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病理学理论与实验教学-实验指导:第五章 肿瘤
来源:南华大学资源网 更新:2013/9/10 字体:

第五章  肿 瘤

 

目的要求:

一、掌握肿瘤的概念、良恶性肿瘤的特点和区别。

二、掌握肿瘤的一般形态、结构及生长与扩散及对机体的影响。

三、掌握上皮、间叶组织常见肿瘤的特点,癌与肉瘤的区别。

 

实验内容

本科生实验内容

专科生实验内容

一、大体标本

1、 肺转移性肝癌

2、 脂肪瘤

3、 膀胱乳头状瘤

4、 子宫颈癌外生菜花型

5、 胃癌(溃疡型)

6、 乳腺纤维腺瘤

7、 乳腺癌

8、 阴茎鳞状细胞癌

9、 脑转移性绒癌

10、淋巴肉瘤脑转移

11、乳腺癌腋窝淋巴结转移

12、大网膜种植性转移癌

13、纤维瘤

14、纤维肉瘤

15、小腿鳞状细胞癌

16、直肠腺癌

17、结肠腺癌(蕈状)

18、肺癌(中央型)

19、骨瘤

20、骨软骨瘤

21、成骨肉瘤

22、肋骨软骨肉瘤

23、软骨肉瘤

24、骨巨细胞瘤

二、病理切片与幻灯片

1、 皮肤乳头状瘤

2、 皮肤鳞状细胞癌

3、 直肠腺瘤

4、 直肠腺癌

5、 纤维瘤

6、 皮肤隆突性纤维肉瘤

7、 平滑肌瘤

8、 平滑肌肉瘤

9、 皮内痣

10、恶性黑色素瘤

11、淋巴结转移性腺癌

12、乳腺纤维腺瘤

13、唾液腺多型性腺瘤

14、基底细胞癌

15、骨软骨瘤

16、骨肉瘤

三、临床病理讨论(三、四)

一、大体标本

1、 肺转移性肝癌

2、 脂肪瘤

3、 膀胱乳头状瘤

4、 子宫颈癌外生菜花型

5、 胃癌(溃疡型)

6、 乳腺纤维腺瘤

7、 乳腺癌

8、 阴茎鳞状细胞癌

9、 脑转移性绒癌

10、淋巴肉瘤脑转移

11、乳腺癌腋窝淋巴结转移

12、大网膜种植性转移癌

13、纤维瘤

14、纤维肉瘤

15、小腿鳞状细胞癌

16、直肠腺癌

17、结肠腺癌(蕈状)

18、肺癌(中央型)

19、骨瘤

20、骨软骨瘤

21、成骨肉瘤

22、肋骨软骨肉瘤

23、软骨肉瘤

24、骨巨细胞瘤

二、病理切片与幻灯片

1、皮肤乳头状瘤

2、皮肤鳞状细胞癌

3、直肠腺瘤

4、直肠腺癌

5、纤维瘤

6、纤维肉瘤

7、淋巴结转移性腺癌

 

 

 

 

 

 

 

 

 

三、临床病理讨论(三、四)

一、大体标本  

见上表

二、组织切片

I、直肠腺瘤(rectum adenoma)   34# 招生简章;

(1)切片均为肿瘤组织。低倍镜观察瘤组织由分化好的腺体及间质所构成。腺体的大小不等,命名不均。

(2)高倍镜观察腺体为单层高住状上皮细胞组成,胞核位于基底部,细胞大小形态一致,并可见杯状细胞,与正常直肠粘膜腺体的上皮细胞相似。

(3)间质血管扩张充血,有淋巴细胞,浆细胞,中性粒细胞及嗜酸性细胞浸润。

(4)根据病变推测病人大便会出现何形状改变?

2、直肠腺癌(rectum adenocarcinoma) 35#

(1)大体观察肿瘤隆起于粘膜表面。

(2)低倍镜观察癌组织由分化差的腺体(癌巢)及间质组成。肿瘤两端可见正常肠粘膜。癌性腺体大小极不一致,形状极不规则,分布紊乱,基底膜不完整,与正常直肠粘膜腺体极不相似,在肌层中亦有癌组织浸润。 

(3)高倍镜观察癌细胞多为高柱状,细胞之间界限不清,核浆比增大。细胞核的大小形状,染色极不一致,可见核分裂。细胞排列紊乱,有的为单层,有的为多层。

(4)间质血管充血,有炎症细胞浸润。

(5)癌组织两侧各有小部分正常腺体,请比较两者的差异,体会肿瘤的异型性。

3、纤维瘤(fibroma) 43#

(1)低倍镜观察瘤细胞由分化良好的纤维细胞及胶原纤维组成。呈纵横交错的不规则状排列,有包膜。

(2)高倍镜观察瘤细胞与纤维细胞相似。核呈圆形或梭形,大小较一致,大量的胶原纤维,并有玻变。

(3)血管及血管周围少量纤维为肿瘤间质。

(4)试比较纤维瘤与瘤样纤维组织增生大体标本和镜下有何区别?

4、纤维肉瘤(fibrosarcoma) 45#

(1)切片为皮肤隆突性纤维肉瘤,可见萎缩的表皮组织。

(2)高倍镜观察表皮下瘤组织由大量长梭形或卵圆形细胞所组成,核多为椭圆形,圆形,核染色深浅不一,可见核分裂。瘤细胞弥漫分布呈不规则纵横交错旋涡状、放射状排列,部分瘤细胞分化较好,在瘤细胞之间形成胶原纤维。

(3)血管及血管周围www.med126.com少量的纤维为间质。

(4)低分化癌与肉瘤你考虑用哪些方法可以区别?

5、皮肤乳头状瘤(papillomat of the skin)  32#

(1)低倍镜观察切片,找到肿瘤与正常组织交界处。瘤组织由分化良好的鳞状上皮和血管纤维间质所组成,形成大小不等的乳头结构。

(2)高倍镜观察每个乳头以血管纤维间质为轴心,表面为鳞状上皮覆盖。上皮层次分明,靠近间质为基底细胞层,最外层为角化层,基底细胞与角化层之间为棘细胞层。

(3)哪些部位的乳头状瘤易恶变?

6、鳞状细胞癌 (squamous cell carcinoma)  33# 

(1)低倍镜观察癌细胞呈片状或条索状排列,形成大小不一致的癌巢。

(2)高倍镜观察癌巢内细胞排列有一定顺序,最外是似基底细胞层,中间似棘细胞层,最内层相当于角化层,有的癌巢中央可见角化物质呈红染同心层状结构,即角化珠(keratin pearl)或癌珠。癌细胞之间可见细胞间桥,可见病理性核分裂象。

(3)癌巢之间为血管及结缔组织间质(此点与肉瘤不同)。

(4)肺、膀胱能够发生鳞状细胞癌吗?

7、基底细胞癌(basal cell carcinoma)  36#

(1)低倍镜观察,真皮内有许多大小不等,形状不规则的癌细胞巢呈实体团块或条索状互相吻合成网状结构。有的癌巢中央癌细胞变性坏死,有的液化形成大小不等的囊腔,有的则成腺样结构。

(2)高倍镜观察,癌巢周边癌细胞似基底细胞,呈单层高柱状栅栏状排列,中央的癌细胞呈多边形、卵圆、圆形或梭形,胞浆红染,核圆形或卵圆形,可见核分裂。部分癌细胞有形成角化倾向。  

(3)间质为纤维结缔组织,有大量的淋巴细胞,浆细胞浸润。表皮鳞状上皮增生,过度角化。

(4)基底细胞癌临床有何特点?

8、涎腺多形性腺瘤(pleomorphic adenoma of salivary gland) 39#

(1)低倍镜观察,瘤组织主要由腺上皮和肌上皮细胞组成,具有多形性的特征。

(2)高倍镜观察腺上皮为立方形或矮柱状,大小形状较一致,部分腺上皮呈管状结构,有的向鳞状上皮分化并有明显的角化现象,部分梭形细胞呈不规则实体片状或束状排列,有的互相吻合连接成网状结构。部分增生的腺上皮向纤维粘液基质移行,有形成软骨样组织的倾向。

(3)肿瘤边缘有厚薄不均的纤维包膜。

(4)什么原因造成多形性腺瘤具有多形性的持征?

9、乳腺纤维腺瘤(mammary gland fibroadenoma)  38#

(1)低倍镜观察正常乳腺小叶结构消失,瘤组织由增生的腺管和纤维组织组成。增生的腺管大小、形状、排列不规则,圆形、椭圆形,分枝状或囊状。

(2)高倍镜观察腺上皮细胞为立方形、大小、形状较一致,与正常乳腺导管上皮细胞相似。纤维组织呈不规则增生,有的围绕腺管排列(围管型),有的腺管周围纤维组织增生,压迫腺管(迫管型)。  

10、平滑肌瘤(leiomyoma)  49#

(1)低倍镜观察瘤组织由分化成熟的平滑肌细胞构成,瘤细胞聚集成束,作编织状、旋涡状排列。

(2)高倍镜观察瘤细胞梭形,胞浆红染。核呈棒状,圆形或卵圆形,位于细胞中央,染色较淡,大小一致,无异型,不见核分裂。

(3)肿瘤组织中可见纤维间质和血管及少量炎症细胞。

(4)胃肠道平滑肌瘤有何特点?

11、平滑肌肉瘤(leiomyosarcoma)   50#

(1)低倍镜观察瘤组织主要由大量梭形细胞构成。瘤细胞丰富,密集,呈纵横交错排列或形成旋窝状结构。 

(2)高倍镜观察瘤细胞呈梭形,胞浆丰富,红染,核较大,棒状,两端钝、深染,大小形状不一,可见核分裂象。

(3)间质为少量纤维组织,血管扩张充血及灶性出血。周围无包膜。

(4)如何区别平滑肌肉溜与纤维肉瘤?

12、皮内痣(intradermal neavus)  66#  65#

(1)大体观察组织内圆形深染处为色素痣病变。该处低倍镜观察,皮肤鳞状上皮增生,真皮内有成堆的棕褐色黑色素,附近之表皮下和真皮浅层亦可见成堆的痣细胞(即黑色素细胞)。

(2)高倍镜观察,黑色素细胞为多边形、梭形或不规则分枝状,核圆形、空泡状或梭形、蓝染,其中大部分黑色素细胞胞浆内含有大量棕褐色粗大黑色素颗粒。

(3)怎样区别胆色素、含铁血黄素?

13、黑色素瘤(melanoma) 67#

(1)低倍镜观察,真皮内上皮样、梭形黑色素瘤细胞呈片状分布。

(2)高倍镜观察,瘤细胞体积大,多边形,轮廓清楚,胞浆丰富,有少量细胞含有黑色素颗粒,核大,圆形或椭圆形,深染,核仁明显。

(3)纤维间质很少。部分表皮破溃脱落。

当病理切片诊断黑色素瘤有困难时,你考虑用哪些方法进行鉴别诊断?

14、淋巴结转移性腺癌(metastatic adenocarcinoma of lymph node ) 71#

(1)低倍镜观察,淋巴结结构完整,淋巴滤泡增生,生发中心扩大。

(2)高倍镜观察,淋巴结被膜下窦内可见癌细胞呈不规则腺体结构,髓质扩张的淋巴窦内含有脱落的窦壁细胞。

(3)淋巴结肿大是否均为癌转移?为什么?

15、骨软骨瘤(osteochondroma) 52#

(1)切片组织取自骨肿瘤手术标本。大体观察可见清楚的三层结构,表面为一层淡红色的纤维外膜,中层为淡蓝色的软骨帽,内层为一厚层松质骨。

(2)低倍镜观察,表面的骨膜由致密的纤维组织构成,可见玻变,软骨帽有透明软骨构成,由浅入深软骨细胞逐渐增大,并排成柱状。可见血管侵入软骨,钙化和骨化现象。最内层呈松质骨小梁结构,为成熟的板层骨,骨小梁间为骨髓成分。

(3)思考题:骨软骨瘤什么情况下应考虑恶变?

16、骨肉瘤(osteosarcoma)   54#

(1)标本取自骨肿瘤手术标本。

(2)低倍镜观察,瘤组织主要由明显异形性肉瘤细胞和肿瘤性骨组织所组成。

(3)高倍镜观察,骨肉瘤细胞呈多形性,梭形、卵圆形或多边形,排列致密,细胞核深染,大小不一,可见核分裂象。

(4)瘤细胞间有较多呈小梁状或片状、均质红染的肿瘤性骨样组织。有的骨样组织已钙化,形成大小不一、形状不一、排列紊乱的肿瘤性骨组织片中可见淡蓝染的肿瘤性软骨组织成分。

(5)此肿瘤X线检查有何特点?

三、病例讨论

病例讨论(三)

患者李××,女性,45岁,因右侧乳房肿块两个月而来我院就诊。检查:在右侧乳房外上象限有一鸡蛋大的肿块,质地较硬,边界不清,局部不红,不热,无压痛。右侧腋窝可摸到两个红枣大的淋巴结,心肺未见异常。体温37℃,白细胞7.0×109/L, 红细胞3.0×1012/ L,血红蛋白80克/L。

   思考题:此患者乳房上的肿块是什么病的可能性大?如何鉴别?

病例讨论(四)

患者李××,男性,52岁。

主诉:腹痛、便频。里急后重一年,咳嗽、胸闷8个月。

现病史:2001年4月开始腹痛、便频、里急后重。初为4~5次/日,量少,呈粘液血便。以后渐增至10~20次/日,呈暗红色或鲜红色。2001年10月开始咳嗽、胸闷、午后微热。有时咯少量血丝痰。

过去史:20年前曾患阿米巴痢疾,无其它疾病史。

体查:脉搏80~100次/分,血压110~130/70~90mmHg。听诊两肺呼吸音粗,触诊左下腹有索状物,质地中等。肝助下2 cm。X线检查见两肺少数点状阴影,纵隔增宽,边缘不清楚,纤维肠镜检查见乙状结肠有一溃疡,2.5×2 cm大小。

临床诊断:

1、结肠癌

2、肺、纵隔肿瘤

治疗经过:入院后经抗阿米巴、抗癌治疗,未见好转。2002年5月19日上午4时,腹痛加剧,呈持续性,腹壁紧张,满腹触压痛。5月21日下午7时患者烦躁,脉搏、血压测不到,呼吸困难,唇轻度发绀,10时出现潮式呼吸,继而呼吸、心跳停止而死亡。

(二)尸体剖验结果

1、体表观察:男性尸体,发育正常,营养欠佳,面部,颈部及双上肢浮肿。腹部隆起未见异常。

(三)体内观察

1、胸腹腔:腹腔内有黄绿色混浊液体400毫升,肠管浆膜面有灰黄色渗出物被覆。肝在肋下2cm,左叶在剑突下7 cm。双侧胸腔内有约800毫升黄色液体,肺被挤向内侧。

2、各脏器病变

2.1、结肠:乙状结肠下段距直肠约10厘米处粘膜面有六个息肉状突起的肿物,大小为0.2~0.5 cm,灰红、暗红色。肿物表面部分坏死脱落,息肉之间肠壁坏死凹陷,并有0.3 cm大小穿孔。镜下见肿瘤侵犯深肌层,瘤组织由大小不等、形状不规则的腺体形成,瘤细胞多为柱状,核大,深染,少数瘤细胞分泌粘液,肠浆膜面被覆一层纤维素及中性粒细胞构成的膜状物,浆膜充血水肿,少量中性粒细胞浸润。

病理诊断:

2.2、肺:右肺叶尖部有一直径为4cm球形肿物,质硬,切面灰白,边界不清,并向肺门部延伸,使右上肺内缘与周围软组织紧密相连,形成一灰白色的实块。肺门、气管支气管淋巴结肿大,切面见黑色淋巴组织中有灰白色病灶。左右肺叶见多数散在0.5~1cm大小,边界较清的瘤结节。镜下见肺内、肺门及气管、支气管旁淋巴结、肿瘤组织与结肠肿瘤组织相同。

病理诊断:

(四)讨论提纲

1、  作出各脏器病变的病理诊断,分析原发瘤、转移瘤及其转移途径。

2、  根据病变解释临床表现。

讨论该患者的主要病症及死亡原因。

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