2019临床执业医师考试原题及答案解析第二单元（11)
（110～111题共用题干)
男，60岁。水肿、蛋白尿3个月。既往患糖尿病3年，高血压2年。实验室检查：ESR43mm/h，Hb80g/L，TP79g/L，Alb30g/L，SCr152μmol/L.尿沉渣镜检RBC0～2/HP尿蛋白（+)。尿蛋白定量7.6g/24h，尿蛋白分析提示以小分子蛋白为主。
110.该患者最可能的诊断是
A.多发性骨髓瘤肾损害
B.糖尿病肾病
D.良性小动脉性肾硬化症
E.原发性小血管炎肾损害
111.应首先做的检查是
A.抗中性粒细胞胞浆抗体
B.骨髓穿刺、血尿免疫固定电泳
C.乙肝病毒标志物
D.双肾B超
E.肾穿刺活检
【答案】A；B
【解析】根据题干信息血沉高、贫血、白蛋白低。小分子蛋白为主。考虑为多发性骨髓瘤肾损害引起的小分子M蛋白尿。首选检查是骨穿和血尿免疫固定电泳。
（112～113题共用题干)
女，35岁。头晕3年，夜尿增多1年。查体：BP180/110mmHg，无特殊体貌。实验室检查：血钾2.8mmol/L，血肾素活性和血管紧张素降低，醛固酮水平增高。CT示右肾上腺1.0cm椭圆形低密度占位。
112.诊断首先考虑
A.肾上腺转移瘤
B.垂体微腺瘤
C.醛固酮瘤
D.库欣综合征
E.嗜铬细胞瘤
113.拟行手术治疗，术前控制血压的最佳药物是
A.螺内酯
B.α受体拮抗剂
C.氨苯蝶啶
D.氢氯噻嗪
E.β受体拮抗剂
【答案】C；A
【解析】血钾低，血肾素活性和血管紧张素降低，醛固酮水平增高。CT示右肾上腺1.0cm椭圆形低密度占位。考虑为醛固酮瘤。最佳降压位置为螺内酯。
（114～116题共用题干)
男，15岁。咽痛、发热1周，双下肢对称性紫癜伴腹痛及关节痛3天。实验室检查：血Hb125g/L，WBC10.5×109/L，Plt110×109/L，凝血时间正常，粪隐血（+)。
114.最可能的诊断是
A.免疫性血小板减少症
B.血小板无力症
C.急性白血病
D.过敏性紫癜
E.血友病
115.该患者最有可能出现异常结果的检查是
A.活化部分凝血活酶时间
B.骨髓细胞染色体检查
C.血小板聚集功能
D.骨髓细胞学检查
E.毛细血管脆性试验
116.首选的治疗措施是
A.应用糖皮质激素
B.应用抗纤溶药物
C.输注血小板
D.输注纯化凝血因子
E.联合化疗
【答案】D；E；A
【解析】患者有上呼吸道感染病史，出现紫癜和关节痛。血象正常。考虑为过敏性紫癜混合型。毛细血管脆性试验阳性。首选治疗为激素。
（117～118题共用题干)
男，20岁。1型糖尿病病史10年，平时每日4次胰岛素强化治疗。近2日发热、咽痛，食欲不佳，进食少，自行停用胰岛素。晨起家属发现患者不能正确回答问题，急诊就诊。查体：T38.5℃，精神差，轻度脱水貌。实验室检查：血钠140mmol/L，血钾4.5mmol/L，血糖25mmol/L，血pH7.25.尿酮体（+++)。
117.目前该患者合理的胰岛素使用方案是
A.恢复4次胰岛素皮下注射治疗
B.静脉大剂量短效胰岛素治疗
C.皮下胰岛素泵治疗
D.静脉小剂量短效胰岛素治疗
E.使用基础胰岛素皮下注射治疗
118.【假设信息】该患者经胰岛素及补液治疗后，尿量增加至40～50ml/h.为纠正电解质及酸碱平衡紊乱，此时应采取的治疗措施是
A.补碱、补钾、补钠治疗
B.补碱、补钾治疗
C.补钠、补钙治疗
D.补碱、补钠治疗
E.补钾、补钠治疗
【答案】D；E
【解析】糖尿病酮症酸中毒的治疗
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