病例分析公式
（一)慢性阻塞性肺疾病（新加内容)
老年人＋咳、痰、喘=慢性支气管炎
桶状胸＋过清音=肺气肿
老年患者＋咳、痰、喘＋桶状胸＋过清音＋肺功能=COPD
慢性呼吸系统病史＋右心衰体征=肺心病
（二)肺炎
青壮年＋受凉＋高热＋湿哆音＋铁锈色样痰=大叶性肺炎
婴幼儿＋咳、喘＋呼吸困难体征（鼻翼扇动＋三凹征)=支气管肺炎
发绀＋鼻扇征（+ )、三凹征（+ ) ＋两肺可闻及喘鸣音及湿罗音＋呼吸快、心率快=左心衰
肝大＋双下肢水肿=右心衰
儿童＋阵发性刺激性咳嗽＋关节疼=支原体肺炎
（三)支气管哮喘（新加内容)
青少年＋过敏性鼻炎＋发作性喘憋＋满肺哮鸣音=支气管哮喘
（四)肺癌（新加内容，助理不考)
中老年人＋吸烟史＋刺激性咳嗽（or 痰中带血)＋毛刺（边缘不整齐)=肺癌
（五)呼吸衰竭（新加内容，助理不考)
老年患者＋慢性呼吸系统病史＋紫给＋血气=呼吸衰竭
PaO2 < 60 mmHg
1型呼衰
PaO2 < 60 mmHg + PaCO2 > 50 mmHg
2型呼衰
pH < 7 . 35 酸中毒
pH > 7 . 35 碱中毒
慢性呼吸系统病史＋意识障碍=肺性脑病
（六)结核病、肺结核、结核性胸膜炎、结核性胸膜炎、肠结核（新加内容)
低热、盗汗、乏力、体重下降=结核中毒症状
咳嗽、咳痰、咯血＋结核中毒症状＋抗生素治疗不好转=肺结核
胸廓膨隆＋气管偏＋语颤减弱＋叩浊＋呼吸音减弱＋心界移位＋心界叩不清=胸腔积液体征结核中毒症状＋胸腔积液体征=胸腔积液：结核性胸膜炎可能性大
胸腔积液＋心包积液＋腹腔积液=多浆膜腔积液
肺结核病史＋心包炎体征=结核性心包炎可能性大
心包炎体征：
颈静脉怒张＋肝颈静脉回流征阳性＋肝大＋心音低钝=自包积液
心尖负性搏动＋心脏浊音界不大＋心音低钝=缩窄性心包炎
陈旧结核病灶＋膀胧刺激征＋肾实质变薄并有破坏=泌尿系结核
膀胧刺激征：尿频、尿急、尿痛
（七)胸部闭合性损伤（肋骨骨折、血胸和气胸)
胸外伤＋骨擦音=肋骨骨折
胸外伤＋广泛皮下气肿（or 握雪感)＋气管偏、叩鼓、呼吸音消失＋高压气体=张力性气胸
胸外伤＋气管移位、叩浊、呼吸音减弱＋液性暗区＋肋隔角消失＋弧形高密度影=胸腔积液（血胸)
（八)高血压病医学 全在.线提供www.med126.com
按患者的心血管危险绝对水平分层
劳力性呼吸困难＋夜间憋醒＋不能平卧=左心功能不全
颈静脉充盈＋肝大和肝颈静脉反流征阳性＋双下肢水肿=右心功能不全
（九)心律失常（新加内容，助理不考)
青中年患者＋阵发性心慌＋突发突止＋E CG ( QRS 波室上型＋未见明显P 波)=阵发性室上速
（十)冠心病
中老年患者＋吸烟史＋胸痛＞30 分钟＋服用硝酸甘油不缓解＋ST 段弓背抬高=心梗
① Vl --v6 广泛前壁心梗
② Vl --v3 前间壁心梗
③ V3 –v6 局限前壁心梗
④ 11 、111 、AVF 下壁心梗？?
中老年患者＋吸烟史＋胸痛3 - 5 分钟＋服用硝酸甘油缓解＋ST 段水平下移=心绞痛
（十一)心力衰竭（新加内容)
高血压＋呼吸困难（活动后、夜间阵发、端坐呼吸)＋肺部干湿哆音＋左心扩大=左心衰
水肿（踩水肿、重度水肿、四肢凹陷性水肿、体重增加)＋胸腔积液＋肝大、肝颈征（+ )=右心衰
（十二)心脏瓣膜病（新加内容)
胸骨左缘第3 肋间隙舒张期叹气样杂音＋毛细血管搏动征（+ )=主动脉瓣关闭不全
（十三)休克（新加内容)
出血＋P↑、Bp↓＋四肢湿冷、脉压变小=失血性休克
P > 100 次／分＋R > 20 次/分＋Bp9O / 70 mmHg ＋脉压≤20 mmHg =休克早期
青年＋上感染症状＋急性左心衰＋心大=心肌炎
P ↑、Bp↓＋脉搏细速、四肢发凉=休克体征
左心衰＋休克体征=心源性休克
（十四)胃食管反流病（新加内容，助理不考)
反酸＋胸骨后烧灼感＋胃镜食管下段红色条样糜烂带=反流性食管炎
（十五)胃炎（新加内容)
饮食不洁或刺激物＋腹痛、腹胀＋除外其它典型腹部疾病=急性胃炎
（十六)消化性溃疡
周期性、节律性上腹痛＋呕血、黑便=胃溃疡
（十七)溃疡性结肠炎（新加内容，助理不考)
脓血便＋消瘦＋结肠镜示“全结肠溃疡，多发息肉”=溃结
（十八)肛门、直肠良吐病变（新加内容)
肛门疼痛、便血＋暗紫色肿物、质硬=血栓性外痔
（十九)肝硬化（新加内容)
中年患者＋乙肝病史＋蜘蛛痣＋脾大＋移动性浊音阳性=肝硬化
中年患者＋上消化道出血＋肝硬化=食管胃底静脉曲张破裂出血
（二十)胆石病、胆道感染（修改内容)
Charcot 三联征＋B 超（强回声光团)=胆石症＋化脓性胆管炎＋梗阻性黄疽
（二十一)急性胰腺炎（新加内容)
暴饮暴食、慢性胆道病史＋骤发剧烈上腹痛＋后腰背部放射＋腹膜刺激征＋WBc ↑＋血钙杏＋AST↑=急性胰腺炎
胰腺炎＋Grey -Turner 征（左侧腹青紫斑)、Cullen 征（脐周青紫斑)＋腹穿（洗肉水样)=急性胰腺炎（出血坏死型)
（二十二)急腹症（急性阑尾炎、异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、卵巢囊肿破裂、急性盆腔炎肠梗阻、消化道穿孔)（新加内容)医学.全.在线.网.站.提供
转移性右下腹痛＋麦氏点压痛＋WBC↑、N ↑=急性阑尾炎
阴道出血＋绒毛膜促性腺激素（+ ) ＋停经史＋剧烈腹痛=宫外孕（异位妊娠)
溃疡病史＋剑突下突发剧痛＋腹膜刺激征＋隔下可见游离气体=溃疡穿孔（弥漫性腹膜炎)
腹痛、吐、胀、闭＋香蕉／液平=肠梗阻
女性＋排便后（体位变化)＋突发下腹痛＋张力较高的囊性肿物=卵巢囊肿蒂扭转
刮宫手术史＋白带异常＋下腹痛＋脓血性分泌物＋宫颈举痛（+ )=急性盆腔炎
（二十三)消化系统肿瘤（食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、肝癌、胰腺癌)
喜吃热烫＋进行性吞咽困难＋胸骨后烧灼样疼痛＋进食硬噎感=食管或贡门癌

（二十五)腹外病（新加内容)
老年男性＋腹压增高＋右下腹肿物（站立明显，平卧缩小)＋进人阴囊=腹股沟斜病
（二十六)病毒性肝炎（甲型病毒性肝炎、乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎（助理不考)
发热＋黄染＋肝大＋肝区有压痛和叩击痛＋尿胆红素（+ ) ＋尿胆原（+ )=黄疽 原因待查：急性黄疽型肝炎可能性大
（二十七)细菌性痢疾
脓血便＋里急后重＋发热=腹泻原因待诊：慢性菌痢可能性大
（二十八)艾滋病（新加内容)
发热、乏力、消瘦＋输血史、冶游史＋抗HIV ( + )=艾滋病
（二十九)急、慢性肾小球肾炎
咽部感染史＋青少年＋血尿＋尿蛋白＋（水肿眼睑颜面)＋血压高补体C3↑=急性肾小球肾炎
血尿＋蛋白尿＋水肿＋高血压＞l 年=慢性肾小球肾炎
（三十)尿路感染（修改内容)
已婚女性＋发热＋膀胱刺激征=下泌尿道感染
尿路损伤史＋尿路刺激症反复发作史＋腰痛、发热＋肾区叩痛＋血WBc 升高=慢性肾盂肾炎急性发作
中年女性＋腰痛＋发热＋脓性尿、管型尿=肾盂肾炎
（三十一)慢性肾衰
原发病＋加重诱因＋GFR下降＋实验室代谢紊乱=慢性肾衰
（三十二)尿路梗阻（新加内容)
腰痛，活动后血尿＋腰区疼痛＋B 超＋血、尿尿酸升高=尿路结石
50岁以上男性＋尿频、排尿困难＋B 超=前列腺增生
（三十三)贫血
慢性失血＋化验（小细胞低色素性贫血)＋血清铁降低=缺铁性贫血
贫血史＋无肝脾肿大＋贫血貌＋三系减少、网址红细胞减少=再障？
贫血表现、脾大＋巩膜黄染＋HB 、网址红细胞增多=溶血性贫血
（三十四)紫瘫（新加内容)
多部位皮肤载膜出血＋血小板减少＋骨髓检查：巨核细胞增多，成熟障碍=ITP
（三十五)白血病
急性发病、发热、出血＋HB 、PLT 降低＋骨髓象显著增生=急性白血病
（三十六)甲亢（新加内容)
代谢亢进、多系统兴奋＋甲状腺肿大＋甲状腺眼征＋T3 、T4 升高=甲亢
（三十七)糖尿病（新加内容)
三多一少＋血糖升高＋并发症状=糖尿病
（三十八)系统性红斑狼疮（新加内容)
青年女性＋多系统损害＋ANA ( + )、抗双链DNA 抗体、抗sIn 抗体=SLE
（三十九)类风湿关节炎（新加内容)
多个外周关节受累、对称性关节炎＋RF ( + )=类风湿关节炎
（四十)骨折
外伤史＋畸形＋反常活动＋骨擦音（感)+ X 线=骨折
（四十一)CO 中毒
C0 接触史＋血液COHB 升高＋口唇樱桃红= C0中毒
（四十二)有机磷中毒
呕吐物大蒜味＋毒覃碱样和烟碱样表现=有机磷中毒
（四十三)化脓性脑膜炎（流行性脑脊髓膜炎)（助理不考)
患儿＋发热＋上感＋前囟张力高、颈有抵抗、克氏征（+ ) ＋脑脊液=化脑
（四十四)脑血管疾病（脑出血、脑梗死)
老年患者＋高血压病史＋急性起病＋意识障碍、定位体征=脑出血
老年患者＋高血压病史＋TIA 病史＋偏瘫＋病理征＋CT 未见到病灶=脑梗死
（四十五)闭合性颅脑损伤（急性硬膜外血肿)（助理不考)
脑外伤＋中间清醒期（昏迷-清醒-昏迷)+ CT 梭形血肿=硬膜外血肿
（四十六)妇科肿瘤（子宫肌瘤、宫颈癌、卵巢癌)（助理不考)
育龄女性＋月经量多＋子宫增大＋贫血＋超声结节=子宫肌瘤
早婚＋阴道排液、接触性出血＋宫颈赘生物＋活检=宫颈癌
老年女性＋盆腔包块＋腹腔积液＋cA125 =盆腔包块，卵巢癌可能性大
（四十七)小儿腹泻
发热＋蛋花汤＋季节/日期=急性轮状病毒肠炎
眼窝深凹陷＋皮肤弹性差＋无尿=重型
血钾＜3.5 mmol/L =低钾血症
（四十八)营养性维生素D 缺乏性询楼病（新加内容)（助理不考)
烦躁不安＋肋隔沟＋" O ”形腿＋血钙↓＋血磷↓＋碱性磷酸酶↑=营养性维生素D 缺乏性询楼病（激期)
（四十九)小儿常见发疹性疾病
患儿＋突起高热＋热退疹出＋斑丘疹=幼儿急疹
（五十)软组织急性化脓性感染（新加内容)
外伤后＋红肿热痛＋波动感＋出脓=皮下急性蜂窝织炎
（五十一)乳房疾病（急性乳腺炎、乳腺囊性增生病、乳房肿瘤)（新加内容)
初次妊娠＋乳房胀痛＋发热＋WBC↑＋中性粒细胞↑=急性乳房炎
急性乳房炎＋浮动感=脓肿形成

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