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      近日闻悉，全国各地不少婴儿因食用含三聚氰胺奶粉，而罹受肾结石病痛之苦，心中甚是痛心。而在临床上，各类急慢性肾病患者，往往很难得到恰当的治疗。经常碰到肾病综合征、慢性肾炎等患者，在患病数年甚至几十年之后，仍然没有治愈，辗转前来求治。
      虽然我也治愈了一些肾病患者，然而一个人的力量毕竟是有限的。为此，特开此帖，广泛搜集各家治验，为各位临床同道提供借鉴和交流，让我们共同努力，以使更多的肾病患者早日痊愈。
      也恳请各位网友，跟帖提供有价值的治法方药及真实案例。

      本帖导读：
      1、肾病医理探讨：2楼
      2、肾结石：3－5楼
      3、肾病综合征：6－11楼
      4、急慢性肾炎：12－24楼
      5、肾功能衰竭：
      6、其他肾病：

      陆续添加中……

[ 本帖最后由 无中生有 于 2008/9/20 23:37 编辑 www.med126.com/Article/]
－－－－－－－－－－－天缘医人等网友讨论
原帖链接：
http://med126。com/forum/viewthread.php?tid=25234&extra=&page=1
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      灵羽：
      我是一名中医肾内科医师，临床上经常会遇到很多诸如顽固性蛋白尿、血尿以及慢性肾衰等非常棘手的病例，无奈才疏学浅，往往疗效不尽如人意，敬请各位前辈和同道不吝赐教，不胜感激。

      我佛慈悲：
      慢性肾脏病多肾阳虚衰，多显一派寒象，患者多困乏，不思水饮， 若饮也是喜热饮。重补坎阳至关重要，附子干姜肉桂辈主之。

      天缘医人：
      有不少慢性肾脏病，表面上看起来一派肾阳虚衰之象，其实是有物碍之，去除此物则腎阳得舒，经云：＂拨云见日＂。
      體质虛弱，代谢物滯留體內（痰，淤，湿)，形成病灶源，当存积到一定量（致病量)，诱因：七情六yin所扰，生活饮食不合理，患点小病，不问虛实寒热，动不动就到医院上吊针消炎，导致肾功能损伤，使痰，淤，湿直中少阴，困住元阳，中焦不得阳化而横格的局面。。。
      有时诱因虽然是短暂的，对于健康者来说，短暂诱因损伤的肾功能，通过自體很块修复，但对于體质虚弱者，特别是先天不足者来说，可能是致命的。

      龙一：
      邪之所凑，其气必虚。所凑既是积聚之意，有附着物，阻塞物存在也。岂可不深究之。一贯健康，年轻而突然患病者，好治。何也？积聚少之故。有说法云：久病用大方，药物种类多恐怕有除各种积聚（应该主要是脾土的湿邪，因为害肾者必土也)之意。      
      慢性病可理解为血循破坏引起的干枯萎缩症，所以以疏通血脉和滋补为主，加微量辛苦疏通。不可久用大用辛苦，会越来越干枯。
      用药久，必有药毒积聚，须以干草绿豆时时清洗。今之医常不察。

      心物一元：
      肾脏的疾病根源是‘志向’出了问题！
      采用药物治疗的方法是：一是加强肾脏功能，二是志向解决不了时，采用移花接木的方法来加强脾脏的动能，用意神代替志神。都是立竿见影的方法。
      另：放上半天的风筝，能大大缓解症状。

      neda：
      “有物碍之”天缘此语有画龙点睛之力：淤积、痰湿是首先要注意的，也常有表现的，即有证的。

      无中生有：
      天缘医人此言可谓一语中的。余曾用仲景皂角丸加味治愈数年不愈的肾病综合征，可为佐证。

      lizhenhua：
      “有物碍之”真是画龙点睛之说，临床上很多病人是阳虚本质不假，但调枢是最重要的，枢机不利阳气何以补？真阳何以潜藏？

[ 本帖最后由 无中生有 于 2008/9/13 07:26 编辑 www.med126.com/hushi/]
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      一乡村医生善治各类结石病。其治肾结石，要求患者每日服用其粉末药一包，并配合药物每日食用炒核桃仁四两（200)。此法效果奇佳，患者大多一周后开始排出结石，三周左右可以痊愈，治愈率接近100％。
      走访痊愈患者，其粉末药服后，口干明显，尿量明显增加，估计有阿托品和双氢克尿噻之类西药参入其中，索取少许样品，溶于水，果见少量不溶于水的白色粉末结晶。而粉末药中的中药成分，细辨以茵陈和肉桂为主。想此药末患者每次服用量不过10克左右，其药效当以其中西药为主。
      此法治疗结石的真正药物，应当是患者自掏腰包吃的核桃仁。药末的作用不过因势利导而已。
      另外，余国俊老师在其大作《中医师承实录》一书中，也提到了近贤应用大剂量鹿角霜治疗肾结石取得良好疗效的记载。
      下面一帖则系统转贴本站网友“排石专家”重用熟地以治疗肾结石的经验。

[ 本帖最后由 无中生有 于 2008/9/20 17:07 编辑 www.med126.com]
－－－－－－－－－－－作者：排石专家
排石专家民间疗法专栏链接：
http://med126。com/forum/forumdisplay.php?fid=217
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      一、中药熟地是治疗肾及膀胱结石的良药
      尿路结石，中医谓之石淋，皆因肾火煎熬而成。法治须攻补兼施。
      很多医家用中药溶石、排石疗效不佳的主要原因，多是用药原则错误，不了解命门水火之精微关系所致。
      中医认为，肾及膀胱结石皆湿热之邪蕴结下焦，日久煎熬所致。有人把下焦湿热之邪称之为肾火，这是有一定道理的。但有的医家又说是膀胱湿热煎熬而成结石，这是为什么？ 为了说明以上诸问题，我们得从中医的十二经、命门和肾谈起。
      命门为十二经之主，《内经》中已详言之。 命门，先天火也，无形之气，居两肾之间，能生水而亦藏于水也。十二经之火皆后天之火，得命门先天之火则生生不息。后天火易旺，先天火易衰，故命门火衰微，必须补火，而补火又必须补肾，又必兼水火补之。此火宜补不宜泻，宜于水中以补火，尤宜于火中以补水，使火生于水，而还以藏于水也。倘日用寒凉以伐之，则命门之火微，又何能生养十二经？ 今肾火盛，正由于肾水衰。肾与膀胱互为表里，则肾行气于膀胱。故说膀胱湿热煎熬而成结石也。
      了解命门水火之精微关系后，再看何为用药原则错误？综观多例服中药排石疗效不佳而求之余者之药方，则了然矣。综合之，多是攻药，如：金钱草、海金沙、滑石、鸡内金、冬葵子、路路通、川七、木通、丹参、穿破石、泽泻、车前子……
      以上诸药，多是耗气寒凉之品。服此耗气寒凉之药，而不加或少加补肾益气之味，初不见排石以为药不足也，仍频服之。岂知肾中之水受此耗气寒凉之药日日伐之而渐寒，久则肾中先天之火亦消，结石不排而又变生诸症，实落井下石也。
      是故，治结石须攻补兼施，补多于攻，其效始显。 补什么？补肾！！！如何补肾？ 当大补肾水也。水足而火自生，肾中水火既济，又何能受邪乎？ 大补肾水，用何药也？
      熟地，味甘，性温，入肝肾二经。取其性甘而大补肾水，治肾及膀胱结石诸症，屡用屡效，化石方剂中用作君药，配以散火利水之攻药为臣佐，石化自易排也。世人未知也。
      肾为先天之本，中水火既济！今肾受邪，治之不可谓不慎重。若一味泻之，则肾中火日消而水亦去，结石何能排乎？惟加添腰酸背痛诸症也。大补肾水，舍熟地一味又何求？用熟地大剂与之！！！ 攻者又如何？ 攻者，须泻火利水也。 得尿路结石，何有腰酸背痛及尿频、尿急之症？ 石阻而水道不畅也。故又须利水通其渠也。
      今攻补兼施，上攻下引，又得源源不绝之滋生力量，结石化小到一定程度（有偶检查到结石而没有任何不适症状者，服熟地攻补剂后，腰肾反有小酸痛，正是药生效而结石与所嵌之肉欲分离也——临症经验)，则随尿路排矣。传石何难排乎？
      人见重用熟地用之化石排石，岂不异乎？其实，肾之法治，正有补无泻也！

      二、治肾结石之“熟地、薏仁攻补荡石汤”
      祖曰：“熟地、薏仁攻补荡石汤”之妙，全在一“荡”字。
      鄙人之《服中药治尿路结石疗效不佳的主要原因》中论熟地之用详矣，今再加论薏仁，以诠释“荡石汤”（亦称“熟地攻补万世良方”)。
      尿路结石诸症，正由于肾气不足受火，肾气输于膀胱之气机不畅所成。肾本无石，今有石，无形变有形也。法治之，须逆也，从有形化无形也。基于此，多大的结石均可治也（此句自认口气甚大，本不想言，然言亦无过也)，惟须得法。人见结石之大，无奈即施之手术碎石之类。何虑哉！
      肾有补无泻，不可轻用寒凉药泻之。否则，易变生它症。初学者切记此也。然则何名“熟地、薏仁攻补荡石汤”乎？今将“荡”字释之。熟地之治结石，正由于其能补肾之真阴也，不特补其真阴，且能填精也。结石一化，肾所空之处，熟地正能填实也。此亦祖之尝言其功。当中精微，《服中药治尿路结石疗效不佳的主要原因》贴中可测。熟地补真阴填精，则肾气足，然结石何能由有形化无形乎？此有薏仁之功也。此物之性，全在利水，而又不散人之正气。利水何谓荡乎？君不见向池塘投石，则水波层层圈圈荡开去，其原动力在石块也，其能荡正由于水波也。薏仁，正水波也。有熟地之力作原动力，薏仁利水之动，化结石如海边之贝壳，虽质坚硬，然经海浪多番冲刷，亦由粗糙变光滑，由大变小也。且结石本于无形，今得药力，由有形亦易化于无形也。动之荡之利之，结石棱角渐消，化小到一定程度，自排也。肾气足，肾何能容一石乎？必排之而后快也。凡如此于补中攻之，石顺排而不觉痛也。尝有患曰：服荡石汤，结石排时如开汽水盖，嘭一声之觉，石尽出而无不适感，排而有力。若不补中攻之，其艰涩痛苦之状，甚可怜也。我劝世人治结石，须重审攻补二字也。而熟地、薏仁之互济，亦须留意。
      祖曰：结石多由火起，火不灭，何能谈“荡”？熟地、薏仁之“荡”，须以灭火为前提也。否则，荡而无功。灭火之法，俟机缘留待后阐之。

      三、排石专家其他零散医论
      有补方可言泻！
      凡治肾之病，皆应从此也。否则，病未治而肾先损，易变生它症。慎乎！

      现在的熟地质量差多了
      由于受经济利益驱动及急功近利，现在的熟地制法与古法相去甚远，古法须九蒸九晒，现在恐怕一蒸一晒就上市了，疗效大不如前。故用量须加大到100克或以上。
      若患双肾结石的患者，或年龄偏大的患者，熟地更须加倍用也。

      原帖由 杜仲 于 2007/6/27 13:05 发表
      如果没有说错,熟地应该在一至三两。
      甚是。本人在实践中常用至二两！！且必配山萸肉！！！

      四、治尿路结石，滑石尽可弃
      吾祖历告曰：“尿路结石诸症，不可轻用滑石，作消膀胱火用之，无用反甚有害也。” 滑石，气大寒，功专滑利，去膀胱积火甚神。中医认为，肾及膀胱结石皆湿热之邪蕴结下焦，日久煎熬所致。有人把下焦湿热之邪称之为肾火，这是有一定道理的。但有的医家又说是膀胱湿热煎熬而成结石，这是为什么？为了说明以上诸问题，我们得从中医的十二经、命门和肾谈起。 命门为十二经之主，《内经》中已详言之。 命门，先天火也，无形之气，居两肾之间，能生水而亦藏于水也。十二经之火皆后天之火，得命门先天之火则生生不息。 后天火易旺，先天火易衰，故命门火衰微，必须补火，而补火又必须补肾，又必兼水火补之。此火宜补不宜泻，宜于水中以补火，尤宜于火中以补水，使火生于水，而还以藏于水也。倘日用寒凉以伐之，则命门之火微，又何能生养十二经？ 今肾火盛，正由于肾水衰。肾与膀胱互为表里，则肾行气于膀胱。故说膀胱湿热煎熬而成结石也。今犯结石，而湿热积于膀胱，则火上升而有作渴之状。本用滑石利其湿热，则火随湿而解。但此渴症不同，为阴虚而渴，亦为内起之火，而湿流于膀胱也。故内火宜补，未可轻用大寒之品滑石利其湿也。否则，易变生它症。是故，治尿路结石，滑石尽可弃也！！！
      附：薏苡仁临床治效（选自《黄河医话》)
      作者：王新午
      薏苡仁，《本经》主：“筋急拘孪，不可屈伸，风湿痹下气。”诸家本草，谓能利湿消水。西洋东洋学者，只分析其所含成分：蛋白质，脂肪，碳水化物，其滋养力较白米为优。仲景方治浮肿，排脓；外台方多因之；唐本草治肺痿肺气，积脓血，杀蛔虫，历验皆效；日人用以治疣，服之皆脱落；可知非但皆滋养料也。惟本草治筋急拘挛，人少用之。
      1915年秋，孙君之妻，产后4日，无寒热，四肢皆向外反折拘曲，壮妇4人按之不能直，稍定，诸如常人，移时复作，痛极啼号。注射西药镇静剂数日，迄无效，举室惶惶。余诊其无它病，嘱以薏苡仁5两(150克)煎汤滋饮，饮后即止。乃复疏补气益血方，加薏苡仁5两(150克)，服之再未复作。
      余于大筋拘挛症，予以薏苡仁罔不获效，益信《本经》主治，非后世臆测所可及也。

[ 本帖最后由 无中生有 于 2008/9/20 17:16 编辑 www.med126.com/Article/]
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      辽宁中医学院附属医院儿科名医张岫云，铁岭县人，专长儿科，辨证极精。
      一患儿，经X光检查为膀胱结石。张老徒弟处方用排石汤。张老触按患儿腹部，改用补中益气汤，徒弟颇不能理解。连用三剂，患儿病情毫无变化。徒弟有得意之色，看老师改用排石汤，将何以自圆其说。而张老师按患儿腹部以后，仍用补中益气汤，服至六剂未效，徒弟颇不服气，但不敢改方，静观其结果。患儿一连吃了十二剂，结石竟排出，经作X光检查已痊愈。
      徒弟莫明其妙，询问老师，补可扶弱，未闻补可排石，何以生效？张老笑道：“病有虚实，方有补泻。此患儿腹部柔软喜
按，面黄肌瘦，呼吸微弱，皆属虚证之象，排石汤是泻剂，不可用也。必先大补气血使体健气足，身强血旺，膀胱之功能加强，
结石自然排出。如果不按腹检查，不望色、闻声，贸然使用排石汤，其结果将不堪设想。若腹硬拒按，身体强壮，方是排石汤
证。治病不辨虚实，滥施补泻，岂能愈病，而往往庸医误人。医生不明辫证，不能为上工。”徒弟叹服。
      ——《北方医话》
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      下面连续4个医案，是自己在临床上的治疗实录。贴出以与诸位同道交流，欢迎不吝斧正。
      患儿李某，男，7岁。
      患肾病综合征半年余。曾在陕西某肾病专科医院治疗三月余，症状消失出院。三个月后，病情复发，前来求治。
      察患儿发育尚可，面色黄白。全身轻度浮肿，眼睑尤明显，蛋白尿（＋＋)。患儿食欲稍差，余无所苦。
      诊其脉，双脉细弱无力，舌淡胖，苔薄白腻。
      此中焦运化无力之征。主以平胃散合小量四逆汤加减，扶助元阳，温运中焦。
      上方为主治疗一月余，患儿胃口渐开，其父言饭量已经超过其姐姐。患儿因要回四川老家探亲，不便续服中药，乃嘱其长服金匮肾气丸以善后。
      三个月后，患儿复诊。见患儿面色红润，活泼好动，已长高一截。其父言此间一直遵照医嘱服用金匮肾气丸。现在化验尿蛋白已消失，亦未再浮肿。因复学在即，学校饮食条件有限，特来咨询日常生活注意事项。
      诊患儿脉象平和，稍有细弱之象，舌苔干净。乃嘱其平时禁戒寒凉，防治感冒。金匮肾气丸间断服用，以资巩固。
      至今已半年有余，未再复发。
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      患者马某，男，17岁。
      患者一年前双下肢突发大片紫癜，尿检有红细胞，当地医院诊断为紫癜性肾炎，予激素等治疗，紫癜逐渐消失，转而出现明显蛋白尿，去西安某医院诊为肾病综合征。近一年来，休学在家，以激素为主治疗，病情无明显改善。
      察患者满月脸，满脸遍布淡褐色水气斑。双下肢皮肤可见散在片状色素沉着痕迹，尿蛋白（＋＋)。
      诊脉：双脉急数滑促而力弱。舌体胖大淡润，舌苔水滑白粘垢腻。
      询知患者起病于一次感冒之后，目前纳食较差，乏力，易出汗。
      此表气不开，水湿壅滞体内之象。治疗当解表利湿，排浊通阳。
      予小量麻黄汤合三仁汤加减佐以温运中焦之品。
      上方加减服至半月左右，舌上浊苔完全化去，出汗明显减少，胃纳渐开。
      在上方基础上减麻黄为0.5克，增加菟丝子、巴戟天等补肾之品，加减续服一月余，面上色斑退净。
      治疗过程中，嘱其逐渐减服激素药。至此完全停服激素，并未出现病情反弹。化验尿蛋白已转阴。
      继以金匮肾气丸善后治疗一月余，目前已经复学。
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      患者成某，男，22岁。
      患者两年前夏天患肾病综合征，以激素和利尿剂为主治疗近两年，仍然全身轻度水肿，蛋白尿（＋＋＋)，不能自行排
尿，每日3次服利尿剂维持。
      察患者面色晦暗，满布水气斑，全身轻度浮肿。
      诊其脉，急促浮数，左脉上盛下衰，右脉上衰下盛。苔白润滑腻。
      此风木内张，元阳即将上下齐脱之象。询知患者平素少汗，近日头汗较多，更是阳气浮越明征。
      急予大剂引火汤和四逆汤固摄元阳。
      数剂后，患者脉象稍平，不复有浮越之象，唯左尺脉独细弱未改善。
      此元阳鼓动无力之征。予大剂四逆汤加熟地等，温运元阳。
      以上方加减治疗月余，患者面色转红润，纳食渐佳，脉率减缓接近正常。患者父亲非常高兴。
      效不更方，续治一月，竟无寸功。病情没有任何进展，蛋白尿依然存在，患者依然不能自行排尿。
      辗转反思，忽忆为该患者诊脉时指下非常吃力，乃悟此气机郁滞之极之征也，急当破气通结为治。
      乃书枳壳槟榔等大剂破气之品与服。
      三剂后，患者不觉疲惫，反觉周身松快异常。再诊脉，则脉象柔软，指下不复有吃力之感。医患双方皆大欢喜。
      至此，患者余脉皆接近正常，唯右尺脉独沉滑有力。续治以温阳运中之剂一月余，右尺脉象不改，反更加滑而有力。且肌肤弹性异常，按之似乎有一种握雪的感觉。询其是否爆发力差，患者言是。
      此必胶痰粘滞体内，不能排出所致。乃以仲景皂荚丸加味治疗。皂荚用至6克，打碎生用同煎。
      患者自言服药时觉有一股香皂的清香，服后甚是舒服。三剂后，肌肤握雪感消失，右尺脉明显减小，滑象已不明显。患者自觉周身轻便，仿佛换了一个人一样。
      药已中的，乃温阳化痰并举，续治月余。患者逐渐可以自行排尿，利尿剂逐渐停服。
      后以金匮肾气丸善后治疗月余，化验蛋白尿消失，完全可以正常自行排小便，不需再服利尿药。
      嘱其日常注意避寒，预防感冒，可间断服用金匮肾气丸以巩固疗效。
      患者自行停服一切中西药物，至今未再复发，可算疗效满意。
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      患者董某，男，45岁。
      患肾病综合征十余年，间断西药治疗，病情一直没有明显改善。
      察患者形体偏瘦，衰老貌，似60岁左右的老人。面部毛细血管扩张明显，两颧呈紫红色。自言除化验尿蛋白阳性外，平素并无所苦，唯体质较差而已。
      诊其脉，肌肤冰凉感，双脉沉细微弱，舌苔白腻稍粘，舌质略暗，舌下络脉曲张。
      此肾阳大虚，复有痰瘀互结之征，而以瘀血为重。为拟大剂四逆汤合活血化瘀之品。
      不料三剂之后，患者言，服药后周身发冷，大便干结。
      吾知此乃自己急于见功，峻剂疏散太过所致。十余年痼疾，病根沉结，不能速取，只宜缓求。此吾之误也。
      急以四逆汤重加熟地山萸肉之属，收摄元阳。患者自觉转暖后，改以丸剂缓图之。
      以鳖甲，炮甲珠，水蛭，鹿角胶，三七粉，九地，黑芝麻，炮附片等，蜜丸15g每丸，每次饭前服一丸。
      汤药以小量四逆汤合桂枝茯苓丸加减，重用山药内金，以求鼓荡气血，磨积化瘀。
      上法坚持治疗近3个月，患者面部扩张血管渐隐于皮下，舌下络脉扩张已不明显。诊脉双手冰凉感已没有，脉象缓细力弱，较以前大有好转。患者自觉精神体力明显好转，额上皱纹变浅，非常高兴。
      丸药不变，汤药改以桂枝汤合平胃散加滋肾之品。上方加减续服2月，脉象进一步好转，双脉有力，胃口很好，已恢复性生活，原先较稀疏的头发也稠密起来。
      患者化验尿蛋白弱阳性（加减号)，询问是否还需要服药。嘱其将丸药再做一料，配合金匮肾气丸交替服用。
      后有其同村患者来诊，言及该患者在家赋闲多年，现已能下地劳作云云。
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      以上是自己在门诊中比较典型的几个病例，治疗过程虽有波折，所幸皆已痊愈。
      从临床上的实际情况来看，肾病综合征患者虽然都有肾阳虚的表现，同时又都伴有各种郁滞阻结的因素。这与本帖2楼天缘医人等网友的认识完全符合：慢性肾病的病机乃“有物碍之”。治疗时绝不能单纯地温肾助阳，而须壮阳与除滞并举，方有佳效。
      而肾病综合征患者，由于年龄大小有别，病程久暂各异，临床病情的表现也完全不同。绝非一方可以统治，必须根据患者的具体病情，灵活对证治疗，方能取得满意的疗效。即使是同一个患者，在治疗过程中，随着病情的变化发展，每个治疗阶段也都有不同的主证主方，必须及时改方易辙，才能始终紧密切合病情，以获取最佳的疗效。
      从上面几个案例可以看出，年龄越小，患病时间越短，治疗效果越好，恢复得越快。反之则越难治疗，疗效亦慢。其中郁滞阻结的因素，也因病情的轻重有所不同，有中焦不运，有表郁湿停，有气滞痰结，有血枯燥结。结滞越深，病情越顽固，治疗周期愈长。而其治疗大法皆不出破结除滞，温阳运中之原则。正所谓“拨云见日”之意。
      肾病综合征是一种慢性病，治疗周期较长，大多都在半年左右甚至更长，患者治疗时要有耐心与恒心。医患密切配合，是临床取得较好疗效的关键。许多患者或患者家长治病心切，往往希望能有一种灵丹妙药，可以坚持服用一段时间就能治愈，这是不切实际的。
      门诊辨证处方治疗，三五日一诊，两三天一调，虽然往复来诊，较为繁琐，但这是针对患者的完全个性化的治疗，疗效也是最好的。