20090038老年性怕冷多汗案陈某，女，76岁。2009年3月10日初诊。
患者
高血压2期，有轻度脑萎缩，基底节区腔梗；2009年初突发面神经麻痹，恢复较缓慢。
患者自觉浑身关节疼痛，双腿沉重乏力，上半身燥热，下半身怕冷，出汗甚多，口渴，不能吃咸食；睡眠不佳，常感觉疲惫；舌暗苔薄，脉弦缓；患者形体中等，银发苍苍，皮肤纹理较细腻。有胆囊炎、阑尾炎及
腰椎间盘突出症等手术病史。
处方一：
柴胡加
龙骨牡蛎汤合
桂枝茯苓丸
服用一周后效果不佳，虽睡眠转沉，口渴好转，但疲劳感没有减轻，步履乏力，站起时间较长活动后方能走路。仍骨节疼痛，上半身怕热，下半身怕冷，脚后跟冷得夏天需要穿毛拖鞋。夜尿多，憋不住，容易出汗，大便偏稀。舌暗苔薄，脉沉弦。
处方二：【？】
2009年3月24日三诊，药后精神状态明显好转，怕冷也明显好转。后一直服用本方，诸症皆有好转。
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
真武汤加肉桂和小剂量的
黄连。
上热下寒临床较常见，往往上愈热就下愈寒，成格拒之势。
如上方不效可用理中类即“上下交病治其中。”
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
柴胡桂枝干姜汤合
四逆汤可令其煎好后冷服。（少量多次)
－－－－－－－－－－－--------
桂枝柴胡体质
上热下寒、口渴、多汗、大便偏稀____柴胡桂枝干姜汤证
骨节疼痛脉沉弦、出汗、大便偏稀_____
乌头附子证
脚后跟冷得夏天需要穿毛拖鞋——桂枝体质的手足厥寒
当归四逆汤证
浑身关节疼痛——老年
骨质疏松症
当归四逆汤合柴胡桂枝干姜汤加制
川乌山茱萸龙骨
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
五苓散合
桂枝茯苓丸。患者为桂枝体质，有水液代谢障碍及植物神经调节障碍，有血瘀。
－－－－－－－－－－－--------
真武汤合上桂枝龙骨牡蛎汤合上孔圣枕中丹，有点像激素水平低可合上二阳药；
夜尿多 注意查小便可能是
尿路感染，尿频当然影响睡眠了然后就疲乏一大堆症状跟着出现
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
黄师处方：
制附片10克，肉桂10克，
白芍20克，生甘草5克，龙骨15克，牡蛎15克，干姜10克，
白术10克，茯苓10克，
红枣20克。另八味
肾气丸8#bid。
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
我会用桂枝汤加附子
细辛，重用附子，效法
麻黄附子细辛汤用法。曾治疗一类似病例，上方后效果很好。
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
此病开始怎么能用“柴胡加龙骨牡蛎汤合桂枝茯苓丸”？难道是为了用经方而用经方？明显是应该用火神派的“温潜法”。虽然张仲景是火神派鼻祖，但是真正创立火神派的是郑钦安，后是范中林，祝味菊，卢铸之，吴佩孚，唐步齐等发扬光大。目前著名的是卢崇汉先生。此上热下寒可以理解为大寒在下迫热上行，此病人典型的方子应该用“潜阳封髓丹”，重用附子，可以立杆见效，我在门诊用过大量的这类病人。
－－－－－－－－－－－--------
我最近观察了好多医案，发现把读者引入了对每个病都用哪个经方的思考中。对每个医案，我们应该具体分析病情，了解病机，再对症下药。其实后人大量有效的方子我们应该吸收，有的病效果可能更好。
－－－－－－－－－－－--------
我近二月来曾治一老年妇女,症状类似,南方大热天也要关门闭户,并著长衣,仍觉冷风袭人,病十余年,偶以桂枝
知母芍药汤合
酸枣仁汤加
黄芪30 7剂,效果显著.
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
我觉得黄老师此方有效，但是速度比较慢。
我同意4楼及28楼，
因为，美国加州这里夏不打雷冬无寒雪，四季如春，阳气无所生发与收藏。
有很多老人有类似病症。
我用“潜阳丹”合“
济生肾气汤”治疗数十例类似病症，皆取得很好效果。
不过我重用附子30-60克。
是不是因为安全问题，黄老师用药相对谨慎？
请黄老师指正。
－－－－－－－－－－－--------
后学以为当用桂枝加茯苓白术附子汤，调营卫，温阳气，去水气，再加龙牡尤佳。
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
桂枝汤加附子汤合真武汤苓桂姜甘汤加黄连3克合四味健步
－－－－－－－－－－－--------
Scorpio:桂枝汤加附子汤合真武汤苓桂姜甘汤加黄连3克合四味健步?(2012-08-13 07:09)?700)this.width=700;" >
小剂量，慢慢加量，让机体适应
－－－－－－－－－－－--------
黄师的案看了总是觉得有惊喜，这个又没看出来；我考虑肾脏水的问题，诊断２的；
诊断一，考虑骨关节加外感风寒的情况
