这儿，头一年生长的东西，第一代生长的东西很好、不错；然后用我自己生产的种子，种到第二代，也还凑合；用我自己的种子种到第三代的时候，我曾经试过，前面所说的吃完了会上火，到了第三代的时候，我拿高压锅把它煮熟了，沾上白糖当白薯吃。都快吃饱了，不上火。这时候我感到很吃惊。我们今天无论怎么精心的辨证，怎么精心的用药，有时候你胸有成竹，觉得用完这个药病就会好，结果病人再来的时候，没有达到预期的疗效，是我们辨证不好吗？是我们用方不对吗？后来我联想到，很可能是药物的性质，由于人工栽培没有能够模拟自然生态的环境，而使它的药性发生了改变，药效不如以前好了，所以中药一定要讲道地药材，还是地道药材。
韩国种人参，高丽参很有名，高丽参的力量也确实不小，我在韩国的时候，参观过好多种人参的地，发现土壤的成分，一定要化验，和山里生长人参的地方的土壤的成分、微量元素一致。光照要模拟自然环境下的这种光照。我们的东北也有人在种人参，我的一个学生，他就大面积的种人参，有一年，他给我拿了小萝卜一样的人参，这么一大堆，我开始觉得这东西很厉害，我没有气虚，甚至有时候还偶尔有点高血压，不敢吃它，我就拿根人参须嚼了嚼，没事，没反应，也不是吃完人参觉得有精神，也不觉得上火。然后我就吃上小半枝，还没反应，嚼上一枝，还没反应，最后煮上两枝吃完了还没有反应，我说他种的人参不知道多少代了，已经接近小萝卜了。那一大捆我吃完了，既没有感到有补气的效果，也没有感到有上火的副作用。所以由这个方子联想到中医、中药要想提高疗效，把好药材生产这个关是多么的重要。
抵当汤，是中医方剂中破血逐瘀力量最强的，临床上一般用的机会并不多，可是对顽固性的瘀血，用它有时候还能起到比较好的疗效。30 年前，我跟着宋孝志老师抄方，有一个病人是从宣武医院转去的，她的临床症状，是剧烈的头痛伴有偏盲。宣武医院当时做脑血管造影，诊断为脑血管瘤压迫了视神经的通路，那个时候这个区域手术，是很困难的。那个西医大夫说，我们没有更多的办法，手术很具有危险性，要不干脆找中医去试一试。中国的西医大夫很好，当他们没有办法的时候，就会推荐病人去找中医大夫试试，那个病人当然抱着一线希望，来找中医大夫，到东直门找我们宋老，宋老沉思良久，这个病人给我的印像很深，头痛、眼睛睁不开、有偏盲，她感到很痛苦、很绝望，给我很深的印像，是个女同志，40 岁左右。宋老沉思良久，开的是破血逐瘀的抵当汤，只是没有让她做汤剂，而是把这几个药让她做散剂，装在胶囊里吃，一个胶囊装0.3 克左右，开始是让她早一粒，晚一粒，吃吃看。如果大便还是一天一次，没有一点稀软的表现的话，再增加1 粒，早1 粒，午1 粒，晚1 粒，如果还不行的话，主要观察大便，保持一天大便有1 次比较稀软的就行了。超过两次就减量，1～2 次就不要减量，就这个量，就让她长期的吃。这个病人吃了一个月症状没有改善，宋老说再接着吃；吃到两个月的时候，头痛减轻多了，视野开始恢复；吃了三个月的时候，几乎头不痛了，她前后吃了半年，视野完全恢复，头也不再痛了。半年以后她去复诊，因为症状全没有了，我就觉得很奇怪，这个血管瘤难道能够化掉吗？我就劝她再作一次脑血管造影，大家知道那个时候没有核磁共振，没有CT，连B 超都没有，30 年前，那时候诊断脑血管瘤的唯一方法就是脑血管造影，而脑血管造影又有一定危险性，有一定的痛苦，所以病人不愿意做。但是我总是想看看这个病人为什么症状改善？脑血管瘤到底还有没有？所以有一天，我背着宋老，我不敢让宋老听见，说你必须去做检查，没准这个瘤子跑到别的地方，更要害的地方，现在藏在那个地方，哪一天突然破裂出血的话，就可能有生命危险，所以必须做一个脑血管造影，证实一下，我说这东西是很难消掉的。她听我这么一说，后来她告诉我，一晚上没睡着觉。我后来想起来，我太年轻，不应当这么说。她第二天就到宣武医院拍片子去了，拍完片子以后拿片子的时候，她和放射科拍片子的那个人说，你跟我对照一下，这两个片子有什么不同？对照完以后（医生)说，这个片子是你的吧？这个片子不是你的。她问这个片子怎么不是我的呢？他说这个片子上有脑血管瘤，这个没有。她说这个片子就是我的，当年检查出报告的也是你，他说不可能，宣武医院说不可能，原来有血管瘤，现在怎么没有呢？对照起来，前后差了半年，就是没有了。他就问怎么治疗的？她说我就是找一个中医大夫，一直吃一种胶囊治好的，但是从那时候到现在，用抵当汤做成散剂治疗脑血管瘤，有这么好的效果的我只遇到这么一例，后来我遇到类似的病人，我也用过，也许是病人在坚持吃药方面，有些困难，也许是现代手术技术的提高，病人坚持了一段时间以后，觉得症状缓解的太慢，后来就做手术了，所以没有像这个病人，能够坚持到半年，而使脑血管瘤完全消失，所有的临床表现都消失了。这个病人，非常遗憾的是，我当时一直记着她的名字，她的地址，后来几次搬家，我就找不到这个资料了，这一直是个遗憾，如果我现在还能够随访她，当时她40 岁的话，现在30 年过去，她应当是70 岁，到底她的远期疗效怎么样？很可惜，远期的随访资料找不到了。
太阳蓄血证，抵当汤的适应证，还有一条，125 条，现在看，讲义70 页，“太阳病，身黄，脉沉结，少腹硬，小便不利者，为无血也，小便自利，其人如狂者，血证谛也，抵当汤主之”。
“太阳病身黄”，这个身黄，可以见于太阳蓄水，也可以见于太阳蓄血，太阳蓄血，血热互结，阻滞气机，而全身的气机是靠肝胆来疏泄的，血热互结，阻滞气机，气机www.med126.com/wsj/阻滞以后，就容易反过来影响肝胆疏泄，肝胆疏泄失调就可能导致发黄，所以太阳蓄血可以发黄，太阳蓄水，也是同样的道理，水邪内蓄阻滞气机，然后反过来影响肝胆的疏泄，肝胆疏泄不利，也会导致发黄，关于发黄的具体病机，在阳明病篇还会谈到，在这里，或者是血热互结阻遏气机，或者是水邪内留阻滞气机，影响了肝胆的疏泄而导致发黄，血热互结阻遏气机，影响了肝胆的疏泄而导致发黄，叫做蓄血发黄；水邪内留阻滞气机，影响了肝胆的疏泄而导致发黄的，我们把它叫做叫蓄水发黄。所以这一条，太阳病身黄，是蓄水发黄？还是蓄血发黄？看看下面的症状。
“脉沉结”，沉主病在里，这个结是脉结代，脉搏不齐，脉搏结代，这是有形瘀血阻滞的缘故。有形瘀血阻滞，脉搏不能够接续的缘故，少腹硬，这个是瘀血存留下焦的表现。但是蓄水也可以有少腹苦里急，也可以有发黄，怎么鉴别是蓄水还是蓄血呢？看看小便，小便不利的，这就不是蓄血，小便自利的，再加上精神症状“其人如狂，血证谛也”，这就可以确切的诊断为蓄血了。所以判断蓄水、蓄血的关键就看小便利还是不利，小便不利，小便少，有少腹硬，有脉沉结，有身黄，这是蓄水，小便正常，其人如狂，加个精神症状其人如狂，脉沉结，身黄，少腹硬，这就是蓄血。是蓄血的，你可以用抵当汤来治疗。这一条特别强调了蓄水和蓄血的区别，在于小便利和小便不利。
下边第126 条，“伤寒有热，少腹满，应小便不利，今反利者，为有血也，当下之，不可余药，宜抵当丸”。
这是瘀热互结，瘀血虽然有，但是瘀血病势非常和缓，仅仅见到少腹满。它没说少腹急结，也没说少腹硬满，瘀热互结，瘀血虽然有，但是，病势和缓，仅见少腹满。热邪重不重呢？热邪也不重，仅是说有热，有些热像，这个热像也许是见到一点舌红，也许可以见到一点脉数，这就是有热的表现，所以这是瘀热互结，瘀虽有而病势和缓，热虽有而热势很轻微，这种情况下就用抵当丸来化瘀缓消，这是消法的代表方，用抵当丸化瘀缓消。
在这里也仍然和太阳蓄水证相鉴别，小便不利的这是有蓄水，如果小便利那就是蓄血，你就放心用抵当丸来治疗。这样我们把太阳蓄血证的三个方证都谈完了。
现在我们简单给太阳蓄水证做一个小结。
1、太阳蓄血证是瘀热互结于下焦的证候，用一句话来代表。太阳表邪循经入里，和血结于下焦，于是形成了太阳蓄血证。如果血热初结，初是刚开始的意思，热重而势急，热邪重而且热势也比较急，瘀初成而较轻浅，瘀血刚刚形成，但瘀血比较轻浅。证见少腹急结，其人如狂，而表邪已解者，用桃核承气汤，泻热化瘀。
2、若血热瘀结，血和热瘀结在一起，瘀成形而势重，瘀血已经成形了，瘀血的病势也比较重；热已敛而势缓，热邪已经收敛了，热势比较和缓；热和瘀血相结，瘀血已经成形了，热势已经收敛了，热已敛而势缓，热势比较和缓；证候见少腹硬满，如狂或发狂，或身黄，脉沉微（这个微是有形邪气阻滞，脉气不利的表现)或沉结（这个结也是有形邪气阻滞，脉气不利的表现)。沉都是病在里，小便自利，这是鉴别诊断，用抵当汤破血逐瘀。这是太阳蓄血证的第二个类型。
3、第三种情况，血热互结，瘀成形而势缓，热虽有而势微，热势比较微弱，证仅见“有热，少腹满，小便自利”者，这又是和太阳蓄水证相鉴别，小便自利者，用抵当丸化瘀缓消。
刚才提到的太阳蓄血证的最后一个方证，抵当丸证，126 条有一句话叫“不可余药”。严格地说，“不可余药”这句话既不合现代汉语的语法，也不合古代汉语的语法，但是医圣的书上有了这么一句话，后人就要解释它。有的人说，这种瘀热互结，瘀热都比较和缓的证候，不要用药力有余（病轻药重)的抵当汤，而应用抵当丸化瘀缓消。这是一种说法。另外一种说法呢？“不可余药”是因为抵当丸这张方子，上四味，捣分四丸，以水一升煮一丸，它是煮丸，然后取七合服之，它不去药渣子，就是说吃抵当丸，你要连渣子一块吃，不要把药渣子剩下来，所以叫“不可余药”。这两种解释都有些牵强，但是有注家的这两种说法，我们把这两种说法都介绍给大家。丸者缓也，抵当丸有化瘀缓消的作用，所以吃完丸药以后，晬时当下血，“晬时”就是周时，比方说，头一天早上8 点钟吃的药，第二天早上8 点钟才大便泻下一些污浊的东西，这叫对头24 小时，“若不下，更服”。所以抵当丸属化瘀缓消作用和缓的一张方子，它治疗瘀热互结，瘀成形而势缓，热虽有而势微的这种太阳蓄血证。这样太阳蓄水证和太阳蓄血证，太阳腑证就都谈完了。
