儿 科 细 则
儿科是一门研究小儿营养、生长发育规律、提高小儿身心健康水平和疾病防治质量的综合性医学学科。它的服务对象是从胎儿到青少年，因此其生理、病理、疾病表现等方面与成人不同，具有动态的特点。专业范围包括：儿童保健、围生医学、新生儿、感染、消化、呼吸、心血管、泌尿、血液及肿瘤、神经、精神心理、内分泌、免疫、遗传代谢、急救、康复、营养等。儿科专科医师培养阶段为3年，通过培养并考试合格者方可进入儿科医学亚专业的培养。
一、培养目标
本阶段为基础培训，要求掌握儿科基础理论，基本知识及基本技能。在巩固大学理论知识的水平上，阅读儿科的经典著作，学习专业必修课和选修课。按要求完成门诊及住院病史的规范化书写。熟练地进行全面的体格检查，对儿科的常见病、多发病的病因、发病机制、临床表现、诊断及鉴别诊断、预防、治疗有较详细的了解，并能独立处理。对轮转科室各专业的内容有基本了解，熟悉其诊疗常规。参加危重病人的抢救。在上级医师带领下参加实习医师的带教工作。到第三年结束时能够具备独立处理儿科常见病、多发病的工作能力。
二、培养方法
儿科专业范围内轮转。
1.儿童保健3个月（自第3年开始，其中1个月在基层)。
2.新生儿、产婴室、心血管、肾脏、神经、血液及肿瘤、消化、呼吸、传染病、ICU、内分泌等每专业各2～3个月，共27个月，视受训者培养基地的具体情况安排轮转。
3.门诊、急诊6个月。
三、培养内容与要求
（一)儿童保健
1.轮转目的
掌握：小儿生长发育规律、发育评价的方法；小儿营养的基本知识及正确的喂养方法；小儿常见疾病的诊断及防治；计划免疫的内容及其禁忌证、常见的不良反应及处理；儿童四病（佝偻病、贫血、肺炎、腹泻病)的防治方案。营养不良、锌缺乏症、肥胖症、多动性障碍、抽动症、遗尿症等的诊断及鉴别诊断。
熟悉：各种心理测试的方法及其适应年龄，并对结果予以解释、评价；散居儿童及集体儿童的管理；身材矮小、厌食症、发育迟缓等症状的鉴别诊断；儿童保健的卫生宣教。
2.基本要求
（1)学习病种及例数要求
病 种 例 数(≥)
营养不良 3
锌缺乏症 3
多动性障碍 3
维生素D缺乏性佝偻病 3
贫血 3
肺炎 3
遗尿症 3
肥胖症 3
抽动症 3
佝偻病
腹泻病 3
（2)基本技能要求
常用体格指标的测量（如体重、身高、头围、胸围、上臂围、皮下脂肪)。
（二)重症监护
1.轮转目的
掌握：准确掌握病情；观察生命体征的变化；新生儿常见急诊疾病的诊治并掌握危重病人的评分法。能够分析和处理血气分析、电解质、肝、肾功能等测定结果。
熟悉：急救常用药物及其剂量。
2.基本标准
（1)学习病种及例数要求
病 种 例 数(≥)
心肺复苏术（心跳骤停、呼吸骤停) 3
哮喘持续状态 3
心律失常 3
急性颅内高压 3
癫痫持续状态 3
急性呼吸衰竭 3
心力衰竭 3
休克 3
急性肾功能衰竭 3
各种中毒 3
（2)基本技能要求
能操作监护仪，进行气管插管≥3例。
（三)新生儿
1.轮转目的
掌握：新生儿的分类；足月儿、早产儿、小于胎龄儿、过期产儿、巨大儿等的解剖生理特点及护理特点；新生儿的病史询问及病史缮写；新生儿常见病的病因、发病机理、临床表现、诊断及防治。
熟悉：新生儿、早产儿的喂养及用药（包括抗生素)及补液特点。
2.基本要求
（1)学习病种及例数要求
病 种 例 数(≥)
新生儿窒息 3
缺氧缺血性脑病 3
肺炎 3
败血症 3
坏死性小肠结肠炎 1
先天性梅毒 1
新生儿低血糖 1
新生儿贫血 1
红细胞增多症 1
颅内出血 3
肺透明膜病 1
胎粪吸入综合征 3
化脓性脑膜炎 3
硬肿症 3
新生儿破伤风 1
高血糖 1
TORCH 1
（2)基本技能要求
正确进行新生儿全面的体格检查≥3例。
（四)传染性及寄生虫疾病
1.轮转目的
掌握：儿童常见传染病的临床表现、诊断、鉴别诊断、预防及治疗。
熟悉：小儿性传播性疾病（如艾滋病、淋病、梅毒等)的临床表现、诊断及防治；严重急性呼吸综合征（SARS)的临床表现及诊治。
2.基本要求
（1)学习病种及例数要求
病 种 例 数(≥)
麻疹 2
风疹 2
幼儿急疹 2
水痘 2
流行性腮腺炎 2
百日咳 1
疟疾 1
蛔虫病 3
绦虫病 1
小儿各型结核病（中毒性菌痢、沙门菌属感染、霍乱) 2
甲型、乙型、丙型病毒性肝炎 3
传染性单核细胞增多症 1
流行性乙型脑炎 1
流行性脑脊髓膜炎 2
脊髓灰质炎 1
细菌性痢疾 3
血吸虫病
蛲虫病 3
钩虫病 1
艾滋病、淋病、梅毒、严重急性呼吸综合征（SARS) 各1例
（2)基本技能要求
呼吸道及消化道隔离措施。
（五)消化系统
1.轮转目的
掌握：小儿消化系统的解剖生理特点；小儿消化系统常见疾病的临床表现、诊断、鉴别诊断及防治；腹泻病的病因、临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗（包括液体疗法，电解质紊乱、酸碱平衡失调时的处理)。
2.基本要求
（1)学习病种及例数要求
病 种 例 数(≥)
口腔炎 3
胃炎 3
腹泻病 3
食管返流 2
消化性溃疡病 3
（2)基本技能要求
腹腔穿刺≥1例，插胃管≥1例。
（六)呼吸系统
1.轮转目的
掌握：小儿呼吸系统的解剖生理特点；小儿呼吸系统常见疾病的临床表现，并发症、诊断、鉴别诊断及防治。
2.基本要求
（1)学习病种及例数要求
病 种 例 数(≥)
上呼吸道感染 5
急性喉炎 2
急性支气管炎 5
胸腔积液 2
各型肺炎（大叶性肺炎、支气管肺炎、金黄色葡萄球菌肺炎、病毒性肺炎、支原体肺炎) 5
（2)基本技能要求
胸腔穿刺≥1例。
（七)循环系统
1.轮转目的
掌握：先心病的病史撰写要求，循环系统的物理检查方法及意义。常见先心病的病史、体征、心电图、超声心动图及X线胸片的特点、诊断依据及主要鉴别诊断；急危重症的诊断及紧急处理；心肌炎的诊断及处理；心导管造影前后的处理。
熟悉：心导管检查资料，并进行分析计算。
了解：心导管造影检查及检查过程。
2.基本标准
（1)学习病种及例数要求
病 种 例 数(≥)
室间隔缺损 1
动脉导管未闭 1
肺动脉瓣狭窄 1
脑缺氧发作 1
房间隔缺损 1
法洛氏四联症 1
心肌炎 1
心力衰竭 1
（2)基本技能要求
心电图的操作≥5例，静脉穿刺≥5例，动脉穿刺≥2例。
（八)泌尿系统
1.轮转目的
掌握：泌尿系统的基础理论知识；尿常规检查、肾功能检原理及报告的分析判断；肾小球疾病的临床及病理分型；急性肾炎的发病机理、临床表现（包括重症病例)及防治；泌尿系统感染及返流性肾炎的临床特点、诊断及防治；肾病综合征的发病机理、临床表现、诊断及治疗（包括肾上腺皮质激素的短、中、长程疗法，免疫治疗等)。
2.基本标准
（1)学习病种及例数要求
病 种 例 数(≥)
泌尿系统感染 3
返流性肾炎 1
急性肾炎 3
肾病综合征 1
（2)基本技能要求
导尿≥1例。
（九)血液及肿瘤
1.轮转目的
掌握：小儿胚胎造血、生后造血及不同年龄血象的特点；止血及凝血的机理；小儿贫血的病因、发病机理、分类及防治。
熟悉：出血性疾病、溶血性疾病的鉴别诊断及处理原则。白血病及淋巴细胞瘤的诊断及治疗。
2.基本标准
（1)学习病种及例数要求
病 种 例 数(≥)
营养性缺铁性贫血 3
特发性血小板减少性紫癜 1
营养性巨细胞性贫血 1
白血病 1
淋巴细胞瘤 1
（2)基本技能要求
骨髓穿刺≥2例。
（十)神经系统
1.轮转目的
掌握：小儿神经系统的检查方法；小儿常见疾病的临床表现、诊断、鉴别诊断及处理。
了解：小儿神经遗传性疾病（如神经纤维瘤病、溶酶体病)的诊断及处理；了解脑电图结果与临床表现的关系。
2.基本要求
（1)学习病种及例数要求
病 种 例 数(≥)
小儿癫痫 5
脑性瘫痪 2
结核性脑膜炎 2
脊髓炎 1
常见肌病 1
病毒性脑膜脑炎 3
化脓性脑膜脑炎 5
多发性神经根炎 1
脑血管疾病 1
（2)基本技能要求
神经系统检查≥5例。腰椎穿刺≥3例、硬膜下穿刺≥1例。
（十一)内分泌、遗传代谢、结缔组织、免疫、变态等疾病
1.轮转目的
掌握典型常见疾病的临床表现、诊断、鉴别诊断及处理。
2.基本标准
（1)学习病种及例数要求
病 种 例数(≥)
风湿热 1
过敏性紫癜 2
支气管哮喘 3
先天愚型 1
儿童糖尿病 1
儿童类风湿病 1
系统性红斑狼疮 1
皮肤黏膜淋巴结综合征 1
先天性甲状腺功能低下 1
糖尿病昏迷 1
（十二)较高标准
科研：3年内完成综述1篇,论文1篇。
外语：每小时能笔译外文专业书刊2500个印刷符号以上。
注:各专业轮转病例数达不到要求时,可利用住院病例弥补。
四、阅读参考书刊
胡亚美等主编，《诸福棠实用儿科学》（最新版)，人民卫生出版社
刘湘云等主编，《儿童保健学》（最新版)，江苏科技出版社
《儿科学》，卫生部规划教材（最新版)，人民卫生出版社
《Nelson Textbook of Pediatrics》 （最新版)
中华儿科杂志
临床儿科杂志
中国实用儿科杂志
中国儿童保健杂志
国外医学儿科分册及妇幼保健分册
亚专科培养阶段（第4年～ )待制定
参与制定本实施细则人员
执 笔：
许积德 上海第二医科大学附属新华医院
审 议：
申昆玲 首都医科大学附属北京儿童医院
