??? 女，46岁，绝经3年，面黄唇暗。身高160cm，曾经体重70kg，用减肥药降至63kg。
主诉：
荨麻疹3年，一年到头反复发，奇痒无比，久治乏效。小腿起疹子，皮肤由白转黑。
其他：咽部不适，寐差数年；慢性萎缩性胃炎10年，腹部无压痛，空腹时吃东西痛；腹部脂肪厚，
脂肪肝，
便秘，脚裂手干、肿；左后
头痛；
骨质疏松。
舌苔剥裂，湿润，舌上有齿痕。
处方：
效果较好，已守方治疗月余。
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病患
闭经可能与减肥有关，面黄唇暗，脚裂手干、肿，左后头痛，骨质疏松。
证合
温经汤。
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温经汤肯定不对，适合瘦人。
有点下寒，
防风通圣丸也不妥。
连翘汤也太寒。
我用大
柴胡汤合方桂枝茯苓丸，寒热并用。
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从整体看，患者43岁绝经，有卵巢早衰、
雌激素水平低下之可能，传统所谓肾阳不及者是，这也是王奇先兄选用金匮肾气丸之原因吧。而其面黄唇暗，说明有血虚而濡润不能之同时其血液循环亦属不佳，长期用减肥药物，且其荨
麻疹久治乏效，推其当为久用苦寒药物攻下清利所致，这从其皮肤由白转黑可以得到证明。一年到头的复发，不排除久病而多瘀，此从其便秘及脚裂和左后之头痛可证，若从局部的舌上有齿痕而湿润来看当属桂枝舌，腹部脂肪厚而又有脂肪肝，提示为代谢综合征，而其腹部无压痛来讲，则当排除
大柴胡汤证的可能，故方选五苓散，同时其咽喉不适而寐差当为
半夏厚朴汤证，还有其寐差也不排除因身痒而导致。小腿起疹子是否说其小腿的皮肤干燥？故当考虑用桂枝茯苓丸治疗之，综合上述，我意味着用八味通阳散（即五苓散合
半夏厚朴汤)再合桂枝茯苓丸较为允当，思路如此，希能就教于诸师友。
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支持温经汤。
“咽部不适，寐差数年；慢性萎缩性胃炎10年，腹部无压痛，空腹时吃东西痛”病在太阴，腹满食不下。
“便秘，脚裂手干”温经汤证，“骨质疏松”内分泌紊乱。
13楼所说应该更贴切些，个人意见，仅供参考！
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支持温经汤。
绝经后有温经汤指证女性重点考虑温经汤，至于体质不太典型当考虑激素紊乱的影响。另，有资料报道，温经汤并不是绝对用于瘦人。
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温经汤－－－驱寒通瘀，养血润肤，不影响胃肠，
桂枝汤－－－散寒和营通络
桂枝茯苓丸－－－淤水热结
葛根汤－－－－散寒通瘀发表排毒
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温经汤合大柴胡汤
温经汤=
麦门冬汤+桂枝茯苓丸+桂枝汤+
四物汤病患咽部不，寐差数年，慢性萎缩性胃炎10年提示肺胃津液不足，虚火上扰，选用
麦门冬汤清养肺胃。
面黄唇暗，脚裂手干、肿；左后头痛；骨质疏松。舌苔剥裂，湿润，舌上有齿痕提示有血瘀血虚血差运阳虚可选用桂枝茯苓丸、桂枝汤、四物汤养血活血而化瘀，真真的要美手，美脚，美容，美首。
腹部脂肪厚，脂肪肝，便秘可选大柴胡汤。不支持五苓散，五苓散体质要求一般有
腹泻，每天大便次数多，不成形。
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这个医案有意思，我很有启发。
荨麻疹虽小病，有时很麻烦。
我不支持温经汤是腹壁薄的效果好，而且此方有涩肠作用，此病人便秘，腹壁厚。食后痛提示虽有虚寒，但有郁热，
黄连皇芩证。但用温经汤的地方还是很多，如提前绝经，
失眠，骨质疏松，手足裂等，但不急，急的是荨麻疹。烦请楼主公布答案时，将这几个症状的治疗情况交代一下。
各位如何看待此荨麻疹的病因，也请楼主解释一下。
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我不支持温经汤是腹壁薄的效果好，而且此方有涩肠作用
曾治一
崩漏患者，体胖、面黄，口唇干燥，
手足皲裂，睡眠不 佳大便3~5/次、形如羊粪。用温经汤一月，除手足皲裂外，诸症皆愈。看来肥人也可出现温经汤症，温经汤亦可用于便秘。
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这个医案很有启发，这两天又学习了一下温经汤。
1.觉得这个病人绝经三年，荨麻疹就反复发作了了三年，从温经汤主治的疾病和主证来看，这个病人有眠差，慢性萎缩性胃炎，骨质疏松，脚裂手干、肿符合温经汤的应用标准
加上凌峰沐昱分析
病患咽部不，寐差数年，慢性萎缩性胃炎——麦门冬汤
面黄唇暗，脚裂手干、肿；左后头痛；舌苔剥裂，湿润——桂枝茯苓丸
另外病人慢性萎缩性胃炎10年，腹部无压痛，空腹时吃东西痛（太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛)——桂枝汤?(存疑)
2.觉得存疑地方有两个，一是原文中有下利（黄师也常用治疗绝经后腹泻的病人)，二是黄师也说温经汤体质的病人常在绝经后消瘦，而此患者却是腹部脂肪厚，脂肪肝，便秘（我想这是小荣版主选择
防风通圣散的重要依据，但我觉得此患者上部热象不明显，此方不适宜)
3.我初期也选择了五苓散，正如王小军版主分析的从局部的舌上有齿痕而湿润，腹部脂肪厚而又有脂肪肝，但五苓散几个主证都没出现 ，还有从五苓散的疾病谱来看只涉及到脂肪肝，但不具有特异性，还有一个是
脚裂手干、肿（当时认为是
水肿了，现在看来应该是指掌角化)
4.黄师的方-病-人的思想，最重要的是人，因此我觉得从人来看，尽管有存疑之处，应该选择温经汤和桂枝茯苓丸
虽然有点马后炮，但是我觉得错更让人能记住，希望楼主和各老师指教
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某中年女性奇痒案
女，46岁，绝经3年，面黄唇暗。身高160cm，曾经体重70kg，用减肥药降至63kg。
主诉：荨麻疹3年，一年到头反复发，奇痒无比，久治乏效。小腿起疹子，皮肤由白转黑。
其他：咽部不适，寐差数年；慢性萎缩性胃炎10年，腹部无压痛，空腹时吃东西痛；腹部脂肪厚，脂肪肝，便秘，脚裂手干、肿；左后头痛；骨质疏松。
舌苔剥裂，湿润，舌上有齿痕。
处方：
效果较好，已守方治疗月余。
麻黄体质
温经汤证
温经汤加麻黄加大
白芍量
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此患者的皮肤瘙痒与绝经后的激素水平低下有关，绝经后一般并不会发生特殊的皮肤病，但有些皮肤病好发于这个阶段或者在这个阶段恶化，如更年期角化病，
手掌及脚底皮肤过度角化，，皮疹，
牛皮癣，
神经性皮炎，，
湿疹，外阴瘙痒等等。可能由于全身性新陈代谢异常，譬如像
糖尿病，隐形糖尿病，或内分泌功能失调，致皮肤呈退行性改变，这样就很容易发生全身或局限性皮肤瘙痒。瘙痒往往在冬季气候变冷，干燥时加剧。咽部不适，失眠，头痛为绝经后的精神神经症状，腹部脂肪厚，脂肪肝由于绝经后新陈代谢障碍及有可能与家族性肥胖倾向有关，这些病人的脂肪容易堆积在腹部，髋，臀部，乳房等。
患者绝经偏早，素体冲任不足可知，面黄唇暗，手足干裂—-血虚血瘀，而血虚血瘀——生风致痒。综合诸症，此属于冲任亏虚，瘀血阻滞，治宜温经补虚，活血行淤，
从调体入手考虑选用温经汤+
桃仁增强活血，润便，+
仙灵脾，巴結肉温补肾阳，提高激素水平。（绝经期的某些皮肤病用雌激素有效)
我在用温经汤的过程中没有发现没有涩肠的副作用，其中的当归，
麦冬，白芍，
阿胶就有润的作用。
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引用第24楼凌峰沐昱于2009-12-16 14:02发表的 :
温经汤合大柴胡汤
温经汤=麦门冬汤+桂枝茯苓丸+桂枝汤+四物汤
病患咽部不，寐差数年，慢性萎缩性胃炎10年提示肺胃津液不足，虚火上扰，选用麦门冬汤清养肺胃。
面黄唇暗，脚裂手干、肿；左后头痛；骨质疏松。舌苔剥裂，湿润，舌上有齿痕提示有血瘀血虚血差运阳虚可选用桂枝茯苓丸、桂枝汤、四物汤养血活血而化瘀，真真的要美手，美脚，美容，美首。
....... 700)this.width=700;" >
这个合理一些。更年期的面黄可以归芍芎。
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仙灵脾，巴結肉温补肾阳，提高激素水平。（绝经期的某些皮肤病用雌激素有效)
个人以为首先是性激素的排泄，随意补充有风险，鲜灵脾的升雌作用我有体会，慎重为上
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某中年女性奇痒案
女，46岁，绝经3年，面黄唇暗。身高160cm，曾经体重70kg，用减肥药降至63kg。
主诉：荨麻疹3年，一年到头反复发，奇痒无比，久治乏效。小腿起疹子，皮肤由白转黑。
其他：咽部不适，寐差数年；慢性萎缩性胃炎10年，腹部无压痛，空腹时吃东西痛；腹部脂肪厚，脂肪肝，便秘，脚裂手干、肿；左后头痛；骨质疏松。
舌苔剥裂，湿润，舌上有齿痕。
处方：
效果较好，已守方治疗月余。
患者皮肤由白转黑，故原来是白胖型质，现在面黄、唇暗、皮肤转黑、许为前医苦寒药所致。若否，黑者水也，面黄夹黑，为水土不和，
患者又咽部不适寝差数年，便秘脚裂手干肿，骨质疏松，患者可能用过激素，用激素早期易表现为阴虚时间一长会表现为阳虚体质
手干有可能是
激素副作用，表现为四肢体脂肪向中心转移，为
水牛背表现为四肢瘦小腹部背部脂肪异常堆积。腹部无压痛故无实证，空腹进食东西痛＋便秘可能气虚运化无力。
主证：荨麻疹3年，一年到头反复发，奇痒无比，久治乏效。小腿起疹子，反复发作 可能是变相的休乍有时 ，病小腿为艮卦所居，应丑艮寅，土木之地，脏应肝脾，久病多於。
我的处方是：
小柴胡汤+桂枝茯苓丸+胶、重参、蓉、
黑芝麻。
见笑了敬请方家指导。
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它需给更年期的瘙痒，萎缩性胃炎，发胖或脂肪肝提供一个高效思路
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