1．生物学性状 革兰染色阳性。芽胞圆形，位于菌体一端，比菌体粗，使细菌呈“鼓槌状”。为专性厌氧菌，可在疱肉培养基中生长。芽胞抵抗力强，在自然界可存活数十年。
2．致病性 破伤风梭菌（C.tetani)是破伤风的病原菌，为外源性感染。①致病条件：伤口需形成厌氧微环境，有利于破伤风梭菌繁殖；②致病物质：破伤风痉挛毒素是引起破伤风的主要致病物质。该毒素属神经毒（neurotoxin)，毒性强烈，仅次于肉毒毒素；www.med126.com③致病机制：破伤风梭菌（或芽胞)从伤口侵入，在厌氧条件下繁殖产生痉挛毒素，沿神经纤维到达中枢，与脊髓前角运动神经细胞结合，阻止抑制性神经介质释放，使屈、伸肌运动平衡破坏，屈、伸肌同时强烈收缩，肌肉强直性痉挛，产生角弓反张、牙关紧闭等破伤风症状。
3．防治原则 正确处理创口及清创扩创，防止厌氧微环境的形成，是重要的非特异性防治措施。
①特异性预防：一般以注射类毒素主动免疫。对3～6个月的儿童注射百白破三联疫苗进行免疫，可同时获得对百日咳、白喉和破伤风的免疫。
②紧急预防：对伤口污染严重而又未经过基础免疫者，可立即注射破伤风抗毒素（tetanusantitoxin，TAT)，同时给予类毒素作主动免疫,效果更好。
③治疗：对已发病者应早期、足量注射抗毒素，注射前须先作皮肤试验，测试有无超敏反应。同时服用抗生素。
1．生物学特性 革兰阳性粗大杆菌，芽胞位于次极端。厌氧，生长繁殖速度快。在血平板培养时可见双层溶血环，在牛奶培养基培养产生汹涌发酵（stormy fermentation)现象。
2．致病性 产气荚膜梭菌(C.perfringens)可引起气性坏疽和食物中毒。前者多见于战伤，也见于工伤和车祸。其致病条件是有坏死组织较多的伤口的厌氧环境。
细菌从伤口侵入，在厌氧条件下繁殖，产生多种外毒素和侵袭性酶类。最重要的是α毒素（卵磷脂酶)，能引起血管通透性增加伴大量溶血、组织坏死、心功能受损。κ毒素（胶原酶)分解肌肉胶原组织。μ毒素（透明质酸酶)能分解结缔组织。ν毒素（DNA酶)分解DNA使脓汁稀薄，均有利于细菌扩散。该菌还能分解糖类产生大量气体，造成气肿，血管内皮细胞破坏和气肿压迫组织，造成局部水肿，剧烈胀痛。
3．微生物学检查 气性坏疽发展急剧，如不及时治疗，常导致死亡，应尽早作出细菌学报告。直接涂片镜检很重要。
4．防治原则 治疗不能等待细菌培养结果，应立即清创扩创，破坏和消除厌氧微环境。早期足量注射多价抗毒素血清，同时服用抗生素。必要时截肢以防止病变扩散。高压氧舱法治疗有效。
1．形态 革兰染色阳性，芽胞呈椭圆形，粗于菌体，位于次极端，使细菌呈网球拍状。
2．致病物质 主要依靠其剧烈的神经外毒素。肉毒毒素是已知最剧烈的毒物。毒素作用于颅脑神经核、外周神经肌接头、植物神经末梢，阻碍乙酰胆碱释放，影响神经冲动传递，导致肌肉弛缓型麻痹。
3．所致疾病 ①食物中毒：食物被肉毒梭菌芽胞污染，芽胞在厌氧环境中发芽繁殖，产生毒素，人食入毒素后引起食物中毒，是单纯性毒素中毒，主要为神经末梢麻痹。引起食物中毒的食物在我国主要是发酵豆制品。②婴儿肉毒病：1岁以下婴儿食入肉毒梭菌芽胞污染的食品后，芽胞在盲肠中繁殖产生毒素，引起感染性中毒。
无芽胞厌氧菌是人体的正常菌群，为条件致病菌，大多引起内源性感染。
1．致病条件 ①由于机械或物理损伤及动物咬伤，导致无芽胞厌氧菌侵入非正常寄居部位；②局部形成厌氧微环境；③菌群失调；④机体抵抗力下降，主要发生于术后接受氨基甙类抗生素治疗的患者，以及糖尿病、白血病、癌症和免疫缺陷患者。
2．感染特征 ①内源性感染，感染部位遍及全身，多呈慢性过程；②无特定病型，大多为化脓性感染，形成局部脓肿或组织坏死，也可引起败血症；③分泌物或穿刺液呈血性黑色，有恶臭；④用氨基甙类抗生素治疗长期无效；⑤分泌物直接涂片镜检有菌，但常规细菌培养阴性。
3．所致疾病 败血症、中枢神经系统感染、口腔与牙齿感染、呼吸道感染、女性生殖道感染、腹腔和颅内感染等。
4．临床常见无芽胞厌氧菌种类 临床分离的厌氧菌包括革兰阴性厌氧杆菌（主要是脆弱类杆菌)、革兰阴性厌氧球菌（仅韦荣菌属致病)、革兰阳性厌氧杆菌（如双歧杆菌、丙酸杆菌、乳杆菌等正常菌群)和革兰阳性厌氧球菌（如消化链球菌属)。
【A型题】
1.在正常人体肠道中厌氧菌与非厌氧菌的比例约为：
A.1000:1 B.100:1
C.1:1 D.1:100
E.1:1000
2.有关“厌氧芽胞梭菌”的叙述，哪一项是错误的：
A.革兰染色阳性
B.主要分布于土壤、人和动物肠道
C.都能通过伤口感染
D.特异性治疗需应用抗毒素
E.抵抗力强
3.破伤风痉挛毒素：
A.抑制多种细胞的蛋白质合成
B.阻断上下神经元之间的正常抑制性神经冲动传递
C.抑制胆碱能运动神经释放乙酰胆碱
D.激活肠粘膜腺苷环化酶，增高细胞内cAMP水平
E.作用于呕吐中枢
4.对未经破伤风类毒素免疫过的伤员，为预防破伤风，最好应立即注射：
A.破伤风类毒素 B.破伤风抗毒素
C.抗破伤风免疫球蛋白 D.抗生素
E.破伤风抗毒素和类毒素
5.破伤风抗毒素治疗破伤风的目的是：
A.抑制破伤风梭菌生长 B.阻止破伤风梭菌产生外毒素
C.中和与神经组织结合的外毒素 D.中和游离于神经组织外的外毒素
E.阻止破伤风梭菌进入神经细胞
6.注射破伤风抗毒素(马血清制品)进行人工脱敏的原理是：
A.该抗毒素对IgE产生有抑制作用
B.该抗毒素对产生IgE的细胞有抑制作用
C.少量多次注射该抗毒素，使机体对该制品的反应性下降
D.机体对该抗毒素天然无反应性
E.抑制IgE粘附肥大细胞上
7.一名接种史不明的外伤患者，需紧急预防破伤风最适的措施是：
A.抗生素 B.清创
C.破伤风抗毒素 D.破伤风抗毒素＋清创
E.清创＋破伤风抗毒素＋抗生素
8.培养时能产生汹涌发酵现象的细菌是：
A.脆弱类杆菌B.产黑色素杆菌
C.产气荚膜梭菌 D.艰难梭菌
E.破伤风梭菌
9.产气荚膜梭菌区别于其他厌氧菌最有特点的生物学性状是：
A.革兰阳性粗大杆菌B.远端芽胞
C.厌氧性 D.菌落光滑，有溶血
E.分解糖大量产气
10.引起术后气性坏疽的梭状芽胞杆菌通常来自：
A.空气B.肠道
C.敷料D.手术器械
E.输液
11.产气荚膜梭菌最重要的外毒素是：
A.卵磷脂酶 B.胶原酶
C.透明质酸酶D.ε毒素
E.DNA酶
12.产气荚膜梭菌：
A.造成感染灶脓汁稀薄易扩散，与正常组织边界不明显
B.造成脓汁粘稠，脓肿易于局限化和形成血栓
C.造成脓汁呈灰黑色或乳白色、泡沫状、奇臭
D.造成组织呈高度肿胀坏死，水气夹杂，触摸有捻发感
E.造成泌尿道粘膜化脓性感染
13.有关“气性坏疽”的叙述，哪一项是错误的：
A.伤口及时处理、扩创B.严密隔离病人
C.早期用多价抗毒素血清治疗 D.用大剂量青霉素杀死病原菌
E.可接种类毒素预防
14.哪种细菌所致食物中毒与食入罐头、香肠、发酵豆制品等有关。
A.金黄色葡萄球菌 B.副溶血性弧菌
C.肉毒梭菌 D.肠炎沙门菌
E.产气荚膜梭菌
15.哪种毒素能抑制神经元释放神经介质，引起神经传导功能异常:
A.肉毒毒素B.白喉毒素
C.霍乱肠毒素 D.葡萄球菌肠毒素
E.致热外毒素
16.能引起食物中毒，但不以胃肠道症状为主的是：
A.金黄色葡萄球菌 B.鼠伤寒沙门菌
C.产气荚膜梭菌 D.肉毒梭菌
E.副溶血性弧菌
17.目前已知毒性最强的毒素是：
A.肉毒毒素B.破伤风毒素
C.鼠疫毒素D.白喉毒素
E.炭疽毒素
18.不能引起食物中毒的细菌是：
A.金黄色葡萄球菌B.肉毒梭菌
C.鼠伤寒沙门菌 D.副溶血弧菌
E.伤寒沙门菌
19..关“艰难梭菌所致假膜性肠炎”的叙述，哪一项是错误的：
A.为二重感染 B.应停用原来抗生素
C.可注射抗毒素 D.可口服微生态制剂
20.关“无芽胞厌氧菌感染特征”的叙述中，哪一项是错误的：
A.内源性感染 B.主要靠内毒素致病
C.无特定病型，大多为化脓性感染 D.多呈慢性过程
E.普通培养法无细菌生长
21.无芽胞厌氧菌的致病条件通常不包括：
A.菌群失调B.宿主免疫力降低
C.定位转移D.局部形成厌氧微环境
E.外源性感染
22.病灶多在深部，造成脓汁呈灰黑色或乳白色、泡沫状、奇臭等特征的细菌是：
A.金黄色葡萄球菌 B.乙型溶血型链球菌
C.无芽胞厌氧菌 D.产气荚膜梭菌
E.淋球菌
23.分离培养无芽胞厌氧菌时，应注意的事项中不包括：
A.从感染中心处采取，并避免正常菌群的污染
B.标本采取后应立即放入厌氧标本瓶中
C.迅速送检
D.通常接种在牛心脑浸液为基础的血平板
E.厌氧培养24小时
24.脆弱类杆菌(无芽胞厌氧菌)感染的治疗可选用:
A.庆大霉素＋第三代头孢菌素 B.杀假单胞菌氨基糖甙类抗生素
E.青霉素
【X型题】
25.厌氧芽胞梭菌属致病菌:
A.革兰染色阳性B.无荚膜
C.产生外毒素，致病性强 D.引起外源性感染
E.治疗需应用抗毒素和抗生素
26.无芽胞厌氧菌的共同特点中，不包括:
A.是人体的正常菌群B.抵抗力强
C.需作细菌分离培养才能确诊 D.治疗需采用抗生素
E.革兰染色阳性
27.有关“破伤风”的叙述，哪几项是正确的:
A.由破伤风痉挛毒素引起 B.治疗时必须清创扩创
C.可接种破伤风类毒素预防D.病愈后可获得牢固免疫力
E.可同时注射破伤风类毒素和抗毒素实施紧急预防
28.有关“产气荚膜梭菌”的叙述，哪几项是正确的:
A.革兰阳性粗大杆菌B.重要生化特性之一是汹涌发酵
C.致病条件仅见于深而窄的伤口 D.具有强大的侵袭力
E.是气性坏疽的主要病原菌
29.有关“艰难梭菌”的叙述，哪几项是错误的：
A.对氧不敏感B.通常对甲硝唑和万古霉素敏感
C.是条件致病菌 D.抵抗力不强
E.是引起假膜性肠炎的重要病原菌
[思考题]
30．厌氧菌在平时和战争感染中有何重要性？有哪些迹象可疑为厌氧菌感染？
31．破伤风梭菌感染致病所需条件是什么？如何防治破伤风？
32．肉毒梭菌和鼠伤寒沙门菌引起的食物中毒有何不同？
【A型题】
1.A 2.C 3.B 4.E* 5.D
6.C 7.E 8.C 9.E10.B
11.A 12.D*13.E*14.C 15.A
16.D 17.A18.E 19.C20.B
21.E 22.C23.E* 24.C*
【X型题】
25.A C D E 26.B E 27.A B C E
28.A B D E 29.A D
【题4】 当因铁钉深刺造成外伤时，伤口有可能污染破伤风梭菌的芽胞。在厌氧条件下，芽胞发芽繁殖，分泌神经毒素致病。破伤风痉挛毒素毒性强，一旦与易感细胞结合，难以解脱，抗毒素亦不能中和其毒素作用，故紧急预防应注射破伤风抗毒素，以中和游离于神经组织外的毒素，从而起到保护作用。研究发现，同时给予破伤风类毒素作主动免疫，效果更好。丙种球蛋白来自健康人的血清，经提取纯化而得，一般不含破伤风抗毒素。破伤风梭菌主要致病物质是其代谢产物—外毒素（神经毒素)，故用破伤风类毒素作一般性预防。
【题12】 产气荚膜梭菌侵袭力强，在创伤部位繁殖，产生多种毒素和侵袭性酶损伤组织。由于卵磷脂酶和透明质酸酶对组织的分解破坏作用，使细菌及其致病物质易于穿过肌肉结缔组织间隙，侵入四周正常组织，发酵肌肉和组织中的糖类，产生大量气体，造成气肿，挤压软组织和血管，影响血液供应，造成组织坏死，病变局部水肿住院医师，水气夹杂，触摸有捻发音。
【题13】 气性坏疽是一种严重的创伤性感染，预防特别重要。该病病原体种类多，所产生的毒素型别多，抗原复杂，故尚无特异性预防用的类毒素。预防措施主要是伤口及时处理、扩创，局部用H2O2冲洗、湿敷，破坏和消除厌氧微环境，可预防性服用抗生素。严格隔离病人，并对所用器械及敷料彻底灭菌，以防该菌在病室中传播。对病人治疗，除尽早正确处理感染伤口，切除并清除感染和坏死组织，尽早使用多价抗毒素血清外，还应使用大剂量青霉素等抗生素杀灭病原菌。
【题23】 标本采集与送检是否正确，常直接关系到病原菌检出的成败。无芽胞厌氧菌大多是人体正常菌群，标本应从感染中心处采集并避免正常菌群的污染，注意无菌操作。厌氧菌对氧敏感，标本采取后宜立即放入特制的厌氧标本瓶中，迅速送检，接种于适宜的培养基中。接种后置于37℃厌氧培养2～3天。
【题24】 氨基糖甙类抗生素对厌氧菌完全无效，因为在厌氧条件下，这类药物不能转运到菌体内。如果氨基糖甙类抗生素与其他抗菌药物联用，将杀死人体正常菌群大肠杆菌。万古霉素适用于所有革兰阳性厌氧菌感染，但越来越多抗性菌株的产生增加了治疗的难度。95%的菌株对青霉素有抗性，如脆弱类杆菌能产生β-内酰氨酶，可破坏青霉素和头孢菌素。但脆弱类杆菌对甲硝唑、氯霉素、克林霉素等敏感。
