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伤寒六书教程:5 伤寒证脉药截江网
来源:5 伤寒证脉药截江网 中医理论数据 字体:

伤寒证脉药截江网

伤寒

伤寒之病,非比杂科,乃大方脉之首务也。其间脉理精深,艮震无常,死生反掌,甚所难明。苟或有称治伤寒者,未免羊质虎皮,然则名节虚隆,而实德则病矣。余早年学,昏昏如蝇触牖,后得汉长沙张仲景先师治法,所得石函遗著,名曰《遗芳嘉秘》,玩而诵之,以开茅塞,手足舞蹈,不自知也。数试数验,岂不珍重哉!第恐吾老,子亦犹前之昏学,临病无措,故将遗旨,应手得心诀法,纂以成集,名曰《伤寒证脉药截江网》,存与朝夕备览,以看省己之愚。原夫伤寒之脉,浮、大、动、数、滑为阳,沉、涩、弱、弦、微为阴。其弦、紧、浮、滑、沉、涩六者,为残贼之脉,故诸脉作病。春弦,夏洪,秋毛,冬石,土缓,为四季之正脉。浮、沉、迟、数为客主。

左为人迎,右为气口。呼出心肺为阳,吸入肾肝为阴。一呼一吸为一息。寸口为阳,尺泽为阴,中为关界。阳主气,阴主血;血为荣,气为卫;寒则伤荣,风则伤卫;理自然也。所谓伤寒之病,从浅入深,先以皮肤肌肉,次入筋骨肠胃,专以浮、中、沉、迟、数辩其阴阳寒热及表里虚实而断之矣。

诸浮为在表,轻手于皮肤之上便得之,曰浮。略重指于皮肤之下,肌肉之上,阴阳各半得之,曰中,证属半表半里。诸沉为在里,重手于肌肉之下,筋骨之间方得之,曰沉,属阴。诸迟为在脏,属寒。

诸数为在腑,属热。阴阳、寒热、虚实,用在有力无力中分。有力者,为阳,为热,为实。无力者,为阴,为寒,为虚。杂病以弦为阳,伤寒以弦为阴。杂病以缓为弱,伤寒以缓为和。伤寒以大为病进,以缓为邪退。缓为胃脉,有胃气曰生,无胃气曰死。伤寒病中有神脉,如脉中有力,即为有神。

神者,气血之先也。两手无脉,曰双伏,一手无脉,曰单伏,必有正汗也。寸口阳脉中,或见沉细者,但无力者,为阳中伏阴。尺部阴脉中,或见沉数者,为阴中伏阳。寸口数大有力,为重阳;尺部微而无力,为重阴。寸口细微如丝,为脱阳;尺部细微无力,为脱阴。寸脉浮而有力,主寒邪表实,宜汗。浮而无力,主风邪表虚,宜实。尺脉沉而有力,主阳邪在里,为实,宜下;无力,主阴邪在里,为虚,宜温。寸脉弱而无力,切忌发汗。尺脉弱而无力,切忌汗下。初按来疾去迟,名曰内虚外实;去疾来迟,名曰内实外虚。尺寸俱同,名曰缓。缓者,和而生也。汗下后脉静者,生;燥乱身热者,死,乃邪气胜也。温之后脉来歇止者,正气脱而不复生也。纯弦之脉,名曰负。负者,死。按之解索,名曰阴阳离。离者,死。阴病见阳脉者生,阳病见阴脉者死。

伤寒标本论治

病之有标本,犹草之有根苗。拔茅须连其茹,治病必求其本。标本不明,处方何据?所谓瞑目夜行,无途路而可见矣。原夫六气为本,三阴三阳经为标。病气为本,脏腑经络受病为标。先受病为本,次受病为标。且如尺寸俱浮者,太阳受病也。其经标本,膀胱、小肠也。膀胱寒水为本,其脉循脊上连风府,故头疼脊强。小肠为标,主发热。其正冬月时,在本者麻黄汤,在标者桂枝汤,余月改用冲和汤也。尺寸俱长者,阳明受病也。其经标本,大肠与胃也。大肠为标,燥金为本,大肠与肺为表里。但发热,解肌汤。本脉络鼻循目,故目痛鼻干,不眠,虚则汗解,实则大柴胡、承气选用。尺寸俱弦者,少阳受病也。其经标本,三焦与胆也。三焦相火,本也,游行乎一身,故微热。

足胆,标也,其脉循胁络耳,故耳聋胁痛,寒热,呕而口苦。缘胆无出入之路,故从中治证,用小柴胡和解散而愈。其经有三禁,汗、下、吐是也。尺寸俱沉者,太阴受病也。其经标本,肺与脾也。

肺标,脉循咽。脾本,湿土。故腹满咽干,当得本治,宜泄,大柴胡、承气也。尺寸俱微沉者,少阴受病也。其经标本,心与肾。君火为本,心苗舌,故舌燥。标肾,脉循肺,主口干,故口干舌燥。故在标者,因身www.med126.com/jianyan/冷,治主附也。在本者,宜下,三乙承气,看微甚而用之。尺寸俱微缓,厥阴受病也。其经标本,肝与心包络也。风木为本,下循阴器,故囊缩;标心包络,系舌,故舌卷。大抵温之,四逆辈。其四经并前三经中,若有阳分传来者,下之,庶不误也。

论伤寒正治逆治反攻寒热辩

寒热真假,不可不知,正治逆治,岂可不辨!假如热病服寒药热不退,后用热药而热方退;假如寒病服热药而寒不退,后用寒药而寒方退者,此为从治也。从治者,反攻也。治热病以寒药而愈,治寒病以热而愈者,逆治也。逆治者,正治也。且反攻之法,人亦难晓者,多。如寒病服寒药而愈者,此阳极变阴,热极反得水化也。热病服热药而愈者,此阴极变阳,寒极反得火化也。盖物极则反也。

论伤寒用药法则

标本逆从之既明,五剂之药须用识。且如,表汗用麻黄,无葱白不发。吐痰用瓜蒂,无豆豉不涌。去实热用大黄,无枳实不通。温经用附子,无干姜不热,甚则以泥清水加葱白煎之。竹沥,无姜汁不能行经络。蜜导,无皂角不能通秘结。非半夏、姜汁,不能止呕吐。非人参竹叶,不能止虚烦。非小柴胡,不能和解表里。非五苓散,不能通利小便。非天花粉、干葛,不能消渴解肌。非人参、麦门冬、五味,不能生脉补元。非犀角地黄,不能止上焦之吐衄。非仁承气,不能破下焦之瘀血。非黄耆、桂枝,不能实表间虚汗。非茯苓白术,不能去湿助脾。非茵陈,不能除黄胆。非承气,不能制定发狂。非枳、桔,不能除痞满。非陷胸,不能开结胸。非羌活冲和,不能治四时之感冒身疼。非人参败毒,不能治春瘟。非四逆,不能救阴厥。非人参白虎,不能化斑。非理中、乌梅,不能治蛔厥。非桂枝、麻黄,不能除冬月之恶寒,热随汗解。非姜附汤,不能止阴寒之泄利。非大柴胡,不能去实热之妄言。阴阳咳嗽,上气喘急,用加减小青龙,分表里而可汗下。此伤寒用药之大法也。

伤寒统论受病之由

夫伤寒者,冬时天气严寒,水冰地冻,而成杀厉之气,正乃肾与膀胱坎水用事,体虚触冒之人,中而即病,曰伤寒;不即病者,乃寒毒藏于肌肤。此因肾水涸竭,春木无以发生,热不能发泄,藏郁于内,遇感而发,至春变为温病,至夏变为热病,热病重于温病也。虽曰伤寒,实为热病。非时行之气,春应暖而反寒,夏应热而反凉,秋应凉而反热,冬应寒而反温,此非其时而有其执业兽医气,是一岁之中,长幼病皆相似者也。是时行不正之气,非暴厉之气。暴厉者,疫病也。疫病者,乃春分至秋分前,天有暴寒,皆为时行之寒疫也。又有四时之正气者,春气温和,夏气暑热,秋气清凉,冬气凛冽,此四时之正气也。然正气亦能为病,春伤于风,夏必飧泄;夏伤于暑,秋必疟痢;秋伤于湿,冬必咳嗽;冬伤于寒,春必温病,总曰伤寒。病自外而入,或入于阳,或入于阴,非但始于太阳,终于厥阴。或有太阳伤者,或有传至一二经而止者,或有始终只在一经者,或有越经而传者,或有入太阳不作郁热,便入少阴而成阴证者,或有直中阴经而成寒证者,缘经无明文,故多妄治。若三阳传至三阴之阴证,外虽有厥冷,内有热邪耳。若不发热,四肢便厥,恶寒者,此是直中阴经之阴证也。盖先起三阳气分,传入三阴血分,则热深厥亦深矣。此亢则害,承乃制者欤,热极反兼寒化也。先热后厥者,传经阴证也,故宜四逆散、大承气,看微甚而下之。如初病无热便厥者,此直中阴经之寒证也,宜四逆汤温之。

伤寒无阴证辩

伤寒无阴证,人伤于寒,则为病热,热病乃汗病也。造化汗液,皆阳气也。冬时肾水用事,为伤寒者,其风伤于荣卫,使人毫毛毕直,皮肤闭而为热。初入太阳膀胱受证,头疼,恶寒发热,腰脊强直,按至皮肤之上,下手便得,脉来浮紧有力,无汗,为伤寒表证。寒则伤荣血,冬用麻黄汤,开发腠理,表汗除邪。脉来浮缓无力,有汗怕风,为伤风。风则伤卫气,冬用桂枝汤,充塞腠理,止汗散邪。其余月时,虽无恶寒,为重也。治三时感寒,无汗,以羌活冲和去地黄,加紫苏、藿香,以发散之;有汗,用加减羌活汤。如用桔梗汤止汗退邪,必加凉药于中,免斑出黄生之患,此谓无伐天和也。若将冬时正伤寒之药,通治非时暴感寒热,定为害矣。

论伤寒难拘日数辩

假如一日至十三日,若有一毫头痛恶寒者,每日如此,不论日数多少,尚有表证未解,还用微汗,不可攻里。若攻下之,则为结胸等证。

一二日,恶寒皆除,便觉胸中满闷疼痛,大便闭,渴而不恶寒反怕热,热入里也,大柴胡、承气下之,切不可拘于日数并始太阳终厥阴之论也。

二三日,邪传阳明胃,身热目痛,鼻干不眠,按至皮肤之下,肌肉之间,脉来微洪而长者,属半表半里。渴而无汗,葛根汤;渴而有汗,人参白虎汤;微微恶寒者,桂枝汤。若无头疼恶寒而反怕热,便闭燥渴,狂言谵语,揭去衣被,扬手掷足者,此为热邪传入阳明之本。脉来沉数有力,正宜承气汤下之,泄去胃中实热燥屎而愈也。

三四日,邪传少阳胆,胸胁痛而耳聋,寒热,呕而口苦,按至半阴半阳及脉来弦数者,是半表半里也。缘胆无出入之路,用小柴胡。其经有三禁,汗、下、吐也。盖阳明与少阳二经,不从标本从乎中治也。中者,半表半里,两阳交中,名曰少阳也。

四五日,邪传太阴脾,腹满咽干,口燥而渴,按至筋骨之间,脉来沉而有力者,桂枝大黄汤。若不渴,自利,身无热,脉来沉缓无力者,四逆汤温之也。

五六日,邪传少阴肾,舌干口燥,重指按至筋骨之间,脉来沉而有力者,正用大柴胡、承气下之。若发渴,自利清水不多,腹胀者,亦当下之。俱是阳邪传入阴经之阴证也。若有一时初起,不入太阳,竟入太阴,无头疼身热,便见四肢厥冷,怕寒,或腹痛自利,小便清白,脉沉无力,或脉全无者,此是直中阴经之阴证也,非是三阳传来,急用附子理中汤温之。脉沉有二,阴阳、寒热、虚实,用在有力无力中分。有力为热,无力为寒。又有少阴太阳二证相并,脉沉无力,当无热,今反有热,如不头痛者,阴证反阳也,麻黄细辛汤。身发热,脉当浮大,今反沉细,若有头痛者,阳证反阴也,四逆汤主之。

六七日,邪传厥阴肝,烦渴囊缩,舌卷耳聋,身不热,大便闭,按至筋骨之间,脉实弦而有力,正用承气下之。此邪从三阳传入三阴,外有厥冷,内有邪热耳。如脉微而无力,腹痛自利,不渴,四肢厥冷,怕寒者,真阴寒证也,附子理中汤温之。口中出沫流涎者,亦寒也,茱萸理中汤主之。

伤寒阳厥阴厥辩

阳厥,脉沉而有力,腹痛后重,大便稠粘,小便赤涩,或大便不通,必是先热后发厥也。其四肢虽冷,上不过肘,下不过膝,此热深阳厥也,承气汤下之。

阴厥,脉沉而无力,口不渴,四肢痛甚,及大便泄利,小便清白,而身怕寒,面如刀刮,四肢厥冷,上过乎肘,下过乎膝,此阴厥也,四逆汤治之。两阳交尽,名曰厥阴也。大抵三阴无传经,胃实热可下也。又有伤寒两感者,病为巨阳老阴也。

看伤寒识证内外须知

大抵伤寒先须识证,察得阴阳表里、虚实寒热亲切,更审汗、吐、下、温、和解之法治之,庶无差误。先看两目,次看口舌,后以手按其心胸至小腹有无痛满用药。如目皆黄,必为欲愈之病也。眼胞忽陷,目睛直视,必难治也。开目欲见人,属阳,闭目不欲见人,属阴。目睛不明,神水已竭,不能照物者,亦难治也。

次看口舌,上有白苔者,为热。见黄苔者,为热甚。见黑苔及生芒刺者,必死。后按其心胸,有痛而满闷者,亦未经下之,为表邪尚在少阳部分,只用小柴胡东加枳壳、桔梗为的。如按其心下满痛甚者,已经下矣,为结胸,正用陷胸汤,看微甚而用之。陷胸宜从缓治。结胸证,烦躁悉具者,死也。

如小腹觉有硬痛,当按其痛处,更问其小便通利若何。如通,则知蓄血下焦,宜破瘀血,用桃仁承气汤,下尽黑物为好。如小便不通,则知津液留结,宜五苓散加木通山栀治之。

但觉发热恶寒,头痛,腰脊强,脉浮,不拘日数,即是太阳表证。浮紧有力,无汗,为伤寒,宜发汗;浮缓无力,有汗,为伤风,宜实表。

但见肢痛,咽干而渴,身无热,手足温,脉沉有力,明是热邪传来太阴里证,宜当下之。如肢痛,自利不渴,恶寒,手足厥冷,脉沉无力,此是太阴自受寒也,宜当温之。

但见口燥咽干而渴,妄语怕热,大便闭,或微利清水而大渴,脉沉有力,明是热邪传来少阴里证,不拘日数,即宜下之。如肢痛,泄利呕吐,怕寒,手足厥冷,不渴,脉沉无力,此是少阴直中自受,内寒阴证,急用温之。

但见舌卷囊缩而渴,身不热,外虽四肢厥冷,内有实热,脉来沉缓有力,或大便闭实,明是热邪传来厥阴之证,即宜下之。如肢痛,泄利呕吐,不渴,怕寒,四肢厥冷,小便清利,脉微无力,此是厥阴自中,其寒证也,急宜温之。俱照前六经中用药。

其一切燥渴,大便闭,发狂谵语,腹满微厥,斑血证,脉来有力者,俱是从三阳邪热传入三阴里证,宜当下之,轻重用药无疑。如寒,当急温之,不可缓也。有伤寒一日传二经,为两感,三日传尽,必死;再传,止于六日。夫两感发于表者,麻黄葛根汤也;攻里者,调胃承气汤也。如未尽善,须问病者有无痛处。大小便通利,若胸痛者,为结胸;不痛者,为痞气,乃因下早而成也。未经下者,非结胸也。乃表邪传至胸中,证虽满闷,尚有表邪,未及乎腑,正属少阳部分,用小柴胡东加枳壳以治之。如未效,以本方加小陷胸汤,服之而愈。痛甚者,大陷胸汤下之。

论伤寒传足不传手之误

伤寒传足不传手,此谬言也。人之一身,无非血气,且风行水动,气行血流,昼夜循环而营运不息,岂有不传手经哉!何所据也?冬月肾水用事,天气严寒,则足少阴、太阳正司,受伤二经最多。其次是少阳、厥阴肝胆,继冬而施春令。盖风木起于大寒之节,即正当十二月中,至春分方行温令,故风寒伤之。足阳明、太阴、脾胃中土,中土无定位,无成名,寄旺于四时,寒热之气,皆能传也,其邪亦归于胃。其手之经,主于夏秋,故不伤也。若言伤足不伤手,正理也。若言传足不传手,非理也。

论伤寒六经变正法

夫六经传变所由,必须紧记诵,不释手可也。且如郑声者,手足郑重,冷而为虚也。谵语有虚有实,虚则失血亡阳,实则内热便闭。脾约者,大便硬而小便利,水谷不化,脏寒也。久利不止,曰肠癖。伤寒十三日不好,曰过经。吐长蛔,曰蛔厥。阴厥发躁,曰阴躁。手足冷者,为之厥。指头微寒,情之纵。汗、吐、下、温不好,曰坏证。又若何为逆?逆而有四,或变为温疟,或变为风湿,或变为温毒,或变为温疫,此四者是也。发汗出不止,曰漏风,亦为亡阳。大下损血,为亡阳。阳证汗出不止,曰亡阳。大衄取汗,发狂者,曰亡阳。大抵皆无汗,其有汗者,曰亡阳。三月至夏方发,为晚发。

冬感寒而春发者,曰温病。非时暴寒伏于少阴之经,咽痛下利,名曰肾伤寒。发汗后身灼热者,曰风温,名中 。感四时不正之气,老幼相似者,为疫疠。病瘥后必发者,曰劳复。病瘥后多食而发者,曰食复。病瘥后发热者,曰遗热。吐利交作,曰霍乱。鼻中出血,曰衄。逆咳者,曰嗽。干呕者,曰哕。大便挟寒下利,曰肠垢。大便坚硬,曰硬。心振寒而动,曰悸。渴饮水而吐,曰水逆。

心中恼乱不安而闷者,曰憹懊。皮肤不知痒痛者,曰不仁。振握而动,曰肉瞤筋惕。脐下有动气,曰奔豚。上有吐者,曰涌之。下利者,曰泄之。手足挛搐者,曰螈 。四肢风病,曰末疾。厥而下利,当不食,反能食者,曰除中。三阴无合病。三阳俱病者,曰合病。二阳先病,后一阳自病,曰并病。凑泄之所,曰腠曰理。妇人之中二,曰理也。

论伤寒见证识病法

伤寒之病,从表入里,里必达外,见证之由,所属必相审,治庶无误也。且如头痛项强者,太阳证也。头摇者,里病也。头汗者,里有瘀血,必发黄也。面戴阳者,下虚也。面惨不光,伤寒也。面光不惨,伤风也。面上乍黑乍白,唇口生疮,惑也。面如锦纹者,阳毒也。口难言,血少也。

舌上有白苔、黄苔,内热也。或黑者,热极也。鼻燥,漱水不下,或目瞑,溺血也。目睛黄,小肠热也。憹懊者,胃虚也。喜恶如狂,蓄血也。肉瞤筋惕,汗下虚也。身如被杖,阴毒也。一身尽痛,多眠,或微肿难转者,风湿也。身目俱黄,湿热疸病也。身如虫行,表虚也。背恶寒,阴胜寒也。不眠,因汗下多而神虚也。坐而伏者,短气也。下利清谷,内寒也。咽中生疮,上实下虚也。舌上生刺,热盛也。利者,热盛也。叉手冒心,因汗多而血虚也。腹满手足温者,邪入太阴也。舌卷囊缩,邪入厥阴也。

论伤寒有证见之必死法

夫伤寒死证,一一须明,生死不明,将何措手?非惟有干名节,亦且投药无用。且赤斑者,五死五生。黑斑者,十死一生。阳证见阴脉者,死。发少阳汗连厥阴血者,厥竭而死。发左右动气汗者,死。发风湿者,死。发阴阳毒,过六七日死。大发湿家汗,成 热而 者,死。发热,发少阳汗,谵语者,死。发温家汗,为重 者,死。两感伤寒者,死。有汗不为汗衰,为阴阳交者,死。

结胸证悉具,烦躁者,死。狂言不食者,死。发厥肌冷而发躁无时得安者,曰脏厥而死。结胸,舌上生苔,为脏结者,死。咳逆不止者,死。舌卷囊缩者,死。少阴吐利,烦躁四逆者,死。结胸证,烦躁悉具者,死。少阳与阳明合病,下利,脉长大,名曰负,负者,死。目乱无神气,目无精者,死。男子病新瘥,妇人与之交,曰阳易。妇人病新瘥,男子与之交,曰阴易。男子阴肿,小腹痛,妇人里急连腰股,眼昏,四肢拘急,为女劳复者,死。厥利,本不能食,反能食,为除中者,死。

伤寒七八日,大发热,汗出不止如贯珠,此本气衰者,死。爪甲青,为阳衰者,死。循衣摸床,喘而不休,卫气绝者,死。柔汗为冷汗出,发黄者,乃脾绝也,死。唇吻反青,乃肝绝也,死。环口黎黑,脉绝也,死。直视摇头,心绝也,死。面黑遗尿,肾绝也,死。声如鼻鼾,肺绝也,死。身体如僵,正气脱也,死。喘而不休,邪气胜也,死。水浆不下,胃气绝也,死。形体不仁,荣卫不行也,死。乍静乍乱者,死也。

论妇人伤寒与男子不同治法

且夫天地阴阳,各有分位,伤寒杂病,岂无各科,男妇何可同治也。男子调气为主,女子养血为先。女子血蓄,则血室不蓄,二气和平。一有凝结,水火相刑。凡气口紧盛者,即宜下。人迎紧盛者,即宜汗。但妇人左关浮紧者,不可下,当发汗,以救血室。荣卫得和,津液得行,浃然汗出而解。凡妇人经水适断,昼则明了,暮则谵语,如见鬼状,此为热入血室。无犯胃气及上中二焦,言无犯胃气者,谓不可下也,以小柴胡汤主之。若行阳迟则热入胃,令津液燥,中焦、上焦不荣,成血结胸,须针期门可也。但妇人伤寒,发热恶寒,四肢拘急,口燥舌干,经脉凝滞不得往来,以桂枝红花汤。

若伤寒,口燥咽干,不思饮食,以黄芩芍药汤。

若伤寒,喘急烦躁,战而作寒,阴阳俱虚,不可下也,以小柴胡汤。

若伤寒,经水适来,邪乘虚而入,昼则明了,暮则谵语,如见鬼状,此为热入血室,无犯上中二焦胃气者,宜小柴胡汤。

若伤寒,瘥后犹有余热不去,谓之遗热,宜地黄汤主之。

论妊妇伤寒又与前证有易法

黄帝内经》曰∶有故无殒也。大积大聚,其可犯也。损其大半而止,过则杀也。且妊妇伤寒,保胎宜阿胶散。大抵妊妇伤寒,仲景无治法,最宜避忌,诸药不可以寻常例视之。凡妊妇用安胎饮,散寒邪以白术汤。

妊妇憎寒壮热,宜发其汗,以芍药汤。妊妇或中时行,洒淅寒热,作寒振栗而悸,如哕者,宜苏木汤。妊妇伤热,默默欲眠,不欲食,胁下痛,呕逆痰气,及产后病伤风,热入胞宫,寒热如疟,并经水适来适断,病后劳复,饮热不解,以黄龙汤。妊妇头目眩疼,壮热心躁,以旋覆花汤。妊妇发斑,以栀子大青汤。

论产后伤寒与胎前有别法

且产妇始生,气血俱虚,外失卫护,内无主持,最宜调养。设受风寒,岂能救治,故与胎前不同。且产后十数日不解,头痛恶寒,时时有热,心下坚,干呕汗出,以阳旦汤。

产后亡津液,大便多秘,或谵语烦躁,宜服神功丸。产妇头疼身热,兼腹内拘急疼痛,以桂心牡蛎汤。产妇伤风,发热,面赤而喘,头痛,以竹叶防风汤。

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