大家晚上好！今天呢，我们继续讲肝病。今天咱们把肝炎互相交流一下。
肝炎目前国家列为传染病，一般急性期大部分患者都到传染病院去。包括我们普通的临床医生，相对遇到急性肝炎的机会比较少，大部分都是一些慢性肝炎，恢复期的，这样的病人相对多一些。所以对肝炎，我们主要针对的是慢性肝炎，跟大家交流一下临床上的体会。因为我这方面的经验也是非常有限，只能是把自己的一些体会跟大家交流汇报一下，仅供大家参考。
《内经》里面呢，我们比较熟悉的，有这么两句话，一个是“百病皆生于气”，还有一个是“风者百病之长也”，那么这两句话的意思应该是大同小异的。意思是讲，风木之气，如果不能流畅的生发的话，不能舒畅，舒畅的状态受到抑郁，那么就会产生各种各样的疾病。很多外感、内伤杂病都会伴随咱们《四圣心源》上讲的“木气郁滞”，都会伴有这个情况。那么在中医来讲，木气，脏腑里面属肝，肝属木；它与西医讲的肝炎，肝脏，我个人认为，虽然不是完全相同，但是还是有些密切的关系。关于这个肝炎，木气郁滞的情况，比较典型，应该说是治病的一个核心环节，那么在临床上治疗的时候，以疏达木气，恢复木气本身的通畅的周流，这应该是我们一个始终不能变的一个观点。
现在的肝炎，如果单从西医的角度来讲，大部分都是肝炎病毒感染了之后引起的。由于这个目前肝炎患者还是比较多，涉及的面比较广，大部分患者对于这个感染病毒引起肝炎，抗病毒治疗肝炎这个概念了解的比较多，那么这个说法，在目前整个医疗界，不管是医生啊还是患者，是一个比较认可的理论体系吧。大家认为这个病都是这么回事，感染肝炎病毒，需要抗病毒治疗。那么这里面就有一些局限性，所以我们就会针对这个情况，说一些相关的，我们中医方面的理解。所以在正式讲肝炎这个病之前，我想先跟大家交流一下对病毒的认识。
病毒呢，西医认为是属于微生物之类，也就是说它应该也是一个生命体，比较低级的一个生命体，它是有生命的。那么对于这个病毒，那么至少我本人呢，也不是专门搞这方面的工作的，谈不上什么研究，只能说咱从中医的角度，利用西医的一些研究成果，咱换一个角度去理解，说一下这方面的一些体会。从中医的角度，我们怎么去认识病毒这个东西，那么首先病毒具有一个生命的活性，也就是说，它感染到人体之后，它会繁殖，会复制，它也会死亡。它也具有这些生命的体征。那么从我们《四圣心源》理论来看，不光是生命，实际上世事，世界上的万物，它都是这种一气周流的状态，都具有升降出入，或者说有这个生长壮老已这么一个过程。病毒同样也不例外，所以病毒呢，我们可以把它理解成为另外一种生命，和人体这样一个大的生命体不太一样的小的一种生命。它也有自己的一气周流，它的一气周流的层次、快慢和人体是完全不一样的。而且它呢，就像一个寄生虫一样，你看，它只能在活的细胞里繁殖，脱离了这个环境，它就不能生长，不能活跃的复制。这说明病毒的一气周流，它的这个能量的来源，或者说这股生发之气的来源，它有一个根源呀。它跟人体的这个一气周流，要有中焦土气，中土斡旋，要有这个中焦的运化，气血才会有源源不断的化源来维持一气周流一样。病毒它的一气周流的来源在哪里呢？在于我们人体的细胞，在于我们人体自身的一气周流。也就是说病毒是借用人体的一气周流，或者说是盗用，盗取，把我们人体的一气周流，人体的正气，盗取一部分，作为它自己的这个生长、繁殖的来源。好比一个小偷，到咱们家里来偷东西，来混吃混喝，就跟在自己家里一样。那么我们日常的，比较常见的能够致病的病毒，最多见的可能就是感冒病毒了。引起感冒的病毒叫什么病毒呢，这个有很多，我也说不上名字来。咱们就以这个流感吧，病毒性流感大家可能每个人都得过，比较有体会，以这个作为一个例子，来讲一下病毒为什么会引起疾病，它致病的原因是什么。
那么病毒一旦感染到人体之后，病毒自身在人体内的繁殖，就相当于病毒自身这个很小的一气周流就开始了。它这个一气周流，看病毒侵入的这个途径，或者说聚集的位置不同，比方说，它要是在我们讲的这个木气生发的这个阶段，如果是在这个系统里繁殖得比较多，那么这个病毒的一气周流，它就会把木气生发的这个阶段，好像一下子切断了一样。你木气左路要生发，碰到了我病毒在这个地方，我就把你生发的这个一气统统给吸收过来，成了我病毒这个小小集团的利益了，我再拿到我这边来我们病毒自己用，自己在这生长、繁殖，搞一个小的一气周流，就像一个小集团一样，这样的话，左路生发这一块就堵上了呀，就相当于流通不动了呀，那么整个人体大的一气周流就郁滞上了。一气周流一旦产生郁滞，病就随之而来。所以呢随着病毒感染的部位不同，从西医的角度来讲，它有这个易感性，或者是特异性等等，这个名词我也说不上。比方说肝炎病毒就专门感染肝脏，感冒病毒专门感染呼吸系统，肠病毒专门感染肠道这一块，引起腹泻。感染到不同的地方，它就会引起不同系统的一气周流的郁滞，从西医看，大部分在急性期就会引起充血啊，水肿啊，发炎啊。西医的发炎，从中医的角度来看，就是一气周流的郁滞，堵在那个地方走不动。所以把这个病毒致病，咱们从中医的角度来思考一下，那么我觉得可以理解成病毒的一个小的利益集团，盗取了人体的这个大的一气周流的周流之气，并因此堵住了人体周流之气的畅通，由此而引发的疾病。疾病，主要表现在人体自身的一气周流的不通畅，这是表面的症状，而原因就是病毒在这里作怪。所以有时候西医讲，肝炎病毒呢，肝炎病毒本身并不会引起疾病，为什么会产生肝炎呢，是因为感染肝炎病毒之后引起的自身的免疫反应造成的肝炎的症状，并不是病毒直接造成的。这和我们刚才的分析，从中医的角度进行的分析是基本一致的。
这是我们分析了一下病毒为什么会致病，西医呢，我们知道人体一气周流，讲的这个一气，气是看不见的，西医到目前为止好像还是不承认这个东西。同样的道理，病毒我刚才讲了，我认为呢，它也有自己的一气周流，也是一个小的生命体，所以呢病毒应该也有它自己的一气，也就是说病毒应该也有它自己的看不见的气，病毒之气。就是说引起我们身体发病的那个病毒，应该不仅仅是我们在显微镜或者是电子显微镜下面看到的那个小小的DNA，RNA那个链，不光是那个病毒的实体，伴随着这个小小的病毒的实体，它有病毒自身的那个无形之气。这个我个人认为应该也是有的。而且我在临床上有时候也能感受到这种病气，病毒的这种气能够感受得到，是直观的直接的感受得到。这个你要是检测的话可能无从检测，只是一种感觉了。所以呢，这个病毒引发的疾病怎么去治疗，原则性的问题，西医呢目前主要是抗病毒，病毒进来了，要把病毒杀死，这么一个思路。那么这个思路也不错，不能算错，而且呢在我们大部分老百姓的心里，这是非常顺理成章的一个治疗措施。身体里面有病毒了，引起疾病了，肯定要想办法，希望能够把病毒杀死。这个思路是最直接，最容易接受和理解的一个方法。
但是因为这个病毒呢，它这个对自己的武装比较先进，它外面经常有各种蛋白质保护壳之类的，所以一般的药物奈何不了它，所以现在呢如果是细菌感染的话我们用点抗生素把细菌杀死了，这个效果很好；但是抗病毒的药目前来说效果很好的好像是不多，特效药很少，所以造成了目前很多病毒感染的疾病，目前西医治疗的效果不是很理想。有时候甚至是“山穷水尽疑无路”走入了这么一个困境了，这个时候呢，我们能不能换一个思维方式，这个病毒，我们除了直接用药物杀了它之外，难道就没有别的办法了来处理这个问题吗？我们能不能用别的办法达到“柳暗花明又一村”的效果呢？打个比方来说，这个战场上作战好比是，敌人呢，代表病毒，敌人侵入过来了，我们如果说拿着炮弹、枪炮狠狠的打一顿，也许能消灭一部分，但是如果病毒它已经侵入了城市、乡村、村庄，它已经进来了，再用这种治疗措施，这种应战的方法，难免会“杀敌一千，自损八百”。古人云“兵马未动粮草先行”，部队要走的话，要吃饭呀，要生活呀，粮草后备一定要充分，如果后勤跟不上的话，那战斗力可能也就没有了。我们能不能从这个角度考虑一下，想出一个治疗病毒的办法。
就拿流感来说，流感病毒来了，流感病毒一般是通过呼吸道进行感染，引起西医所说的呼吸系统感染，上呼吸道感染，肺炎，肺部的感染。这个时候，对中医来讲，相当于上焦的左路木气生发，右路金气敛降同时受到了阻滞，那么治疗的时候要想办法把那个气给通开。对流感这种病毒性感冒，中药的效果非常好，有一年北京流感的时候东直门医院我们老师开了一个方子，效果很好，一大锅一大锅的熬，不够卖的，最后熬的药不够卖的直接抓成一包一包的给卖光了。那么这种办法是，实际上就是，病毒本身在局部的这种盗取一气，阻碍人体一气周流的这种行为我们没有直接去打击它，没有直接去干预它，而是通过什么呢？通过恢复人体一气的周流，病毒它要想在体内繁殖，必须要有来源，它本身生命才能维持，要正常维持的话，它要有这个化源，它这个化源就是人体的一气，如果我们想办法把这个人体的一气恢复周流，你左路升不上去我给你升，右路降不下来我给你降，中焦斡旋不动我给你运中焦，这个人体一气周流归于正常的时候，这个时候病毒它在人体之内就没有来源了，没有它自己这个一气周流的来源。就好比说敌人他们到我们村里来他要抢粮食，抓鸡抓鸭，那如果我们自己先把这些东西吃掉，或者我们把它卖掉或者拿走，什么都没有，这个时候敌人可能就会饿死，这也是一种策略呀。这种效果呢，往往更好，这种效果非常理想。那边直接拿着枪炮，拿着抗病毒药物去狂轰滥炸，相对来说我个人觉得这种方式更高明一些，效果可能更好一些。只要把人体的一气周流调通畅了，这个体内的环境就不再适合病毒的繁殖、生长，它就失去了这个发展的机制，所以就自然灭亡了。所以好多人这个，我们经常看到报道，研究哪一个药，有没有抗病毒的作用，我个人认为，从这个角度去研究，基本上就是浪费财力、物力，应该不会有什么结果，因为这种方式完全放弃了中医的思维模式，放弃了中医理论，失去了中医的本性，不是中医的思维。我记得临床上有一次一个同事跟我聊天，石膏能够退高热，他说他查了很多资料，病毒性感冒引起的高热有时候用大量的石膏能退烧，效果很好，说为什么呢？说查了半天没有查到石膏哪个成分可以抗病毒，说查不出来。呵呵，所以你看这个就是把中医学得，完全被西化了，没有一点中医的思维了。你这样去学，永远不会入门的。如果大家都这么去学的话，中医真是很快就要灭亡了。所以对任何事情，如果我们真心想干中医的，还是要回过头来，从我们中医本身的这个理论体系，去认识许许多多的这个事情。中医很多东西认识的深度和高度，我个人认为是比西医还要深刻一些。我记得有一年北京流感的时候，那时候我们还在北京，那一年冬天的流感非常严重，好多家庭都是一家人全部被传染，全部发病。其中一次呢，我讲的这个病例呢，我体会到病毒它有自己的无形之气，那么这个老人他跟我讲，说是这个他是怎么感染的呢，家里的人感冒之后，一起吃饭，先前感冒的家人给他盛了一碗面，那么他端着这碗面，刚要吃的时候就觉得这个已经感冒的家人给他盛的这碗面有一种凉飕飕的气，从这个印堂的这个部位嗖嗖嗖小虫子一样钻进来，相当于进了督脉，然后呢就这样也感冒了。这种感觉呢，我在临床上，我也感冒过，也有过类似的感觉。讲这个例子的原因，就是讲这个病毒固然有它这个实质的病毒体，有这个东西，但是呢，它必然也伴有这种无形的气，我想一个病毒，它不会直接从皮肤钻到你的督脉里去，虽然不见得不可能，但这种可能比较小，所以老人的这种感觉，我个人认为就是这个病毒，它的无形之气，对人体的这个影响。内经讲“正气存内，邪不可干”，为什么得流感的大部分都是老人、小孩、体质比较弱的人。如果你整个身体的一切比较弱，防护墙比较薄，碰到病毒的这个一气比较烈，比较暴烈的时候，来势汹涌这个病毒，它这个病毒还没到你身边呢，它这股气，就已经把你自身的这个一气周流可能已经打开了一个缺口，你就不知不觉的，相当于开门揖盗一样，敞开大门等着人家进来。不是还听说报道了一个说是有一个SARS那个时候吧，这个报道我不知道是真是假，只是记得好像有这么一个报道。报道说两个人是恋人，其中一个感染了SARS，另一个就要照顾他，没有任何防护措施，照顾那个人竟然没有感染。如果这个事是真的话，这就是正气存内邪不可干的很好的例证。
所以对病毒的认识，对病毒致病治疗的原则，我想咱们中医可能有一些不同于西医的东西，这些东西对临床来说，我想应该有他一定的指导价值。另一方面，病毒经常变异，比如流感，今年的疫苗到了明年可能用不成了，那么这种针对病毒本身的治疗有时候很局限，很有限，或者说比较单调。那么我们为什么不把思路打开的更广阔一些？中医有很多好的办法呀，象我们刚才讲的，我们断了它的粮草，恢复人体一气的周流，把它资源断了，这不也是一个很好的办法吗？从这一点上讲，抗病毒药物对病毒有时候是无能为力，从这个角度上来讲，显得我们中医的办法更灵活一些。所以对西医我们既不要完全排斥，也不要盲目崇拜，一定要在我们中医的核心理论的整体框架内合理地认识它，西医有很多合理的东西，也是值得我们借鉴和利用的。
刚才这是给大家交流一下对病毒的个人的认识和看法，仅供大家参考。下面开始具体针对肝炎的具体的治疗。
我在临床上接触的病人主要还是慢性肝炎，乙肝比较多一些，急性肝炎接触的很少，偶尔接触慢性肝炎急性发作，类似急性肝炎，有时也能碰到，比较少。所以咱们以慢性肝炎的慢性期治疗作为交流的重点。那么急性期呢，根据我掌握的资料和我一些有限的体会，给大家也作一个介绍。
一般来说，刚开始得肝炎，急性期的时间，大部分会伴有发烧、食欲不振，发烧是木气郁滞，食欲不振是中土不能斡旋，而且一般来说是症状比较急，有的会有比较重的黄疸出现。急性期我的感觉是跟治疗流感的路子类似，实则泻之，虚则补之，刚得病时人体正气比较实，还不是很虚，这个时候可以直接通过疏通人体的一气周流，来达到抑制病毒在体内繁殖的目的，这个时候一般用泻法的比较多，因为肝炎病毒，大部分还是，西医来说是肝脏，从中医来看主要表现还是在中士，木气郁滞两个方面，不单是肝脏问题。《金匮》不是有句话么：见肝之病，知肝传脾，当先实脾。这是相吻合的。对于这个急性肝炎，我们怎么去泻？一般是下法比较常用，象茵陈蒿汤，茵陈栀子大黄，茵陈舒达肝木，栀子清郁热，（栀子颜色比较红，剥开，捏碎看里面的仁，其结构跟心脏很相的，所以它擅于清上焦虚火，对于郁滞在上面的火气，栀子清热除火的效果还是很不错的。)大黄推陈致新，从肠道把这些郁滞涤荡出去，这些把急性肝炎病毒引起的人体一气周流的郁滞给疏通开了，人体的一气周流的整体大气一通，病毒立即没有了生存的基础，病人很快就好了。这是常见的茵陈蒿汤对于黄疸、急性肝炎效果比较好，道理就在这里。
还有一种民间的，得了急性肝炎之后，利用各种生的苦胆来治疗，如鸡、鱼、猪等苦胆，倒在一块，给病人喝，一喝就拉，拉完就好。这个虽然比较单纯，实际上也是通过通利郁腐，把郁滞的一气给恢复了，也是一种泻法。
关于急性肝炎，我也没有太多的实际临床病例，临床经验也很少，所以不做过多的展开讨论，说多了就是纸上谈兵，没啥意思，我希望给大家交流的都是自己亲手经历的，比较可靠的东西。本身自己经验不是很多，尽可能不要误导大家。下面主要讲一下慢性肝炎的治疗。
急性肝炎如果治疗不及时，慢慢的人体自己有一个很好调整的机制，有时候“有病不治常得中医”，有了病不去治疗，自己就是个中等水平的中医大夫，人体自身有这个能力，他自己会去调整，调整到一个对人体比较有利的状态。由于肝炎病毒在体内的繁殖，影响到人体木气的升发，木气郁滞在那里，想升升不上去，很着急，很焦躁，那怎么办？就象一个人本想住前走，有人在前面挡着，过不去，刚开始还火冒三丈，挡上一个月就没脾气了，慢慢的就算了，就在这儿慢慢走吧，或者在那儿歇一会儿，肝炎就是这样的呀，慢慢它自己也没脾气了，慢慢的郁滞也沉下来了，郁滞到里面去了，其实肚子里面还是一股气，慢慢地它外在表现就少了，这个时候就成了慢性肝炎。这种病人一般面色比较偏暗一些，比较暗灰，没有光泽，明润光泽神气外露的那种东西比较少，这就是木气郁滞的典型表现。有些年轻的，青春期的病人，一般还有满脸的青春痘，比较严重，相火郁在上面下不去，他其实一肚子火气。而且这种病人大部分心情都是比较抑郁的，老是闷闷不乐，有点想不开。脉象一般绵软而细，沉在里面，起不来，舌头一般都是胖胖的，大大的，舌苔腻腻的，有的舌苔可能也不多，但是上面有比较偏白的粘液。所有这些都是土木郁滞，粘滞，结在一块，都是这种现象。
对这种病人咱们一般怎么去治疗呢？还是要恢复人体正常的一气周流。当然病人自己的心态调整也很重要，这个问题到最后再聊，现在先讲药物方面的治疗原则。对于这种脉象比较软、比较细、特别沉的这种，这种人用老百姓的话说就是太肉，没有骨气，没有阳刚之气，就是这种感觉。那就用药物把这一气、木气给鼓动上去，当然对对慢性肝炎，因为时间很长了，体内这种郁滞很多了，之所以这样，好比这个人被网套住了一样，想挣扎可又动不了，所以才成了这个样子。你光去鼓动，效果也不是很理想，还要辅助上运转中焦，排除郁滞的这种药，所以基本上从三个方面去着手：一方面鼓动木气，舒畅木气，另一方面运转中焦，第三个方面就是往外排除郁滞，体内长期郁积的郁滞都要排出去。这三个方面同时用药，一般能取得比较好的效果。鼓动木气，舒肝，常用什么药比较好？用桂枝？还是用什么别的？我个人体会用生麻黄的效果最好，量不要太大，量太大了就耗散了，本身木气的郁滞实际上就是一种消耗，你要是再用上大量的麻黄，那一下子散完了，而且这种郁滞一般是绵绵缠缠，比较难去，不可能速效，要缓缓建功，慢慢来。所以麻黄的量不要大，生麻黄一般用1克就有效，一般不需要超过3克，麻黄比桂枝、柴胡这些药舒肝效果都要好，给人比较痛快、直接的感觉，立竿见影。所以对这种病人的治疗，麻黄是我必用之药，这种病人我一般同时配一点鳖甲，鳖甲这个药破郁结的效果比较好，时间比较长了，久病多瘀，久病濡弱，用鳖甲把里面的郁滞给破一下，便于麻黄的流通。至于运转中焦，平胃散是我很喜欢的一个小方子，运转中焦的效果很好，我感觉它比黄芽汤、四君子效果还要好，当然要分什么情况，对这种湿气比较盛的情况下，它的效果还是很不错的，我很喜欢用。用什么来排除体内的郁滞呢？这种郁滞如果脉象比较大，不是细的象线一样，暂时用一点大黄也可以，大黄推陈出新呀，量不要太大，不要超过5克，一般两三克就可以了，但是我平时更多喜欢用黑白丑，二丑，黑白丑就是牵牛花的子。牵牛花开的很好看，喇叭花，早上太阳一升就开了，下午太阳要落的时候又关上了，这个花还会随着太阳转动，基本是始终对着阳光，跟向日葵有点象。所以牵牛子也有牵牛花的一点性质，就是它有比较灵动的一方面，跟风气善行数变、木气的多动有点相似，有这方面的特点。另一方面，黑白丑一熬，成了一锅稀粥一样，粘粘的，成糊糊状，把黑白丑打碎熬就熬出这种效果，它跟大黄熬出来的汤比较清是完全不一样的。这说明什么呢？说明黑白丑通下的作用是比较柔润缓和的，适合于这种比较难缠的郁滞的排出。所以这是我对肝炎这种郁滞比较喜欢用黑白丑的一个原因。就是我们对药物有直接的体会，用起来就比较得心应手，药尽其用，只有了解的比较深了，才能够做到药尽其用，把它用到合适的地方。所以对这种脉比较软，特别细，比较绵缠的这种情况，这个一般是慢性肝炎初期的情况，郁滞还没有结成块，这个时候我一般用这个思路来治疗，方子基本上中焦平胃散，左路加点鳖甲、麻黄，推荡加点二丑，其它的根据情况适当加减，一般来说效果还是不错的。不过如果病人脉的郁象比较明显的话，可以适当配上四逆散，或者是柔四逆散，都可以，根据情况灵活用，这样来说一般半个月之内，基本的症状差不多能控制住。比方说面色不好呀，食欲不好呀，身上没劲呀，等等吧，应该都会有一个比较好的改观，不能说彻底治好，能达到一个很不错的效果，一般半个月之内就能达到这个效果，一些反应比较好的病人，一两付药就会有很好的效果。
随着病人病情的发展，慢慢的郁滞越来越多，郁滞的时间越来越久，这种郁滞由刚开始那种绵绵缠缠的，就象一滩烂泥那样，慢慢的就结成块了，成形了，成个了，往这个趋势发展，这个时候再去治就要考虑破瘀结，这个时候再用药，鳖甲的量适当加大。有一个治疗慢性肝炎的小方子，一个老大夫的方子了，就用三味药，醋鳖甲，炒内金，炒山药。这三味药，等量，打成细末，长期吃，对慢性肝炎，甚至肝硬化，都有很好的效果。这个我在临床上用过，确实效果不错。所以这个时候病人的脉有一种发硬的感觉，脉不光是比较沉，比较细，还稍有一点硬，有一种涩滞的感觉，就是脉摸着好象不是很顺，好象一块一块的，这里堵一块，那里堵一块，好象有东西堵在那里一样，摸着不是很光滑。这个时候，甚至用一点穿山甲都可以，但是量不要太大，最好不要长期用，破气的效果也很厉害，鳖甲我一般很少有用超过30克的时候，一般都是十几克，这样既能破除瘀结，又能长时间的用，鳖甲破气的效果也很厉害，但比穿山甲弱一些，你把量把握好了可以长期用一点。除了用这个鳖甲，鸡内金既能运转中焦，它本身是鸡的胃呀，同时它也有很好的破郁结的作用，张锡纯说生鸡内金有很好的活血作用，用多了可使月经提前到来，临床上我一般喜欢用炒过的鸡内金，这样他转运中焦的效果会更好一些，生的也可以。张锡纯把它解释成活血的作用，我个人理解它是有破瘀结的作用，比较缓和，是王道之药，跟滴水石穿一样，但是确实有很好的效果，所以我一般会同时配上大量的鸡内金，一般不会少于二十多克。还有一个必不可少的药就是炮姜，脉硬的话就是有寒象，寒主收引呀，因为郁滞的时间长了，阳气消耗的比较多，元阳亏，阳气不足，所以要用炮姜。为什么不用干姜，干姜有点偏燥，容易伤阴津，所以用炮姜，用量我一般不会低于15克，小孩可能用10克左右。这几味药主要是针对脉的偏硬的这种感觉，郁结的比较深，阳气比较弱，用上这几味药。如果脉沉取还是能感觉到比较明显的郁滞之象，还是有弦象，这个时候舒畅肝气我一般不用四逆散了，一般都是改成用柔四逆散，或者同时都会用上。如果这个病人体质比较偏胖，甚至短时间内适当用点麻黄附子细辛汤都可以，从底下鼓动一下，当然慢性肝炎病人大部分都偏瘦的，长期消耗比较多，偏胖的几乎很少，大部分还是偏瘦，所以这时比较燥烈的药，麻黄附子细辛汤之类最好不要用，或者是缓用，不要急着用，主要还是先破郁结，郁结破除后要把它排出去，不能放在身体内，同样的道理，还是要去排除郁滞，排除郁滞用什么药呢？还是刚才讲的，大黄，黑白丑，可以一块用，以黑白丑为主，比较好一些。
今天咱们把肝炎慢性期比较轻的情况、比较重的情况，都讲了一下。实际上治疗的措施我们并没有针对病毒，我们不管病毒在身体里面是繁殖还是在休息，我们没有管，我们只是考虑我们自身的正气，如何把自身的正气恢复正常，病毒在体内必然没有生存的基础，没有地盘了呀。所以很多病人非常担心，说我这个病毒到底能不能彻底清除出去，检查到底能不能转阴，非常的苦恼为这个问题。眼睛只看着病毒，其他的呢他可能就看不到。大部分患者因为他也不懂医理，情有可原，对我们大夫来讲呢，我们要跟病人讲清楚这些道理，我们自己也要明白。就是我们这种治疗方式---单纯从恢复人体一气周流这个方式能不能把肝炎病毒彻底清除？我个人感觉，肯定可以。但是呢，不要把清除病毒作为一个单纯的治疗指标，应该对这个做一个合理的预期。首先要解决临床的症状。
那么讲到这里呢，就讲两个病例。一个是上学的孩子，这孩子十几岁吧。这个孩子是来看什么呢，他是来看青春痘。满脸的青春痘密密麻麻，颜色是那种紫暗色，个儿也很大，长时间不好。小孩都比较爱美呀。摸他的脉呢，就是刚才我讲的慢性肝炎比较轻的那种情况：脉非常沉，非常细，又非常软，没有一个很好的生发之气。舌头是那种非常胖大，舌苔很少，但是表面有一层比较黏腻的那种粘液一样，白白的，有点发白的东西，就跟一层很细的黏泡沫粘在舌头上那种感觉。而且这个孩子性格很内向，问他两句话，他可能回答不了你一句。并且家长说孩子脚臭非常严重。脚臭就是木气淤滞比较重的一种体现呀。所以给这个孩子用的什么呢，中焦用的平胃散，斡旋中焦，加了30多克的生姜。因为他的舌苔比较胖，比较大一些，舌面看着那种黏着的粘液比较多，痰浊比较多一些。左路用的就是刚才讲的麻黄、鳖甲。还有小量的四逆散。排除淤滞主要用的黑白丑，莱菔子。莱菔子通腑气的效果也很好。基本上是这么一个方子。这个孩子吃饭不太好，比较挑食---刚来看的时候。他得肝炎好像也好多年了，当时虽然是以青春痘来看的，实际上我给他治疗的时候还是按肝炎来治的。这个孩子用了不到一个星期的药，来过两三次，一次就开两三付药。大概一个星期左右吧，舌苔明显的好多了，那种黏黏的东西已经没有了，舌头看着也瘦一点了，面色看着稍微有点红润的意思了，青春痘还是没下去。最明显的变化是他自己感觉胃口好多了，觉得吃他妈做的饭，什么都比较香了，以前是做什么都不好吃。后来继续再用了——方子基本上没有太大的变化，又用了一个星期左右呢，整个面色，刚来的时候的那种黑气，淤浊发暗的那种感觉，已经非常明显地减轻了，整个额头都已经比较明润，比较红润，青春痘没有消下去，但是都变小了。以前是很大的疙瘩，黑黑的。现在都变得比较小了，而且也不是那么黑了，是偏红的那种。整个精神也非常好，原先说是上课好象每天都昏昏沉沉的，老师讲什么呢，好像学的效果不太好，其实学习很用功。现在说是觉得听课的效果提高了，学习效率提高了。当然大便也很通畅，以前是大便也不通畅，大便的时候比较黏滞，有时候甚至便秘，有时候还有点稀，不太正常。现在大便有点偏稀，但是很痛快。这是比较明显的一个效果。像这样的孩子呢，如果我们按照这个思路，一般来说他要是坚持用，按照我这边临床观察，一般用到两到三个月的话，整个体质会有一个比较明显的改善，有可能几年之内，他这个病就比较稳定，即使他不再服药，可能也不会有什么大的问题。
那么还有一个病例呢，就是年龄比较大的了，40多岁。他的时间就更长，所以脉摸着除了比较沉，比较细，无力，那种生发无力的感觉之外呢，脉象已经有点涩滞，稍微有一点偏硬，淤滞已经要成形的那种感觉了。所以在给这个病人用药的时候，鳖甲的量就稍微大了一点。同时加上了炮姜，加上了鸡内金，加上了柔四逆散，用了小量的大黄。这个病人吃了这个药呢---病人的舌苔呀，刚才忘了说，舌头也是胖胖的，特别大。肝炎病人大部分舌头都很大，这是中焦淤滞比较多。舌苔是那种就好像在舌头上长根，长在舌头上下不来的那种感觉。这种舌苔我也不知道该叫啥名字，实际就是木气淤得比较厉害的时候，中焦淤滞比较实，结在一块的那种感觉。所以同是给他用上了柔四逆散，好像还加了点威灵仙，就是为了破开这种淤结。这个病人很有意思，他恨不得这个病一天好，所以熬一付药，他就一顿喝完。喝了之后他的反应就是肚子咕咕叫，然后非常痛快地排了好多大便，量远远多于平常的量，非常臭。说好多年了，从来没有效果这么好的药。那么就坚持吃了一段时间，慢慢的随着淤滞排出去的越来越多，体内的淤滞越来越少了。所以他的感觉呢，那种反应比较大，变化比较大的感觉呢，可能慢慢就减轻了，比较缓和了。自我感觉精神就非常好了，头一下子清醒了。这就是一气周流开通的一个表现。木气可以很痛快地生发了，神气就可以飘扬上去。这是我的这边临床的两个病例。
我感觉呢，这种慢性肝炎的病人，治疗的时候一个是时间要长，不是说几天，几个星期就能够完全把这个问题解决，不是那么快。因为它的淤滞比较黏缠，比较缠人的那种。就是说快刀斩乱麻解决不了问题，跟抽丝一样，慢慢地抽，你只要持之以恒，总有抽干净的那一天。所以用药的时候呢，不能用那种太急的药。病有缓急，药有刚柔。我们用药的时候一定要和病情切合起来，病快的时候我们药也可以快一些，病慢的时候药也要慢一些，这样的话，才能有一个比较好的效果。而且这种长期的淤滞往往导致消耗正气，耗伤阴精，所以特别燥烈的：像小柴胡，大量的麻黄附子细辛，不是说不能用，不能长时间的久用，我感觉。用了之后耗气伤阴，反而不利于它的恢复。用这些泻下的药物呢，也要缓缓而下，持之以恒。对付什么人就要用什么手段。肝炎病毒这个病，它就是比较黏缠的病，你也要用些柔里藏刀的手段，慢慢去对付它。
如果慢性肝炎进一步发展，有可能就会变成肝硬化，甚至出现肝腹水。这种病在我这边也比较少，说实话没有太多的经验可以提供给大家，只能给大家说一个简单的思路吧，提一下。
乡下的农民都有一个常识，比方说种的菜吧，有时候菜的嫩叶上会长那种小虫子叫蜜虫（蚜虫)，蚂蚁喜欢吃的，它屁股后面分泌一种蜜液，蚜虫乡下叫蜜虫子。对这种小虫子，长的圆圆滚滚的，里面都是水，它只喝嫩叶嫩芽的汁液，别的不吃。所以对菜呀、苗木的生长造成很大的影响。现在都用农药杀虫子，以前没有农药的时候。碰见这种情况，乡下的农民有一个办法，就是把草木灰，中药叫百草霜，直接撒在菜地，这些小虫子慢慢全都死掉了。至于为什么在菜地里撒点草木灰怎么就把虫子杀死了呢，老农他也讲不出个道理来。实际这是怎么回事呢，草木灰里面都是一些吸水性很强的东西，好像是炭、盐之类的，吸水性比较好。你把这些东西撒到地里之后，地马上就有一股---菜地，植物比较多的地方，湿气比较浓郁一些，空气比较湿润，你把草木灰（百草霜)一撒上，局部的空气马上变得非常干燥，小虫子根本就受不了这种干燥的气候，全都干死了，这么个道理。小虫子在嫩芽上，嫩芽就有一股生发之气，木火之气，小虫子也可以认为它也是一股木火之气，最后这个东西，从水的角度，就把火的问题解决了。
同样的道理，像这种肝硬化我们也可以借鉴这种思想。这种木气淤滞，因为它是病毒引起的，病毒在体内要想存活，没有水肯定不行的，水生万物。所以有一个方子，治疗慢性肝炎，它用的一个药是什么呢，叫皂矾，就是绿矾。这个药如果你把它直接打成粉末吃的话，吃了之后人会觉得非常口渴。这就是中医杀虫子，或者说是杀病毒的办法。我不用抗病毒的药物，我直接把你生长繁殖所需要的环境，病毒要想繁殖，一定要有一个条件，为什么是比较淤滞，淤滞在一起，绵绵缠缠，湿气浓郁才有利于它繁殖。用上皂矾这个药马上内环境变得比较干燥了，一股燥气就出来了，改变了体内的环境。这个时候病毒复制生存的环境受到了很大的影响，它可能就繁殖不成了。同时我们再用上一些破淤结---因为它已经硬化了，中医来讲寒气可能更盛，阳气更虚，这个时候就可以用一些比较大量的温通的药，像生川乌、附子，可以适当用一点；细辛，还可以用一点针砂，什么叫针砂呀？就是铁末子。绣花针厂造针的时候磨下来的铁末末，用醋煅过之后，它破淤结的效果比鳖甲还要厉害。在咱们网站上有这么一个方子，治疗急慢性肝炎效果都比较不错，对肝硬化也有不错的效果。我就把这个方子给大家大概分析一下，它为什么用这个药，为什么会有这个效果。一般这种病人大部分都伴有淤结，相火不降这个情况。这个时候如果条件允许，适当地用一点天然牛黄，降相火效果非常好，当然比较贵。对于肝硬化这种情况，破比较顽固的淤结，可用的药物有鳖甲呀、针砂呀、穿山甲呀、乌头呀、细辛呀，类似这些药物。另外呢，考虑到病毒复制这一方面，实际上还是遏制木气的生发---病毒本身的木气的生发，它自己小的一气周流，遏制它这个生气，可以用皂矾这个药，同时再加上二丑、大黄。凡是体内的淤滞只要把它打开，散开之后，一定要想办法赶紧排出去，不能留在体内，留在体内就是邪气。所以用包括刚才讲的牛黄，都有很好的通腑的效果、降相火的效果，就是敛降。把这几个方面用好了，也会有一个比较好的效果。鳖甲煎丸，治疗疟母，很多人拿过来治肝硬化，效果不错，实际上道理也在这个地方。它实际上就是小柴胡，桂枝汤，承气汤之类的合方相当于，各方面考虑的比较全一些。
这个是对慢性肝炎我临床上一些个人的体会，跟大家做了以上的沟通交流。最后说一点慢性肝炎的防护。因为这个病是个长期慢性病，可能不是一天两天能好。除了我们合理的治疗之外呢，自己日常调护，心态的调整也很重要。如果你自己的心态好了，这个病有可能也就好了一半。我记得好像有一次跟大家说过，说有一个人只是跟别人讲讲道理，把他想不开的事讲通了，想开了，这个病人是肝炎病人，结果他的肝炎就好了。我觉得这也应该是可能的。所以虽然现在好多慢性肝炎病人可能在生活当中还会受到很多不太如意一些的境遇。可能有时候自己会比较抑郁，甚至有点自卑的感觉。这种心理对于疾病的恢复应该说是很不利，所以自己心态的调整也很重要。如果我们打个比方说，你要是把病毒想成一个很无赖的人，赖在你家里不走了，那么你要是每天也为这个事愁眉苦脸想不开，那你就每天生活在痛苦之中。你为什么不把心态调整一下，每天开心一点，想开一点，我把你这无赖变成一个正人君子，去感化它。人的这种心态，如果你是一个积极的心态，不再斤斤计较的话，这个时候自身的淤滞会减轻，甚至会在一定程度上恢复，一气周流也会慢慢地跟着恢复。那个时候病毒这股病气，它也会在你大的人体一气影响之下而改变。我个人感觉，所有的病毒，凡是变异的病毒，都是被压抑的，你对它越打击，你自己越想不开，越压抑，越跟它过不去，它可能手段就更多。你无所谓，想得开，它可能反而没招了，这是从心态上来讲。当然内经上来讲，正气存内，邪不可干。但是不是我们每个人中气都这么足，这么强。所以如果处在急性期，或者传染性比较强的时候，自己跟朋友家人适当地隔离一下，生活当中适当注意一下，也还是必要的。没有必要把这个当成一个负担，我就比别人矮一截。就当成一个好的生活习惯，分餐制不也很好嘛，是一种很有礼貌的行为呀。并不是说别人看不起自己，或者自己就比别人差一点，不要这么想。
今晚上呢，主要是跟大家聊一下慢性肝炎的临床治疗。由于我个人的临床经验也比较有限，所以可能也没有什么灵丹妙药可以提供给大家，更多的可能是体会或者是认识上的东西。希望对大家能够有所帮助，至少我个人觉得这个病应该是可以治好的。所以当大家在用中医治疗效果不好的时候，不妨把思路适当的放的更宽阔一些，看看是不是那一方面还拿捏的不是很好，如果是用西医的治疗效果不理想的时候，要想一想我们还有中医，不是就这么一条路。所以说咱们中国人有中医应该是一种福气。
还有大概一刻钟的时间，我就讲这么多吧。看大家还有什么问题，咱们提出来互相交流一下。我想应该会有一些老师，在这方面可能治疗经验更多的，治的更好的，我们也欢迎上来给我们大家讲一讲。

问:临床上小儿高热，流鼻涕、咳嗽，并且扁桃体还红肿大，问中医如何辨证论治，是风寒还是风热，如何处方用药？
答：风寒风热，这是传统的辨证论治的一个分型了，在临床上，一般我是不会分他是风寒风热的，我还是习惯于按照《四圣心源》的路子，从一气周流的角度考虑。看他是左路升不上去还是右路降不下来，随机用药，不必强迫去分风寒还是风热，这可能和我们临床比较习惯的辨证论治不太一样。高烧呢，肯定是阳气降不下去了，流鼻涕、咳嗽，肯定是木气淤滞的表现，扁桃体肿大，这是相火降不下去，象这个时候还是要看舌苔脉象，确定用什么药比较好。因为人体这个情况呢，主要是以木气淤滞，相火不降为主，引起这个情况的原因有很多，有时候可能是表气不开，有时候可能是中焦不运，这个要根据舌苔脉象来确定具体用什么药，不可一概而论，如果单纯的按照风寒风热的来用药的话，有时候不见得好。

问：过去看过陈瑞春老师讲过，乙肝主要以小柴胡为主，刘渡舟老师主要以柴胡桂枝干姜汤为主。
答：这些老前辈，他们的经验是非常宝贵的，路子也没有太大的问题。但是我想，没有一个方子能从头到尾把一个病给治好，还是需要根据病情灵活用药，恢复他的一气周流。我也不是一个方子治到底，而是分阶段，在合适的时候，这些方子都是可以用的。

问：二丑会不会造成峻泻？
答：这个看你用的量的大小，我用一般不会超过12克。我用的量比较小。曾经有一个乡下老太太，她是慢性肠炎，听人家说，你把牵牛子炒一炒，回家吃一点就好了。这个乡下老太太也不知道量多少，就炒了一碗，乡下的碗很不小呀，然后碾成面，就和和炒面似的，和了和，和成糊糊，一下子就喝完了，喝得自己大泻不止，但从此之后她好多年的慢性肠炎从此康复。所以用多大的量会造成峻泻，在临床上我也没有试过，但从这个事情上咱们可以知道，二丑的相对安全性还是比较高的，吃了一碗都没吃没命。网友雾里看花介绍他的经验，说用过20克没有造成峻泻。二丑这味药性情还是比较柔和的，大家不用担心，如果用大黄用到二三十克，可能会泻的比较厉害，二丑应该没有这么厉害。

问：最近临床上碰见一个急性肠炎，比较符合大结胸症，如何处理？
答：急性病人，一般病程变化比较快，另一个病急的话，用药也比较峻一些，量要大，要足，这才会有效果，否则这个效果可能比较差。这种情况的话，如果没有脉象的话，我不敢随便给你治疗建议，失之毫厘，谬以千里。如果你觉得符合大结胸汤症，你就给他用。

问：大肠息肉如何辩象？如何治疗？
答：大肠息肉呢，息肉是一个有形的东西，肯定是一种淤滞了，这种淤滞你肯定要疏通呀，很多大肠息肉的病人都伴有慢性结肠炎，当然也有单纯的大肠息肉。肉属于土，治疗大肠息肉就要舒木来疏散庸滞的土气。有一个对药，是乌梅和威灵仙治疗息肉比较好。另一方面，如果他伴有肠炎的话，用大量的当归白芍，养肝木、息肝风，也有比较好的效果。因为大肠属于金气致病，以后我会作为一个专题和大家交流一下。

问：对风胜湿如何理解？什么样的药算风药？
答：风属木，湿属于土。凡是能使一气周流，流动的更通畅一些的药都是风药，象桂枝、防风、麻黄、细辛、附子，这些全都可以归为风药。这些药都能让木气升动，不过这些药有峻烈，有柔润，防风就比较柔润一些，麻黄就比较燥烈一些。

问：身体右边觉得不适，睡觉喜欢往左边躺，是左路的问题还是右路的问题？
答：大家要明白，身体的左边右边和我们讲的左路和右路不是完全一样的。人体任何一边都有一气周流，右边有一气周流，左边也有一气周流。摸脉的时候，你感觉堵在左边了，症状有可能不完全在左边，有可能在右边了。是左路的问题，还是右路的问题，就是通过脉象来解决。比如说，两胁都属于左路，肝经所主。

问：每天下午5点左右觉得腹胀，胃中嘈杂，甚至夜里睡不着觉，是肝木克土吗？
答：5点左右是金气下降的比较快的时候，这肯定是气降不下去；胃中嘈杂肯定是中焦有问题；夜里睡不着觉是阳不能入阴了，我觉得还是中土的问题多一些。这只能是猜测了，症状只是表面现象，有时候症状不是完全可以信赖的，还是要通过脉象、舌苔去具体感受人体一气周流的变化。咱们在网上舌苔脉象都没有着落，没法交流。

交流就到这里，下次给大家讲一下高血压和中风的问题。


20090220 根尘不偶老师讲座整理
录音1：拎壶葱0-30分钟、 泥巴匠31-60分钟、康宣60-最后。录音2：姜附桂。
姜附桂统稿校对。

[ 本帖最后由 根尘不偶 于 2009/10/25 17:53 编辑 www.med126.com/shiti/]
－－－－－－－－－－－请问老师，通畅一气周流，为什么会饿死病毒，而不是将其养大、养状呢？
－－－－－－－－－－－这个问题问得好。病毒的一气和人体的一气是运行在不同的层次上的。假设病毒的一气和人的一气完全一样，它就不是病毒了，那就成了人体的一部分了，就不会引起疾病了。所以病毒引发疾病的根本原因就在于病毒与人体的一气周流有层次上的差别。我个人感觉，病毒的一气周流要比人体的一气周流快得多。所以病毒很容易引导人的一气进入它的循环之内。当我们疏通患者的一气之后，人体的一气周流就会摆脱病毒的这种影响，从而恢复自己正常的运行。而病毒也因此失去自身一气周流的来源，逐渐自我消亡。