三、综合分析选择题
[91-92]
(一)患者，女，69岁，体型偏胖，BMI30.1，主诉夜间咳嗽、咽部有异物感，平躺时常有反酸、烧心、胸痛伴背痛，自用止咳糖浆无效。查体：咽红，听诊双肺未闻及干湿性啰音，偶有哮鸣音。既往史：高血压病史12年，服用氨氯地平片5mg qd、血压控制在140/85mmHg左右，高脂血症10年，服用阿托伐他汀钙片20mg qd。
【综合分析选择题】
91. 该患者最可能的临床诊断是( )
A. 支气管哮喘
B. 胃溃疡
C. 心绞痛
D. 胃食管反流病
E. 幽门梗阻
【综合分析选择题】
【答案】D
【解析】
【综合分析选择题】
92. 针对该患者的现有症状，应选用的药物是( )
A. 布地奈德吸入剂
B .单硝酸异山梨酯缓释片
C. 奥美拉唑肠溶胶囊
D. 多潘立酮片
E. 东莨菪碱片
【综合分析选择题】
【答案】C
【解析】
【综合分析选择题】
[93-95]
(二)患者，女，56岁，既往有高血压、高脂血症病史，长期服用依那普利片、阿托伐他汀钙片。现因上腹痛2周，伴黑便数日就诊。患者自诉3周前因膝关节痛，服用布洛芬，疼痛未缓解，自行加用萘普生。胃镜检查显示：胃窦小弯侧有一约7mm溃疡，幽门螺杆菌(Hp)阳性。肾功能未见异常
【综合分析选择题】
93. 该患者根除Hp的推荐用药方案是( )。
B. 埃索美拉唑(艾司奥美拉唑) +枸橼酸铋钾+阿莫西林+甲硝唑
C. 埃索美拉唑(艾司奥美拉唑) +枸橼酸铋钾+阿莫西林+克拉霉素
D. 埃索美拉唑(艾司奥美拉唑) +枸橼酸铋钾+克拉霉素+左氧氟沙星
E. 埃索美拉唑(艾司奥美拉唑) +枸橼酸铋钾+克拉霉素+甲硝唑
【综合分析选择题】
【答案】B
【解析】
【综合分析选择题】
94. 该患者可能选用的Hp根除药物中，应餐前服用的是( )
A. 埃索美拉唑(艾司奥美拉唑)、克拉霉素
B. 埃索美拉唑(艾司奥美拉唑)、枸橼酸铋钾
C. 阿莫西林、克拉霉素
D. 枸橼酸铋钾、左氧氟沙星
E. 克拉霉素、甲硝唑
【综合分析选择题】
【答案】B
【解析】
【综合分析选择题】
95. 患者溃疡治愈后，因膝关节痛，需要长期服用非甾体抗炎药。为降低溃疡发生风险，首选的预防药物是( )
A. 奥美拉唑
B. 多潘立酮
C. 替普瑞酮
D. 枸橼酸铋钾
E. 西咪替丁
【综合分析选择题】
【答案】A
【解析】
【综合分析选择题】
[96~97]
(三)患者，男，72岁。诊断：高血压，心力衰竭，肋软骨炎。
Rx：
地高辛片 0.25mg×10片 0.125mg qd
比索洛尔片 5mg×20片 2.5mg qd
红霉素缓释胶囊 250mg×12粒 500mg bid
布洛芬胶囊200mg×10粒 200mg prn
【综合分析选择题】
96. 该处方存在的间题是( )
A. 地高辛不宜选用
B. 地高辛剂量偏小
C. 不应使用红霉素缓释胶囊
D. 比索洛尔给药频次不合理
E. 布洛芬用量不合理
【综合分析选择题】
【答案】C
【解析】
【综合分析选择题】
97. 关于患者用药注意事项的说法错误的是( )
A. 应定期监测地高辛血药浓度
B. 在患者症状好转后，应立即停用比索洛尔
C. 应注意观察是否有黑便
D. 应定期监测血压、心率
E. 应依情况调整地高辛剂量
【综合分析选择题】
【答案】B
【解析】
【综合分析选择题】
(四)患者，女，35岁，复杂部分发作性癫痫病史12年，最初使用苯妥英钠单药治疗，6个月前因癫痫控制不佳提高苯妥英钠剂量，因不能耐受不良反应换用卡马西平联合丙戊酸钠治疗，癫痫得到控制。患者近期出现体重增加及严重脱发，到神经内科复诊。患者同时患有2型糖尿病，长期口服二甲双胍、阿卡波糖治疗。此外患者长期服用复合维生素B。
【综合分析选择题】
98. 患者出现体重增加及严重脱发，可能的原因是( )
A. 糖尿病病情进展
B. 丙戊酸钠的不良反应
C. 停用了苯妥英钠
D. 卡马西平的不良反应
E. 卡马西平和阿卡波糖的相互作用
【综合分析选择题】
【答案】B
【解析】
【综合分析选择题】
99. 患者计划口服避孕药避孕，可能增加避孕失败风险的药物是( )
A. 卡马西平
B. 二甲双胍
C. 丙酸钠
D. 阿卡波糖
E. 复合维生素B
【综合分析选择题】
【答案】A
【解析】
【综合分析选择题】
100. 苯妥英钠可能导致的多种整理不良反应中，不包括( )
A. 共济失调
B. 低血糖
C. 视物模糊
D. 牙龈增生
E. 镇静作用
【综合分析选择题】
【答案】B
【解析】
【综合分析选择题】
101. 患者在使用丙戊酸钠时应监测血药浓度，适宜的血药浓度范围是( )
A. 4～12μg/ml
B. 10～20μg/ml
C. 50～150μg/ml
D. 10～40μg/ml
E. 150～200μg/ml
【综合分析选择题】
【答案】C
【解析】
【综合分析选择题】
(五)患者，男，64岁，因右足肿痛就诊。查体：右脚第一趾关节红肿，触痛明显。化验结果：血尿酸588.1μmol/L。诊断为急性痛风性关节炎。患者合并高血压、高胆固醇血症、冠心病，目前正服用氢氯噻嗪片25mg qd、美托洛尔缓释47.5mg qd、赖诺普利片20mg qd、辛伐他汀片10mg qd、阿司匹林肠溶片100mg qd。
【综合分析选择题】
102. 患者首选的抗炎药是( )
A. 别嘌醇片
B. 阿司匹林片(300mg)
C. 贝诺酯片
D. 双氯芬酸钠片
E. 泼尼松片
【综合分析选择题】
【答案】D
【解析】
【综合分析选择题】
103. 患者正在使用的药物中，可使血尿酸水平升高的是( )
A. 氢氯噻嗪和辛伐他汀
B. 美托洛尔和赖诺普利
C. 美托洛尔和辛伐他汀
D. 氢氯噻嗪和阿司匹林
E. 阿司匹林和赖诺普利
【综合分析选择题】
【答案】D
【解析】
【综合分析选择题】
(六)患者，男，68岁，既往体健，因受凉后咳嗽、咳黄脓痰，伴发热2天入院。查体：体温39.1℃，血压138/80mmHg，心率102次/分，呼吸32次/分，左肺可闻及湿性啰音。化验结果：白细胞计数11.2×109L，中性粒细胞百分比85%。胸部X线。左肺下叶渗出影。痰培养结果待归。入院诊断：社区获得性肺炎。
【综合分析选择题】
104. 该患者的社区获得性肺炎需要考虑的常见病原体不包括( )
A. 肺炎链球菌
B. 支原体
C. 衣原体
D. 铜绿假单胞菌
E. 流感嗜血杄菌
【综合分析选择题】
【答案】D
【解析】
【综合分析选择题】
105. 对该患者进行初始经验性抗感染治疗，宜选用的药物是( )
A. 多西环素
B. 阿奇霉素
C. 阿莫西林克拉维酸钾+阿奇霉素
D. 左氧氟沙星+阿奇霉素
E. 头孢呲肟
【综合分析选择题】
【答案】C
【解析】
【综合分析选择题】
106. 关于该患者的治疗方案错误的是( )
A. 在病原学送检后，可立即实施经验性抗菌治疗
B. 病情稳定后可从静脉给药转为口服序贯治疗
C. 当体温正常48～72h，且达到肺炎临床稳定标准后，可停用抗菌药物
D. 抗菌药物应持续用至胸片X线病灶完全吸收
E. 抗菌药物治疗48～72h后对病情进行评价
【综合分析选择题】
【答案】D
【解析】
【综合分析选择题】
107. 患者治疗3天后，感染控制不佳，痰培养及药敏报告提示病原菌为对青霉素高水平耐药的肺炎链球菌，可将抗菌药物调整为( )
A. 哌拉西林他唑巴坦
B. 头孢哌酮舒巴坦
C. 阿奇霉素
D. 莫西沙星
E. 复方磺胺甲唑
【综合分析选择题】
【答案】D
【解析】
【综合分析选择题】
(七)患者，女，56岁，身高156m，体重61kg。空腹血糖7.8mmol/L，餐后血糖11.2mmol/L，糖化血红蛋白6.7%。
108. 关于该患者初始治疗，宜采用的方案是( )
A. 饮食及运动治疗
B. 口服二甲双胍
C. 口服磺酰脲类糖药
D. 口服α-糖苷酶抑制剂
E. 皮下注射胰岛素
【综合分析选择题】
【答案】B
【解析】
【综合分析选择题】
109. 按上述方案治疗3个月后，查空腹血糖7.5mmol/L，餐后血糖12.2mmol/L，糖化血红蛋白7.0%。该患者经常出差，进食不规律，希望选择每日使用一次的降糖药。宜选用的药物是( )
A. 瑞格列奈片
B. 二甲双胍片
C. 格列美脲片
D. 阿卡波糖片
E. 预混人胰岛素30R注射液
【综合分析选择题】
【答案】C
【解析】
【综合分析选择题】
110. 4年后，该患者新诊断为侵润型肺结核，糖尿病相关检查：空腹血糖11.2mmol/L，餐后血糖18.3mmol/L，糖化血红蛋白9.2@，胰岛素分泌不足。宜选用的糖尿病治疗方案是( )。
A.换用胰岛素治疗
B.增加现用降糖药的剂量
C.换用其他作用机制的口服降糖药
D.增加一种口服降糖药
E.联合使用双胍类、磺酰脲类和α-糖苷酶抑制剂
【综合分析选择题】
【答案】A
【解析】
