临床执业医师考试《答疑周刊》2020年第6期
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问题索引：
【问题】
一、高血压的病因分类有哪些？
二、高血压的临床症状和并发症有哪些？
三、高血压的降压药物有哪些？
具体解答：
一、高血压的病因分类有哪些？
原发性高血压（90%)：
指的是原因尚不完全清楚的高血压。
继发性高血压（10%)：
指的是由某些疾病引起的血压升高——如内分泌疾病（原发性醛固酮增多症、皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤)、肾脏疾病（各种肾炎、肾动脉狭窄、糖尿病肾病)。
二、高血压的临床症状和并发症有哪些？
临床症状：
有头晕、头痛、心悸、颈项板紧、疲劳等，呈轻度持续性，在紧张或劳累后加重，不一定与血压水平有关，多数症状可自行缓解。
也可出现视力模糊、鼻出血等较重症状。
还可表现为神经症状如失眠、记忆力减退、注意力不集中、耳鸣、情绪易波动等。
并发症
1.高血压危象：在高血压早期与晚期均可发生。危险发生时出现头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急及视物模糊等严重症状，以及伴有动脉痉挛累及相应的靶器官缺血症状。
2.高血压脑病：以脑病的症状与体征为特点，表现为弥漫性严重头痛、呕吐、意识障碍、精神错乱，甚至昏迷、局灶性或全身抽搐。
3.脑血管病：包括脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗死、短暂性脑缺血发作等。
4.心力衰竭
5.慢性肾衰竭
6.主动脉夹层：突发剧烈的胸痛为主要临床表现，疼痛发作时心动过速，血压更高。可迅速出现夹层破裂或压迫大动脉大分支的各种不同表现。
三、高血压的降压药物有哪些？
一线降压药：五类
利尿剂
b受体阻滞剂
钙通道阻滞剂（CCB)
血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI)
血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB)
ACEI及ARB可以归为一类理解，记忆
利尿剂概述
主要通过排钠，减少细胞外容量
降压起效较平稳、缓慢，持续时间相对较长，作用持久，服药2～3周后作用达高峰。
利尿剂能增强其他降压药的疗效。
适用范围
适用于轻、中度高血压，尤其适用于盐敏感性高血压、合并肥胖、更年期女性、老年人高血压、单纯收缩期高血压和心力衰竭伴高血压的治疗。
分类特点
a.噻嗪类最普遍
①应用最普遍；低血钾
②可引起血钾降低；代谢
③引起血糖、血尿酸、血胆固醇增高，糖尿病及高脂血症患者宜慎用，痛风患者禁用。
b.袢利尿剂：利尿迅速，过度作用可致低血钾、低血压。
c.保钾利尿剂：可引起高血钾，不宜与ACEI合用，肾功能不全者禁用。
氢氯噻嗪副作用：代谢影响（糖，脂，尿酸)
保钾利尿剂
醛固酮拮抗剂：
排钠→血容量少→降血压保钾→血钾高
安体舒通（螺内酯)
保钾利尿剂副作用
β受体阻滞剂
机制：β受体阻滞后可使心排出量降低、抑制肾素释放并通过交感神经突触前膜阻滞使神经递质释放减少，从而使血压降低。
注意事项：
b.虽然糖尿病不是使用β受体阻断药的禁忌证，但它增加胰岛素抵抗，还可能掩盖和延长降血糖治疗过程中的低血糖症，使用时应加以注意；
c.急性心力衰竭；
d.支气管哮喘禁用；
e.外周血管病禁用。
钙通道阻滞剂（CCB)
机制：
降压作用主要通过阻滞细胞外钙经电压依赖L型钙通道进入血管平滑肌细胞内，减弱兴奋-收缩耦联，降低阻力血管收缩反应性。
钙通道阻滞剂（CCB)分类
1.二氢吡啶类：降压心率快
硝苯地平→反射性兴奋交感使心率快，解痉
2.苯烷胺类：抗心律失常
维拉帕米（异搏定)→抑制传导，降低心率
3.硫苯䓬类：抗心律失常
地尔硫䓬→抑制传导，降低心率心率慢
钙通道阻滞剂强效＋安全
起效迅速而强力，疗效和降压幅度相对较强，剂量与疗效呈正相关关系，疗效的个体差异性较小，与其他类型降压药物联合治疗能明显增强降压作用。
除心力衰竭外钙通道阻滞剂较少有治疗禁忌证，对血脂、血糖等代谢无明显影响，长期控制血压的能力和服药依从性较好。在老年患者有较好的降压疗效；高钠摄入不影响降压疗效；非甾体抗炎症药不干扰降压作用；在嗜酒的患者也有显著降压作用；可用于合并糖尿病、冠心病或外周血管病患者；长期治疗时还具有抗动脉粥样硬化作用。
血管紧张素转化酶抑制剂
①机制：降压作用主要通过抑制周围和组织的ACE，使血管紧张素Ⅱ生成减少，同时抑制激肽酶使缓激肽降解减少。 血管紧张素转换酶抑制剂：ACEI
血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂：ARB
②优点及适应证：
改善胰岛素抵抗和减少尿蛋白的作用。
特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、心肌肥厚、糖耐量减低或糖尿病肾病的高血压患者。
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