张存龙 连昌梅 甘肃省通渭县中医医院
　　调和法是《伤寒论》中最常用的治疗方法之一，是指通过调和手段达到化解、祛除病邪的目的。凡六经病症因阴阳不调出现营卫不和、肝脾不调、气血不畅、上热下寒等临床表现时，应用调和法治疗往往随手取效。
　　调和营卫
　　《伤寒论》原文第12、13条曰：“太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻呜干呕者，桂枝汤主之。” “太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之。”第53、54条曰：“病常自汗出者，此为荣气和，荣气和者外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔，以荣行脉中，卫行脉外，复发其汗荣卫和则愈，宜桂枝汤。”
　　太阳为六经之藩篱，主一身之表，统周身之营卫，卫外而御邪，当人体正气相对不足，太阳卫外御邪功能减退，邪气侵犯时则营卫功能失调，发为太阳经病。
　　桂枝汤为《伤寒论》首方，取桂枝之辛温，解肌祛风，白芍之酸寒，敛阴和营，一发一收，相反相成；配生姜辛温之发散，合大枣甘温之补益、甘平之调和培中。虽5味成方，然内外相济、开敛有度。
　　验案
　　刘某，女，28岁，2011年6月7日就诊。
　　主诉：产后汗出、全身皮疹刺痒10天。患者10天前顺产1女婴后出现全身自汗，稍动则汗出加剧，伴见全身泛发性皮疹，刺痒剧烈，经服补益之品数日未见好转。
　　刻诊：汗多，伴恶风，背部感凉，全身泛发性皮疹，刺痒剧烈，纳差，舌淡略胖、苔薄白，脉浮缓。辨为产后太阳经伤风，营卫不和。治以调和营卫，固表祛风。方用桂枝汤加味。
　　处方：桂枝20克，白芍20克，生姜10克大枣10克防风10克，黄芪30克，煅龙牡各20克（先煎)，炙甘草6克，浮萍10克。每日1剂，水煎服。
　　连服3剂后复诊，恶风，背部发凉感消失，胃口改善，自汗症状明显减轻，全身泛发性皮疹消失，微痒。舌质淡、苔薄白，脉浮。效不更方，予以桂枝汤原方续服2剂。
　　处方：桂枝10克，白芍10克，生姜10克，炙甘草6克，大枣20克。嘱饮食调理，电话随访告愈。
　　和解少阳
　　《伤寒论》第96条曰：“伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛或胁下痞鞭，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热或欬者，小柴胡汤主之。”
　　少阳为枢，位居太阳、阳明之间，故谓之半表半里。若邪犯少阳枢机不利而致诸症，治当小柴胡汤以和解。正如成无己所说：“伤寒邪在表者，必渍形以为汗，邪在里者，必荡涤以为利，其不内不外，半表半里，既非发热之所宜，又非吐下之所对，是当和解则可矣。”
　　小柴胡汤为邪犯少阳之代表方，又叫三禁汤。当邪由表进入少阳，不全在表，又不全在里，邪处于半表半里时，禁汗、禁吐、禁下，只宜和解。
　　方中柴胡气质轻清，升达疏透能疏解少阳之郁滞，使少阳邪热外解；黄芩苦寒味重，清泻邪火，使少阳邪得内消，能清胸腹蕴热以除烦满，二者相配，外透内泻，故可解半表半里之邪，为方中之主药。半夏、生姜调理胃气，降逆止呕；人参、炙甘草、大枣益气和中扶正气。本方寒温并用，攻补兼施，升降协调，内外并举，具有疏利三焦、宣通内外、调达上下、和畅气机的作用。临床凡见少阳枢机不利之病证皆可用该方加减治疗。
　　验案
　　刘某，女，45岁，2012年8月12日就诊。
　　主诉：胁痛反复发作3年余，加剧1周。患者3年前无明显诱因出现右侧胁部疼痛，每因饮食失节、情绪激动、劳累复发。彩超提示：慢性胆囊炎，胆囊息肉。辗转多家医院，按“胆囊炎”静滴抗生素及口服中药汤剂（具体不详)治疗，症状缓解不明显。1周前患者进食脂肪食物后胁痛症状加剧，因口服抗生素（具体不详)未见缓解转诊中医。
　　刻诊：精神倦怠，右侧胁部隐痛，口苦，便秘。舌质红、苔黄腻，脉弦数。查红细胞：11.5×109/L，中性：0.88。彩超提示：慢性胆囊炎，胆囊息肉。辨为少阳枢机不利，胆火内郁。治以和解少阳，小柴胡汤加味。
　　处方：柴胡24 克，黄芩12 克，半夏10克，大枣10克，党参10克，生姜10克，枳壳10克，甘草10克，金钱草30克。每天1剂，水煎服。
　　5剂后复诊，上症基本消失。守方稍作变通继进14剂，复查红细胞：6.3×109/L，中性：0.68。彩超提示：胆囊略大。右侧胁部隐痛及口苦、便秘诸症悉除。
　　调和胃肠
　　《伤寒论》第155条、149条、157条、158条曰：“心下痞，而复恶寒汗出者，附子泻心汤主之。”“伤寒五六日，呕而发热者……若心下满而鞭痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。”“伤寒汗出解之后，胃中不和，心下痞鞭，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣，下利者，生姜泻心汤主之。”“伤寒中风，医反下之，其人下利日数十行，各不化，腹中雷鸣，心下痞鞭而满，干呕心烦不得安……但以胃中虚，客气上逆，故使鞭也，甘草泻心汤主之。”
　　泻心汤（辛开苦降)的立法依据是寒热（湿热)互结，此时之寒、湿非温不散，热非寒难清，单用辛温散寒之法则邪热更甚，单用苦寒泄热之法则脾阳更伤，惟有辛开与苦降有机结合，寒热（湿热)自平。
　　本法适用于正气轻微受损，脾胃气机升降紊乱所致的寒热错杂、虚实夹杂、升降失司的寒热互结，阻塞于中焦之痞证。代表方为半夏泻心汤。
　　方中黄连苦降、干姜辛散，两者配伍为典型的辛开苦降配伍法，降火散寒，调整气机升降，为治疗寒热夹杂的主药；半夏辛温、黄芩苦寒，二药配伍，亦属寒温并用，辅助黄连、干姜，以上4味为祛邪而设；人参、甘草、大枣益气和中，为扶正而设。诸药配伍，寒热并用，辛开苦降，补泻兼施，使邪去正复，脾胃升降之机恢复而心下痞满自除。
　　另外方后所注：“去渣再煎”，意在使药性纯和，并停留胃中，利于和解。若胃虚食滞，兼有水饮内停，则减干姜之量，加大生姜用量，以温胃散水，即生姜泻心汤。后世师其法，凡脾胃虚弱、客邪乘虚而入，寒热错杂、升降失调之痞、呕、利诸证，皆仿此化裁治之，每获良效，足见仲景遣药配方之妙。
　　验案
　　李某，男性，32岁，2012年11月就诊。上腹阵发性疼痛反复发作10余天。患者痛甚时呕吐，腹胀，按之柔软，舌淡白，苔黄腻。脉细数。服用“颠茄片、奥美拉唑”等西药症状缓解不明显。胃镜检查提示：萎缩性胃炎。
　　中医辨为寒热错杂之胃痞。治以和胃降逆、开结除痞、寒热并用、辛开苦降。以半夏泻心汤加减。
　　处方：黄连6克，黄芩9克，党参9克，茯苓12克，半夏9克，干姜9克，陈皮9克，灸甘草9克，大枣20克。水煎服，每日1剂。
　　患者服3剂后复诊，疼痛缓解，再进3剂，胃痛消失，舌质淡红，黄苔已退，饮食如常，痊愈出院。
　　调和肝脾
　　《伤寒论》第318条云：“少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。”本病之四逆为肝脾不和，阳郁不伸，气滞不畅所致。正如《医宗金鉴》云：“凡少阴四逆，虽属阴盛不能外温，然亦有阳为阴郁，不得宣达，而令四肢逆冷者……今但四逆而无诸寒热证，是既无可温之寒，又无可下之热，惟宜疏畅其阳，故用四逆散主之。”
　　方中柴胡轻清升散以疏肝理气，使肝气条达则气机宣畅；枳实行气散结，与柴胡升降相用，共奏气机枢转之用；配芍药、甘草和营缓急，取其酸敛以制柴枳，又有酸甘化阴而寓滋水涵木之用。诸药成方，肝气条达，郁阳得伸，肝脾调和则肢厥自愈。
　　验案
　　张某，女，33岁。2013年4月12就诊。
　　主诉：产后手脚冷凉半年。患者半年前产女后出现心情抑郁，不善言语，伴手足发凉，间断服用八珍汤、肾气丸等方治疗，收效欠佳。
　　刻诊：不爱言语，腹胀，纳呆，触之手足凉，躯干温，舌淡白、苔薄，脉弦略紧。辨证为肝郁气滞，阳气不伸。治以疏肝理脾，透达郁阳，方用四逆散加味。
　　处方：柴胡10克，枳壳10克，白芍10克，厚朴10克，路路通10克，当归10克，香附15克，鸡血藤30克，合欢花20克，炙甘草6克。每日1剂，水煎服。
　　5剂后复诊，心情较前明显好转，能主动讲话，胃口改善，仍手足较凉，舌淡白、苔薄，脉弦紧。上方去厚朴，加桂枝10克，细辛4克。服5剂后再诊，手足温改善，精神较佳。嘱再服7剂，随访告愈。