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中西医结合妇产科-讲稿第十九章 女性生殖系统炎症:第二节 阴道炎症
来源:河北医科大学 更新:2013/10/14 字体:

第二节 阴道炎

一、概念

1.定义:病原体侵入阴道,使阴道黏膜产生炎症,白带出现量、色、质的异常。

2.临床特点带下增多,阴部瘙痒。

3.中医病名:带下病、阴痒

二、病因病理

1.西医病因病理

阴道的酸碱度改变→破坏阴道的自然防御功能→病原体侵入→阴道炎症;

幼女及绝经后的妇女,雌激素↓→防御能力差→阴道炎症。

2.中医病因病理

内伤——脾虚肾亏→水湿运化无权→蕴而化湿化浊→流注带脉→带脉失约而成;或肝经郁热→肝旺侮土→脾虚失摄→水湿内聚→蕴而化热→湿热下注。

外邪——经期摄生不慎、性生活不洁→湿毒之邪内侵→直伤带脉。

相关脏腑——脾、肾、肝。

滴虫性阴道炎

一、概念

1.定义:感染阴道毛滴虫而引起的阴道炎症。

2.临床特点:白带增多,外阴瘙痒。

二、病因病理

1.西医病因病理

⑴病因:阴道毛滴虫引起。

⑵病理:患滴虫性阴道炎的阴道pH值一般为5.1~5.4,月经前后,隐藏在腺体及阴道皱襞中的滴虫常得以繁殖引起。

2.中医病因病机

湿热内蕴,虫毒侵蚀。

肾虚湿盛——正虚邪侵→湿浊流注下焦→蕴而化热→积久生虫。

湿热下注——脾虚肝郁→湿热互结→流注下焦;或因妇科检查、手术等器械消毒不严;或入公厕、游泳等,病虫湿热→直接内侵→带脉失约→流注下焦。

相关脏腑——肝、脾、肾

三、诊断要点

1.症状:白带增多,外阴瘙痒。

2.体征;阴道、宫颈黏膜充血红肿,常有散在的出血点及草莓状小红疹,后穹窿有多量黄色泡沫状分泌物。

3.实验室及其他检查:白带化验找到阴道毛滴虫,即可诊断。

四、鉴别诊断

注意与阴道假丝酵母菌病、细菌性阴道病、老年性阴道炎相鉴别。

五、治疗

治疗原则——彻底杀灭滴虫,夫妻同治,内服外用结合。

1.西医治疗

⑴局部治疗——乳酸或醋酸、碘伏液、甲硝唑阴道泡腾片。

⑵全身用药——甲硝唑。

2.中医治疗

证型

证候

治法

方药

湿热下注

白带增多,色白或黄,呈泡沫状或脓性,甚或杂有赤带,外阴瘙痒,心烦失眠;舌苔薄腻,脉弦

清热利湿,杀虫止痒

龙胆泻肝汤

肾虚湿盛

带下增多,色白,呈泡沫状,外阴瘙痒,腰脊酸楚,神疲乏力;舌苔薄腻,脉细软

补肾利腰,清热利湿

肾气丸

难点提示:

1.与阴道假丝酵母菌病鉴别:白带呈白色乳样或豆腐渣样,外阴奇痒灼痛。检查阴道壁覆盖一层白膜状分泌物,擦去可见粘膜充血。白带镜检可见芽孢和假菌丝或白假丝酵母菌。

2.与细菌性阴道病鉴别:阴道分泌物增多,灰白色,稀薄,均匀一致,有鱼腥味,轻度外阴瘙痒或灼热感;检查阴道粘膜无充血;分泌物涂片可找到一般病原菌,无滴虫、白假丝酵母菌。

3.与老年性阴道炎鉴别:阴道分泌物增多,稀薄,淡黄色,严重时呈脓血性白带。外阴、阴道有瘙痒、烧灼感。检查阴道粘膜萎缩,皱襞少,常有小出血点或小溃疡。阴道分泌物镜检无滴虫、假丝酵母菌菌。

阴道假丝酵母菌病

一、概念

1.定义:由假丝酵母菌感染所致的阴道炎。

2.临床特点:白带增多,外阴奇痒、灼痛,严重时www.med126.com/rencai/坐卧不宁,并可有尿频、尿急及性交痛。

二、病因病理

1.西医病因病理

⑴病因:白假丝酵母菌。

⑵病理:有白假丝酵母菌感染的阴道pH在4.0~4.7,通常<4.5。当机体抵抗力降低,阴道内糖元增多,酸性增强时,即可迅速繁殖而引起炎症。

传染途径:①内源性传染②直接传染③间接传染。

2.中医病因病机

外因——寒湿外侵→湿久蕴热→湿热阻滞带脉所致;

内因——脾肾两虚→运化失职→湿浊内生→蕴而生虫所致。

相关脏腑——脾、肾

三、诊断要点

1.症状:外阴奇痒、灼痛,严重时坐卧不宁,并可有尿频、尿急及性交痛。白带增多,典型的白带呈白色凝乳样或豆腐渣样。

2.体征:小阴唇内侧及阴道黏膜附有白色膜状物,擦去后见黏膜充血红肿,急性期可有糜烂面及浅表溃疡。

3.实验室及其他检查:阴道分泌物悬滴涂片发现芽孢和假菌丝或白假丝酵母菌。

四、鉴别诊断

注意与滴虫性阴道炎、细菌性阴道病、老年性阴道炎相鉴别。

五、治疗

治疗原则——积极治疗或消除诱发因素,选用敏感药物,足量、足疗程给药。

1.西医治疗

⑴一般治疗:停用广谱抗生素、雌激素及皮质类固醇激素;糖尿病者应给予积极治疗。勤换内裤,保持外阴干燥。

⑵局部治疗:苏打液冲洗后选用制霉菌素栓剂、咪康唑栓剂、克霉唑栓外用。

⑶全身用药:氟康唑伊曲康唑

2.中医治疗

证型

证候

治法

方药

脾虚湿盛

白带增多,色白如乳块状或豆渣样,外阴瘙痒;舌苔薄白,脉细濡。

健脾燥湿,杀虫止痒

完带汤

肾虚湿阻

带下增多,色白如豆渣样,腰脊酸楚,面色白,神疲乏力,外阴瘙痒;舌淡,苔薄白,脉细数

温肾燥湿,固涩止带

内补丸

细菌性阴道病

一、概念

1.定义:阴道内正常菌群失调所致的一种混合感染。

2.临床特点:阴道分泌物增多,可伴有轻度外阴瘙痒或烧灼感。

二、病因病理

1.西医病因病理

⑴病因:正常寄生在阴道内的细菌生态平衡(菌群)失调引起本病。

⑵病理:阴道内乳酸杆菌减少而其他细菌大量繁殖,以厌氧菌居多,厌氧菌繁殖的同时可产生胺类物质,碱化阴道,使阴道分泌物增多并有臭味。

2.中医病因病机

湿热——脾虚湿聚,或肝郁化热→湿热互结www.med126.com/zhicheng/,流注下焦→损伤任带所致。

湿毒——湿邪内侵→直伤任带之脉→蕴而生热,秽浊下流→带下量多,异臭。

相关脏腑——脾、肝

三、诊断要点

1.症状:阴道分泌物↑,灰白色,稀薄,均匀,有腥臭味,可伴有轻度外阴瘙痒或烧灼感。

2.体征:阴道黏膜无充血。

3.实验室及其他检查:胺臭味试验阳性、线索细胞检查阳性。

四、鉴别诊断

注意与特异性阴道炎相鉴别。

五、治疗

治疗原则——西医选用抗厌氧菌药物。中医根据临床表现辨证论治。同时应配合外治法。

1.西医治疗

⑴局部治疗:甲硝唑阴道泡腾片、克林霉素软膏。

⑵全身用药:口服甲硝唑或克林霉素。

2.中医治疗

证型

证候

治法

方药

湿热

带下量多,色黄呈脓性或浆液性,有臭气,阴部坠胀,灼热疼痛,或瘙痒,或少腹疼痛,胸胁、乳房胀闷,口苦咽干,尿黄,大便不实;舌红,苔黄腻,脉弦滑

清热利湿止带

止带方

湿毒

带下量多,色黄质稠如脓,气味臭秽,阴部坠胀灼痛,或小腹疼痛坠胀,或发热,心烦口渴,小便短赤或黄少,大便干结;舌红,苔黄干,脉滑数

清热解毒除湿

五味消毒饮

老年性阴道炎

一、概念

1.定义:妇女绝经后,雌激素水平↓,阴道局部抵抗力↓→病菌入侵繁殖。

2.临床特点:白带增多伴外阴瘙痒,灼热,干涩感,盆腔坠胀不适。

二、病因病理

1.西医病因病理

⑴病因:雌激素缺乏。

⑵病理:阴道黏膜萎缩,上皮细胞糖元↓,局部抵抗力↓→细菌感染。

2.中医病因病机

肾阴亏损——肝肾亏损→精血匮乏→冲脉虚衰,任脉不固,带脉失约。

湿热下注——湿热秽毒之邪乘虚入侵→流注下焦。

相关脏腑——肝、肾

三、诊断要点

1.症状:白带增多,有臭味,伴外阴瘙痒,灼热,干涩感,盆腔坠胀不适。

2.体征:外阴、阴道潮红,萎缩变薄,呈老年性改变,阴道皱襞消失,上皮菲薄,常有散在出血点或小片出血斑。宫颈充血,可见散在性小出血点。

3.实验室及其他检查:阴道分泌物酸碱度改变,pH值↑,阴道涂片和激素测定示雌激素水平明显低下。

四、鉴别诊断

注意与其他阴道炎,宫颈、子宫的恶性肿瘤相鉴别。

五、治疗

治疗思路——增加阴道防御能力和抑制细菌生长。

1.西医治疗

⑴局部治疗:乳酸或醋酸液,抗生素如甲硝唑或诺氟沙星己烯雌酚片。

⑵全身用药:尼尔雌醇、妊马雌酮、甲羟孕酮

2.中医治疗

证型

证候

治法

方药

肾阴亏损

带下增多或不多,色白或色黄,阴户干涩疼痛,灼热,腰膝酸软,头晕目眩,心慌心悸,潮热汗出,口干尿赤;舌红,苔薄,脉细软或细数

滋阴降火,固涩止带

知柏地黄

湿热下注

带下增多,色黄秽臭,甚则呈脓样,口干口苦,小便黄赤,大便干结;苔薄黄腻,脉弦数

清热利湿,滋阴补肾

易黄汤

婴幼儿阴道炎

一、概念

1.定义:常见于5岁以下幼女,多与外阴炎并存。

2.临床特点:阴道分泌物增加,呈脓性。

二、病因

病因:幼女外阴发育差,缺乏雌激素,阴道上皮菲薄,抵抗力低,易受感染。

三、诊断要点

1.症状:阴道分泌物增加,呈脓性。

2.体征:外阴、阴蒂、尿道口、阴道口黏膜充血、水肿,有脓性分泌物自阴道口流出。

3.实验室及其他检查:阴道分泌物检查

四、治疗

治疗原则——①保持外阴清洁、干燥,减少摩擦;②针对病原体选择相应抗生素治疗,用吸管将抗生素溶液滴入阴道;③对症处理:有蛲虫者,给予驱虫治疗;小阴唇粘连者应予以分离,并涂以抗生素软膏;若阴道有异物,应及时取出。

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