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黄煌教授临证病案:某中年女性奇痒案
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
??? 女,46岁,绝经3年,面黄唇暗。身高160cm,曾经体重70kg,用减肥药降至63kg。
主诉:荨麻疹3年,一年到头反复发,奇痒无比,久治乏效。小腿起疹子,皮肤由白转黑。
其他:咽部不适,寐差数年;慢性萎缩性胃炎10年,腹部无压痛,空腹时吃东西痛;腹部脂肪厚,脂肪肝便秘,脚裂手干、肿;左后头痛骨质疏松
舌苔剥裂,湿润,舌上有齿痕。
处方:
效果较好,已守方治疗月余。

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五苓散桂枝茯苓丸加升降散

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五苓散、桂枝茯苓丸大黄川芎牛膝

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似乎有合八味除烦汤的必要

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荆芥连翘汤加大黄,石膏

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防风通圣散。

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病患闭经可能与减肥有关,面黄唇暗,脚裂手干、肿,左后头痛,骨质疏松。
证合温经汤

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温经汤

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金匮肾气丸

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荆芥连翘汤合桂枝茯苓丸

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温经汤肯定不对,适合瘦人。
有点下寒,防风通圣丸也不妥。
连翘汤也太寒。
我用大柴胡汤合方桂枝茯苓丸,寒热并用。

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温经汤!

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温经汤

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温经汤合桂枝茯苓丸

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桂枝汤加荆芥、防风

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桂枝茯苓汤当归芍药

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五苓散合桂枝茯苓丸

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   从整体看,患者43岁绝经,有卵巢早衰、雌激素水平低下之可能,传统所谓肾阳不及者是,这也是王奇先兄选用金匮肾气丸之原因吧。而其面黄唇暗,说明有血虚而濡润不能之同时其血液循环亦属不佳,长期用减肥药物,且其荨麻疹久治乏效,推其当为久用苦寒药物攻下清利所致,这从其皮肤由白转黑可以得到证明。一年到头的复发,不排除久病而多瘀,此从其便秘及脚裂和左后之头痛可证,若从局部的舌上有齿痕而湿润来看当属桂枝舌,腹部脂肪厚而又有脂肪肝,提示为代谢综合征,而其腹部无压痛来讲,则当排除大柴胡汤证的可能,故方选五苓散,同时其咽喉不适而寐差当为半夏厚朴汤证,还有其寐差也不排除因身痒而导致。小腿起疹子是否说其小腿的皮肤干燥?故当考虑用桂枝茯苓丸治疗之,综合上述,我意味着用八味通阳散(即五苓散合半夏厚朴汤)再合桂枝茯苓丸较为允当,思路如此,希能就教于诸师友。
[ 此帖被王晓军在2009-12-19 20:07重新编辑 www.med126.com]

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葛根汤+桂枝茯苓丸

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小建中汤配六味地黄丸。

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支持温经汤。
“咽部不适,寐差数年;慢性萎缩性胃炎10年,腹部无压痛,空腹时吃东西痛”病在太阴,腹满食不下。
“便秘,脚裂手干”温经汤证,“骨质疏松”内分泌紊乱。
13楼所说应该更贴切些,个人意见,仅供参考!

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支持温经汤。
绝经后有温经汤指证女性重点考虑温经汤,至于体质不太典型当考虑激素紊乱的影响。另,有资料报道,温经汤并不是绝对用于瘦人。

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温经汤---驱寒通瘀,养血润肤,不影响胃肠,
桂枝汤---散寒和营通络
桂枝茯苓丸---淤水热结
葛根汤----散寒通瘀发表排毒

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参苓白术散合玉屏风散

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温经汤合大柴胡汤
温经汤=麦门冬汤+桂枝茯苓丸+桂枝汤+四物汤
病患咽部不,寐差数年,慢性萎缩性胃炎10年提示肺胃津液不足,虚火上扰,选用麦门冬汤清养肺胃。

面黄唇暗,脚裂手干、肿;左后头痛;骨质疏松。舌苔剥裂,湿润,舌上有齿痕提示有血瘀血虚血差运阳虚可选用桂枝茯苓丸、桂枝汤、四物汤养血活血而化瘀,真真的要美手,美脚,美容,美首。
腹部脂肪厚,脂肪肝,便秘可选大柴胡汤。不支持五苓散,五苓散体质要求一般有腹泻,每天大便次数多,不成形。


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这个医案有意思,我很有启发。荨麻疹虽小病,有时很麻烦。
我不支持温经汤是腹壁薄的效果好,而且此方有涩肠作用,此病人便秘,腹壁厚。食后痛提示虽有虚寒,但有郁热,黄连皇芩证。但用温经汤的地方还是很多,如提前绝经,失眠,骨质疏松,手足裂等,但不急,急的是荨麻疹。烦请楼主公布答案时,将这几个症状的治疗情况交代一下。
各位如何看待此荨麻疹的病因,也请楼主解释一下。

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十味温胆汤合半夏厚朴汤

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麻桂各半汤合桂枝茯苓丸!

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我不支持温经汤是腹壁薄的效果好,而且此方有涩肠作用
曾治一崩漏患者,体胖、面黄,口唇干燥,手足皲裂,睡眠不 佳大便3~5/次、形如羊粪。用温经汤一月,除手足皲裂外,诸症皆愈。看来肥人也可出现温经汤症,温经汤亦可用于便秘。

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这个医案很有启发,这两天又学习了一下温经汤。

1.觉得这个病人绝经三年,荨麻疹就反复发作了了三年,从温经汤主治的疾病和主证来看,这个病人有眠差,慢性萎缩性胃炎,骨质疏松,脚裂手干、肿符合温经汤的应用标准

加上凌峰沐昱分析

病患咽部不,寐差数年,慢性萎缩性胃炎——麦门冬汤

面黄唇暗,脚裂手干、肿;左后头痛;舌苔剥裂,湿润——桂枝茯苓丸

另外病人慢性萎缩性胃炎10年,腹部无压痛,空腹时吃东西痛(太阴之为病,腹满而吐,食不下,自利益甚,时腹自痛)——桂枝汤?(存疑)

2.觉得存疑地方有两个,一是原文中有下利(黄师也常用治疗绝经后腹泻的病人),二是黄师也说温经汤体质的病人常在绝经后消瘦,而此患者却是腹部脂肪厚,脂肪肝,便秘(我想这是小荣版主选择防风通圣散的重要依据,但我觉得此患者上部热象不明显,此方不适宜)

3.我初期也选择了五苓散,正如王小军版主分析的从局部的舌上有齿痕而湿润,腹部脂肪厚而又有脂肪肝,但五苓散几个主证都没出现 ,还有从五苓散的疾病谱来看只涉及到脂肪肝,但不具有特异性,还有一个是脚裂手干、肿(当时认为是水肿了,现在看来应该是指掌角化)
4.黄师的方-病-人的思想,最重要的是人,因此我觉得从人来看,尽管有存疑之处,应该选择温经汤和桂枝茯苓丸
虽然有点马后炮,但是我觉得错更让人能记住,希望楼主和各老师指教
[ 此帖被banxian在2009-12-17 21:55重新编辑 www.med126.com/kuaiji/]

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当归芍药散和桂枝茯苓丸加减。

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温经汤合桂枝茯苓丸加减

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某中年女性奇痒案


 女,46岁,绝经3年,面黄唇暗。身高160cm,曾经体重70kg,用减肥药降至63kg。
主诉:荨麻疹3年,一年到头反复发,奇痒无比,久治乏效。小腿起疹子,皮肤由白转黑。
其他:咽部不适,寐差数年;慢性萎缩性胃炎10年,腹部无压痛,空腹时吃东西痛;腹部脂肪厚,脂肪肝,便秘,脚裂手干、肿;左后头痛;骨质疏松。
舌苔剥裂,湿润,舌上有齿痕。
处方:
效果较好,已守方治疗月余。

麻黄体质
温经汤证
温经汤加麻黄加大白芍

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此患者的皮肤瘙痒与绝经后的激素水平低下有关,绝经后一般并不会发生特殊的皮肤病,但有些皮肤病好发于这个阶段或者在这个阶段恶化,如更年期角化病,手掌及脚底皮肤过度角化,,皮疹,牛皮癣,神经性皮炎,,湿疹,外阴瘙痒等等。可能由于全身性新陈代谢异常,譬如像糖尿病,隐形糖尿病,或内分泌功能失调,致皮肤呈退行性改变,这样就很容易发生全身或局限性皮肤瘙痒。瘙痒往往在冬季气候变冷,干燥时加剧。咽部不适,失眠,头痛为绝经后的精神神经症状,腹部脂肪厚,脂肪肝由于绝经后新陈代谢障碍及有可能与家族性肥胖倾向有关,这些病人的脂肪容易堆积在腹部,髋,臀部,乳房等。
患者绝经偏早,素体冲任不足可知,面黄唇暗,手足干裂—-血虚血瘀,而血虚血瘀——生风致痒。综合诸症,此属于冲任亏虚,瘀血阻滞,治宜温经补虚,活血行淤,
从调体入手考虑选用温经汤+仁增强活血,润便,+仙灵脾,巴結肉温补肾阳,提高激素水平。(绝经期的某些皮肤病用雌激素有效)
我在用温经汤的过程中没有发现没有涩肠的副作用,其中的当归,麦冬,白芍,阿胶就有润的作用。

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温经汤合五苓散

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桂枝汤加荆芥、防风

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温经汤

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温经汤合大柴胡汤

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引用第24楼凌峰沐昱于2009-12-16 14:02发表的  :
温经汤合大柴胡汤
温经汤=麦门冬汤+桂枝茯苓丸+桂枝汤+四物汤
病患咽部不,寐差数年,慢性萎缩性胃炎10年提示肺胃津液不足,虚火上扰,选用麦门冬汤清养肺胃。
面黄唇暗,脚裂手干、肿;左后头痛;骨质疏松。舌苔剥裂,湿润,舌上有齿痕提示有血瘀血虚血差运阳虚可选用桂枝茯苓丸、桂枝汤、四物汤养血活血而化瘀,真真的要美手,美脚,美容,美首。
....... 700)this.width=700;" >

这个合理一些。更年期的面黄可以归芍芎。

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仙灵脾,巴結肉温补肾阳,提高激素水平。(绝经期的某些皮肤病用雌激素有效)
个人以为首先是性激素的排泄,随意补充有风险,鲜灵脾的升雌作用我有体会,慎重为上

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某中年女性奇痒案


 女,46岁,绝经3年,面黄唇暗。身高160cm,曾经体重70kg,用减肥药降至63kg。
主诉:荨麻疹3年,一年到头反复发,奇痒无比,久治乏效。小腿起疹子,皮肤由白转黑。
其他:咽部不适,寐差数年;慢性萎缩性胃炎10年,腹部无压痛,空腹时吃东西痛;腹部脂肪厚,脂肪肝,便秘,脚裂手干、肿;左后头痛;骨质疏松。
舌苔剥裂,湿润,舌上有齿痕。
处方:
效果较好,已守方治疗月余。
 患者皮肤由白转黑,故原来是白胖型质,现在面黄、唇暗、皮肤转黑、许为前医苦寒药所致。若否,黑者水也,面黄夹黑,为水土不和,
患者又咽部不适寝差数年,便秘脚裂手干肿,骨质疏松,患者可能用过激素,用激素早期易表现为阴虚时间一长会表现为阳虚体质手干有可能是
激素副作用,表现为四肢体脂肪向中心转移,为水牛背表现为四肢瘦小腹部背部脂肪异常堆积。腹部无压痛故无实证,空腹进食东西痛+便秘可能气虚运化无力。
   主证:荨麻疹3年,一年到头反复发,奇痒无比,久治乏效。小腿起疹子,反复发作 可能是变相的休乍有时 ,病小腿为艮卦所居,应丑艮寅,土木之地,脏应肝脾,久病多於。
   我的处方是:小柴胡汤+桂枝茯苓丸+胶、重参、蓉、黑芝麻。
见笑了敬请方家指导。
[ 此帖被poshan在2009-12-25 18:59重新编辑 www.med126.com]

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温经汤合桂枝茯苓丸合当归芍药散

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小柴胡汤合五苓散

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温胆汤+半夏厚朴汤

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当归芍药散合桂枝茯苓丸合黄连泻心汤

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从细微处来分析应该是温经汤合麻黄附子细辛汤!

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期待版主公布答案。

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它需给更年期的瘙痒,萎缩性胃炎,发胖或脂肪肝提供一个高效思路

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公布答案和思路吧。

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太阳、阳明实证兼有太阴虚证,用防风通圣散
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