作者：汤利萍


在《伤寒论》和《金匮要略》中共载方300多个，除去重复，尚有269方，其中含有厚朴的方有15个。《神农本草经》载:“厚朴，味苦、温。主中风，伤寒，头痛，寒热，惊悸，气血痹，死肌，去三虫。”《中药学》教材第六版指出:“厚朴，苦、辛、温。归脾、胃、肺、大肠经，行气、燥湿、消积、平喘。”现在有部分医家认为厚朴仅能行气消胀，而仲景时厚朴的应用较为广泛，归纳起来有以下几个方面。

1. 行气消胀

大承气汤是仲景治疗阳明腑实的主方。方中厚朴半斤、大黄四两、枳实五枚、芒硝三合，厚朴倍大黄是以气药为君；厚朴与枳实行气破气，调畅气机，故两药协助硝黄开其闭结，令腑气得通，胃气顺降，诸证自解。小承气汤、厚朴三物汤、厚朴大黄汤的药物组成相同.却因为药物剂量的不同而功效各异。小承气汤中大黄四两、厚朴二两、枳实大者三枚，大黄倍厚朴，是气药为臣，故其以攻下为主，其治以大便不通而胀为主。厚朴三物汤中厚朴八两、大黄四两、枳实五枚，厚朴倍大黄，是气药为君，厚朴与枳实行气破气，故以行气消张为主，其治以气滞而胀为主。两方之中厚朴的功效皆为行气消胀。栀子厚朴汤主治因误下致热留胸隔，气滞于腹，方中厚朴姜炙四两、栀子十四枚、枳实四两，厚朴经过姜炙以后行气发散的力童增强，与枳实相配行气消胀以除腹满，且气行则有助热邪消散，故能助栀子清热。厚朴生姜半夏甘草人参汤主治脾虚气滞所致的腹胀，乃消补兼施的方法，方中厚朴、生姜、半夏各半斤，行气消胀、和胃降逆而除腹满，人参一两、炙甘草二两，甘温补气以增强前三药的功效又不伤正气。总之，仲景治疗腹胀的方剂基本上以厚朴为主组方，又根据兼症的不同而组方用药各异。

2. 降逆平喘

《伤寒论》19条曰:“太阳病下之，徽喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之，喘家作，桂枝汤加厚朴杏子佳。”其病因为太阳病当汗解而反下之，不下利而徽喘，为邪陷于胸，未入于胃，表未解也。所谓喘家，当指素有喘咳之人，因新感外邪而复发。故用桂技汤解肌，调和营卫，因其喘故佐厚朴三两，用其性之苦辛温，善能降逆行气，通过调节机体气机升降而助桂枝和营卫以解表，助杏子行气降气达降逆平喘之功。枳实薤白桂枝汤方主治因胸阳不振，痰浊痹阻所致胸痹，方中重用厚朴四两、枳实四枚，行气破气降逆以消气结; 薤白半斤、瓜蒌一枚，涤痰泄浊;桂枝一两，助阳通脉，诸药同用以除胸痹。

3. 行气散结

《金匮要略》半夏厚朴汤主治“妇人咽中如有炙脔”。咽中如有炙脔，谓咽中有痰涎，如同炙肉，咯之不出，咽之不下，但饮食无碍，即今之梅核气病。病机为七情郁结，气机失于通畅而不能正常运化疏布津液，津液凝结成痰涎，痰气交结于咽喉所致。方中厚朴三两与半夏一升相配，化痰散结而痰气并治为君，与生姜五两相配，辛以散结，苦以降逆，达行气降气利咽之功，茯苓四两佐半夏一升以利饮行涎，紫苏二两辛温芳香以宣通郁气。诸药合用达气畅痰涎去，病自愈矣。厚朴的运用，主要在于行气散结。

4. 苦温燥湿

厚朴苦温燥辛散，长于燥湿。《金匮要略》厚朴大黄汤主治“支饮胸满者”。《医宗金鉴》注曰:“支饮胸满之‘胸’字，当是‘腹’字”，“支饮腹满，邪在胃也，故用厚朴大黄汤”。笔者认为不论支饮在胸在腹，其病机都为湿邪壅滞于人体而成饮，阻滞气机的运行而成满。方中厚朴一尺燥湿行气去结水，佐以枳实四枚破气消满，与大黄六两相配泻下去留饮，使饮邪从大便而解，饮去而胸满愈。诃黎勒丸主治“胃气下泄，阴吹而正喧，此谷气之实也”。此谷气之实指胃气实肾气虚的腹泻阴吹，方中厚朴三两与陈皮三两相配，行气燥湿平谷气之实，诃黎勒三两固下气之虚，三药合用治腹泻阴吹。

5. 存疑待研

《匮要略》厚朴麻黄汤，方中厚朴五两、麻黄四两、杏仁半升，主治“咳而脉浮者”。从症状和方药运用来看，其病机为风寒束表，寒饮阻肺无疑，用厚朴似为辛温宣肺解表而设。厚朴七物汤中厚朴半斤、桂枝二两、枳实五枚、大黄二两，主治里积腹满兼中风表证而致表里皆热者。厚朴的应用似乎也有解表之意，不然，桂枝的用量似嫌不足。这似乎可以印证厚朴确有《神农本草经》提出的“主中风、伤寒、头痛、寒热”等治疗作用。但在现代临床《中药学》教材中却并没有这一功效，临床医家也并不把它作为具有解表作用的药物使用，这一现象有待临床进一步观察研究。

综上述 ，仲景运用厚朴之处较多，其随药物配伍和剂量的不同而功效各异，施治病证也不同。无不体现《伤寒论》“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的精髓所在。
－－－－－－－－－－－厚朴麻黄汤也是属于269首经方中受冷漠的方之一，古今都少有人用。我有一则原方使用的医案，贴出来供诸位参考。

http://med126。com/forum/viewthread.php?tid=103591&extra=page%3D1%26amp%3Bfilter%3Dtype%26amp%3Btypeid%3D56
水中火医案：不到一周岁男童，一剂见效案


01/11手机短信
小儿现在情况：体温正常，不鼻塞，流清涕，有点咳嗽，有痰，有时候能听到喉咙里咕咕声，口有点臭，无汗。
水中火：还不到一周岁的小孩，先观察两天。

01/13手机短信
早上好先生！小儿现在的情况还是咳嗽有痰，流清涕口臭无汗手温，睡觉喜欢把手放外面，夜里有几声咳嗽，我看有时候还有点喘的样子水中火：等中午12点左右你在线上，我给开个方子

日期2010-1-13
病人
12:11:58
你好
病人
12:12:13
今天早上咳嗽的很厉害
病人
12:12:49
过几分钟就咳几下
水中火
12:13:20
你孩子有便秘吗？
病人
12:13:26
有
水中火
12:13:50
从几个月大的时候开始的？
病人
12:14:31
从3个的多月开始，一般都是2天才一次
病人
12:15:28
要是喝中药的话一天就可以来个3-4趟
水中火
12:17:30
体温？汗的情况
病人
12:17:30
但是最近这段时间辅食一天都又吃的话，一般一天都又1-2次的大便
病人
12:17:37
体温正常，无汗
病人
12:20:31
口臭，流口水很会流，从几个月开始到现在都没有停过，要是感冒什么的口水就更会流了
水中火
12:29:18
口渴吗？
病人
12:30:40
要是大人喝水的话他也会要喝，但是单独放在奶瓶里给他喝的话不怎么喜欢，
水中火
12:31:06
腹满吗？
病人
12:31:10
没有
水中火
12:32:38
目如脱状，有吗？
水中火
12:32:54
烦躁，有吗？
病人
12:33:20
目如脱状  没有
烦躁  有
水中火
12:41:03
厚朴五 生麻黄四 生石膏16 杏仁2（捣碎) 姜（法)半夏6 干姜二 细辛二 淮小麦6 五味子2
右九味，以水，先煮小麦熟，去滓，内诸药，煮取，温服。
水中火
12:42:40
需要说明的是，优质的厚朴是微微的有点苦味，太苦的是那种发霉的厚朴，不可以用。麻黄用生的，石膏也是一定用生的。杏仁一定捣碎。
上方一剂就够了
病人
12:44:09
好的 ，马上去包药，谢谢老师
水中火
12:45:17
用后回复在手机上，药煎煮好后，吃三分之一。
病人
12:45:57
恩，好的，先下去包药，88
水中火
12:46:08
再见
水中火
12:46:14
一剂就够了
病人
12:46:27
恩，明白


01/14手机短信
昨天下午四点钟服药后到七点钟他想睡觉就给他吃奶，结果吃下的都吐出来了，但夜里吃奶一切正常，夜里还是有咳但比服药前要好，也不烦躁了，睡的不错，鼻涕也少了，但口还是臭，有汗，体温正常，是续服余下的汤药吗？
水中火：那再温服四分之一。

01/15
水中火
今天情况如何？效果还满意吧？我要结案了。


先生，小儿的一点点点咳和流涕不用管他让他自己恢复还是喝点汤药？

水中火：停药结案了







[ 本帖最后由 水中火 于 2010/5/12 20:28 编辑 www.med126.com/job/]
－－－－－－－－－－－大概分析一下


上面这个病例：1，没有发热，所以操大青龙的话是大材小用，况且大青龙汤还有使用禁忌。
2，因为无汗，所以不可以用麻黄杏仁石膏甘草汤，此汤应有汗出之证，是内经给出的“辛凉”法的代表方剂。
3，病人便秘，烦躁有内热，不可用治疗寒湿上干肺的小青龙。如果误用小青龙，必传变为风温。可以用麻黄杏仁石膏甘草汤就逆。




－－－－－－－－－－－好案 学习