所在省市内蒙古包头
职业工人
婚否已婚
性别,女年龄59岁
现在主要症状:高血压,脚肿腿肿,心烦,下楼膝盖痛,心里一着急全身软.,全身关节疼。
主症特点(哪些条件可使症情加重或减轻?相关伴随症状。):劳累
现正在服用的药:琥珀酸美托洛尔,厄贝沙坦氢氯噻嗪,还有一种利尿的药。
现在是否艾灸:否
是否接种过什么疫苗?何年何月何日接种的?
最初发病的年份月份(请一定认真填写):5月
病情加重的年份月份(请一定认真填写):6月
发病的时辰:晚上腿脚肿得厉害
发病时的典型症状腿脚肿全身关节痛
西医病名:脑梗和高血压
发病季节:春天
发病原因:
是否长期用过激素: 是否大量用过消炎药: 是否做过手术:做过乳腺癌手术,十年前做的左面的,两年前做的右面的。
以下括号内属于自己的症状用红笔标注
面色:(与平常是否不同?红,黄,白,黑,青,有无光泽?):有光泽
眼象:(白睛颜色:色青,色黄等,有无血丝?有无瘀斑?有无黑点?有无干涩,胀感,眼下颜色):眼青色有血丝眼胀
出汗情况(有,无,少汗,多汗,白天汗,醒时出汗,睡后出汗,出汗时伴发热?活动时出汗?):
部位(全身,头汗,手足心汗,心汗,半身汗):
耳(鸣,聋,痒,痛,左,右):
目(红,肿,痛,青,黄,血丝,瘀斑,黑点,干涩,昏花,眩晕,流泪,左,右,眼下颜色):有时眩晕看啥都好几个
口(口干、渴否?口苦?口腻?口甜?有无泛酸?有无异味?溃疡否?肿痛否?睡时是否流口水?):口干口渴口苦
呕吐(有,无,食入即吐,早上吃晚上吐,晚上吃早上吐,呕吐为未消化食物?酸水,干呕而不吐):
鼻(不通,流涕,左孔,右孔):
咽(干,痛,痒,吞咽困难):
胸(满,闷,胀,痛,热,凉):
乳(胀,痛,增生,肿块,左,右):
胁(胀,痛,热,凉,左,右):
腹(肿,胀,痛,满,硬,凉,热,喜按,拒按,喜冷,喜热,有无膨隆,腹部有无静脉曲张,有无肠鸣音):
外阴(肿,胀,痛,热,凉,如烧,坠胀,挛缩):
心(烦,悸,慌,紧,痛,凉,热,跳快) :心烦心悸有时心跳停一下前后气短
心下(满,堵,胀,烧):
胃(胀,痛,满,酸,凉,热,疼痛性质):
头(痛,晕,麻,木,昏,沉重,在头顶,两太阳穴,后枕部,前额部,全头):有时前额
项(僵,痛,酸,重,胀):
肩(痛,凝,酸,麻,胀,凉,热,左,右):右面疼得厉害
臂(痛,凉,热,酸,麻,左,右):
手(凉,热,干燥,出汗,麻,抖,左,右):
背(痛,酸,重,麻,胀,凉,热,左,右):
腰(酸,重,痛,麻,凉,热,胀,左,右,中间):
腿(痛,酸,重,麻,木,肿,胀,凉,热,僵,软,左,右,内,外):
膝(痛,肿,胀,酸,麻,凉,热,软,骨痛,左,右):
足(痛,麻,胀,凉,热,,左,右):
足跟(痛,凉,热,麻,胀,左,右):
足趾(麻,痛,胀,凉,热,左,右,部位):
3、请选择与下列项目对应的身体状况——括号内属于自己的症状用红笔标注
饮(多,少,喜冷饮,喜热饮,喜温,喜酸,喜辣,喜苦,喜咸,喜甜):
食(多,少,喜米,喜面,喜粥,喜油腻,厌油腻):
睡眠(多,少,平时是否易困倦?是否失眠?多梦?不易入睡?或睡后易醒?时时惊醒?醒后入睡是否容易或困难?):睡着以后就做梦
大便(次数,干,湿,粘,腻,便秘,失禁,颜色,溏泻,是否成形?解时肛门有无灼热?有无不消化食物?有无虫卵?有无脓血?是否感觉总欲大便,但便出不爽?):有时便秘有时拉肚子
小便(次数,量多,少,不畅,不禁,颜色,频数,有无血尿?有无浑浊?有无灼热感?小便时有无疼痛?通畅否?气味有无异常?尿后遗沥不尽?夜尿繁多?):
房事:(有无多少性欲旺盛,性冷淡阳痿早泄手yin,几年手yin史曾堕胎)是否遗精
皮肤情况(有无斑疹,斑疹颜色?皮肤颜色?有无肿胀,肿块?质地,疮疖,局部颜色,痒否?痛否?肤温?冷?):
月经(周期,多,少,提前,延期,深红,黯暗,鲜红,淡红,浓稠,清稀,有无血块?有无痛经?):
白带(有,无,多,少,白,黄,赤,腥,臭):
胎产情况(有无经历胎产?孕几产几?有无流产史?):
4、请回答身体有如下哪些症状(属于自己的用红体字标注)
发热,出汗,怕冷,怕风,怕热,哮,喘,咳,气短,有痰,打嗝,呕逆,恶心,腹泻,便血,尿血,吐血,鼻血,牙龈出血,心烦,易恐,肢体震颤,肢体僵硬,乏力倦怠,头重脚轻,少气懒言,嗜卧,不喜卧,半身不遂,时冷时热,长期低烧,淋巴节肿大,胸骨刺痛,站立觉累,静脉曲张,骨发空,骨发热,梦遗,早泄,阳痿,不孕。
5、七情何者为重
(喜悦,愤怒,忧郁,思虑,悲伤,恐惧,惊悸)
6、过去曾服过的药物及疗效。
7、体温正常 呼吸 心率80 血压吃药高压120低压75不吃药高压210低压110
8、现代医学检查情况血常规,大小便,肝肾功能,x片检查,b超,内窥镜检,CT,核磁
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日期: 2013/10/16 |
患者儿子 9:29:19 先生,我妈妈今天就是血压高81-165 |
患者儿子 9:29:57 头昏有点飘 |
患者儿子 9:32:22 还恶心 |
患者儿子 9:33:34 早上起来差些摔倒 |
水先生 9:33:42 一天恶心几次? |
患者儿子 9:36:01 头昏恶心,一早就这个症状 |
患者儿子 9:37:40 想要吐 |
患者儿子 9:41:28 今天血压高 |
水先生 9:42:47 经方(*********) |
水先生 9:43:10 1剂, |
水先生 9:43:26 服用后4小时反馈 |
患者儿子 9:44:03 好 |
患者儿子 10:21:58 我见我母亲了,脸还是肿腿肿,头昏恶心看东西双影 |
水先生 10:23:16 你妈妈这几天都大便了吗 |
患者儿子 10:23:36 大便了 |
水先生 10:23:58 天天都大便吗 |
患者儿子 10:24:29 两三天一次 |
水先生 10:24:54 现在是谁在照顾你妈妈 |
患者儿子 10:24:54 以前也这样 |
患者儿子 10:25:54 我父母在一起相互照顾 |
水先生 10:26:46 嗯。 |
患者儿子 10:28:43 我天天来看望二老 |
患者儿子 14:32:57 还头昏恶心 |
患者儿子 14:34:56 脸还肿,腿也肿一按一个坑。 |
患者儿子 14:42:15 小便次数和以前一样,大便两三天一次,血压75-163 |
患者儿子 14:49:52 我母亲十二年前第一次做乳腺癌手术,化疗了大半年对自身伤害特别大,三年前又做了右边的我没让化疗。再就是我妈不爱活动晚上十一二点才睡觉早上八九点才起床,腿肿的毛病有十几年了 |
水先生 15:45:39 方子不变 |
水先生 15:45:43 继续服用1剂 |
患者儿子 16:42:38 晚上吃吗 |
水先生 16:55:22 是。 |
日期: 2013/10/17 |
患者儿子 8:43:05 早上起来比昨天好多了,小便没以前频繁但量多了脸肿腿肿消了许多看东还有些花血压75-149 |
水先生 8:49:43 好的, |
水先生 8:50:08 方子继续服用2剂, |
患者儿子 8:51:20 好,明天再反馈? |
水先生 8:52:02 对 |
患者儿子 17:09:02 我母亲今天好了许多血压是75-150,偶尔头晕,小便没以前次数多比以前量多了尿液也不像以前那么黄了 |
水先生 17:09:30 明天再反馈 |
患者儿子 17:09:42 好 |
日期: 2013/10/18 |
患者儿子 9:06:37 感觉好多了,不昏了,肿也消了,嗓子牙龈痛,晚上睡觉一醒了就睡不着了 |
水先生 9:07:15 方子继续服用2剂, |
日期: 2013/10/19 |
患者儿子 8:33:02 我母亲好多了,血压75-150晚上腿有些肿,记性差其它一切还好。 |
水先生 9:07:17 方子继续服用2剂, |
患者儿子 9:07:39 好 ----------------------------------------------------------------------------------------------- 注明:后续还在继续治疗患者的腿脚肿关节痛 |