开 窍 药
【目的要求】
1.通过本章概述部分的学习，应当了解开窍药以及有关功效术语的含义；掌握开窍药在功效、主治病证、性能特点、配伍应用、使用注意方面的共性。
2.通过本章具体药物的学习：掌握麝香、冰片、石菖蒲的性能、功效、应用、特殊用法和特殊使用注意。了解苏合香、蟾酥的功效、特殊用法和特殊使用注意。
3.本章内的其他药物，供学习时参考。
【概述】
1.含义
以开窍醒神(开通心窍，启闭醒神)为主要功效，常用以治疗闭证神昏的药物，称为开窍药。多数药物具有芳香之气，故又称为芳香开窍药。
所谓开窍，指具有辛香走窜之性的药物，开通闭阻之心窍，使闭证神昏病人苏醒的治疗作用，又称开窍醒神或芳香开窍，亦有称为醒脑者。多数开窍药兼有止痛作用。
2.功效与主治
⑴功效：开窍醒神
⑵主治：闭证神昏。
闭证是指各种实邪阻闭心窍导致神志昏迷的一类证候。闭证神昏多由热邪内陷心包，或痰湿、秽浊、瘀血等实邪阻闭心窍，致使心所主之神明失用，而见神志昏迷，不省人事，牙关紧闭，两手固握有力，或谵语等实证表现。主要用于温热病、中风、惊风、痛证、中暑、胸痹及食物不洁等病证所致神志昏迷。闭证神昏又有寒闭、热闭之分。闭证之神昏伴见面青、身凉、苔白、脉远等寒象者，称“寒闭”；神昏而伴面赤、身热、苔黄、脉数等热象者，称“热闭”。
神志昏迷并非均为实邪闭阻所致。尚有因大吐、大泻、大出血等心失所养而致神志昏迷者，常伴口张、目合、汗出、撒手、遗尿、脉微等虚象，称为“脱证”，当急救回阳、益气固脱，非本类药物所宜。
3.性能特点
开窍药大多数药具有浓郁的芳香之气，并能开通心窍，故多数药性味辛温。主治邪气阻闭心窍所致神昏，故主归心经。本类药具有升浮的作用趋向。除蟾酥标有毒外，余药在常用剂量范围内，且短时间应用，一般视为无毒。
4.配伍应用
本类药物应用时，首先应辨清闭证神昏属寒属热。属热扰心神致热闭神昏者，常与清热泻火、凉血解毒类药物配伍，组成“凉开剂”；寒湿、秽浊等所致寒闭神昏者，多与温里散寒药物配伍，组成“温开剂”；痰浊闭阻，神昏而喉中痰鸣者，宜配伍化痰药；中风、痫证、惊风等闭证神昏而兼抽搐者，又当与熄风止痉药物配伍。神昏而兼烦躁者，宜配伍安神药。
5.使用注意
⑴本章药物使用时应注意辨清神昏之虚实，开窍药适宜于闭证神昏，而忌用于脱证之神昏。
⑵开窍药为急救、治标之品，其气辛香走窜，易伤耗正气，故只能暂服，不可久用，中病即止；
⑶因其芳香之气易于挥发，或受热有效成分易被破坏，或有效成分不易溶于水，故内服不宜入煎剂，多入九、散剂，或其他新制剂，以便于急救之用；
⑷少数药物有毒，注意用法并控制剂量；
⑸大多数药能兴奋子宫，故孕妇慎用或忌用。
麝香《神农本草经》
为鹿科动物林麝、马麝或原麝成熟雄体香囊中的干燥分泌物。主产于四川、西藏、云南等地。野生麝多在冬季至次年春季猎取雄麝，割取香囊；人工驯养麝多采用手术取香法，直接从香囊中取出麝香仁，置于遮光容器内，密闭贮藏。
【性味归经】辛，温。归心、肝经。
【功效应用】
1.开窍醒神
用于闭证神昏。
本品辛香之气浓烈，具有极强的开窍醒神之功，为醒神回苏要药，可广泛用于温热病、小儿急惊风、中风等神昏，且无论热闭或寒闭，皆可应用，多入复方使用。
治温热病，热毒内陷心包，或热痰蒙蔽心窍而高热，神昏者，常与清热解毒，清心开窍或清热化痰之牛黄、冰片等药配伍，组成凉开剂，如《温病条辨》安宫牛黄丸。
若属寒邪或痰浊闭阻心窍之寒闭神昏，四肢厥逆者，常与温里、化痰、开窍之苏合香、丁香、檀香等配伍，组成温开剂，如《外台秘要》苏合香丸(原方名为吃力迦丸)。
2.活血通经，止痛
可用于内、妇、外科瘀血阻滞诸证。
⑵治癥瘕，常与水蛭、土元等破血消徵之品同用。www.med126.com/Article/
⑶治胸痹疼痛不止者，可与活血、行气药物同用。
⑸若治风湿顽痹，久治不愈者，可与独活、威灵仙、桑寄生等配伍。
⑹用于热毒疮疡，红肿热痛，常与雄黄、乳香、没药等配伍；
⑺若治咽喉疼痛，常与蟾酥、牛黄等配伍。
【用法用量】入丸散，每次0.06～0.1g；本品所含芳香成分易于挥发，医学三基且加热易被破坏，故不入煎剂。外用适量。
【使用注意】本品有兴奋子宫作用，故孕妇忌用
冰片《新修本草》
为龙脑香科乔木植物龙脑香树脂的加工品，或龙脑香的树干经蒸馏冷却而得的结晶，称“龙脑冰片”。由菊科植物艾纳香(大艾)的叶，经蒸馏、升华的加工品，称“艾纳香”，“艾片”。现多将松节油、樟脑等用化学合成法加工所得物，称“机制冰片”。龙脑香主产于印度尼西亚、新加坡、泰国等；艾纳香主产于广东、广西、云南等地。冰片成品置于容器内密闭，贮于阴凉处，研粉用。
【性味归经】辛、苦，微寒。归心、肝经。
【功效应用】
1．开窍醒神
用于闭证神昏。
本品有一定开窍醒神之功，类似麝香，但其功力不及，故二者常配伍相须为用，以治温热病、小儿急惊风、中风、中暑等热闭及寒闭之神昏。如凉开剂安宫牛黄丸，温开剂苏合香丸中均有冰片与麝香。
2．清热消肿，止痛
用于目赤肿痛、咽喉疼痛、疮痛、烧烫伤等热毒证。
本品味苦，性微寒，外用有一定的清热之功，并能解毒、消肿止痛，宜于热毒蕴结所致诸证，为五官科及皮肤科常用药。
⑴治疗目赤肿痛，单用研极细末，点眼有效；或与清热解毒、明目之品配伍，制成眼药外用。
⑵若咽喉肿痛，口舌生疮，亦常与清热解毒药配伍，如《外科正宗》冰硼散，以之与硼砂、朱砂等同用。
⑶治烧烫伤，疮痈红肿热痛，可与清热泻火、解毒之品配伍制成药膏外涂。
⑷疮疡溃后不敛，宜与消肿生肌之品配伍。
本品还常外用于多种皮肤癌痒之症。
【用法用量】入丸散，每次0.03～0.1g；其含龙脑不溶于水，故不入煎剂。外用适量。
【使用注意】本品有兴奋子宫作用，故孕妇慎用。
苏合香《名医别录》
为金缕梅科植物苏合香树的树脂。主产于非洲、印度、土耳其等地，我国广西、云南有栽培。初夏时将树皮击伤或割破至木部，使香树脂渗入树皮内，秋季剥下树皮，榨取香树脂即为普通苏合香。若将其溶于酒精中，过滤，再蒸去酒精，则为精制苏合香。成品装入容器内密闭，置阴凉处保存。
【性味归经】辛，温。归心、脾经。
【功效应用】
1.开窍醒神
用于寒闭神昏。
本品气味辛香而性温，有一定的开窍醒神之效，并可温里散寒、化解湿浊，故宜于中风、痫证等属寒邪、痰浊闭阻心窍所致之寒闭神昏。并常与开窍醒神，温里散寒之麝香、沉香、檀香等配伍，如《外台秘要》苏合香丸。
2.散寒止痛
用于胸腹冷痛。
本品性温，能温里散寒止痛，宜于寒凝气滞所致疼痛。治胸腹胀满冷痛，胸痹痛，常与温里散寒、行气止痛之品同用。苏合香丸及其衍化方亦可主治以上病证。
【用法用量】入丸剂，每次0.3～1g。因其含树脂及油状液体不溶于水，故不宜入煎剂。又因普通苏合香为半流体状，不能为散剂。
石菖蒲《神农本草经》
为天南星科植物石菖蒲的根茎。主产于四川、浙江、江苏等地。秋冬二季采挖，切时用或鲜用。
【性味归经】辛、苦，温。归心、胃经。
【功效应用】
1.开窍醒神
用于湿温病、痫证等闭证神昏。
本品辛温，气芳香，能开心窍，但醒神回苏之力较弱，而其味苦长于化湿浊，故宜于痰湿闭阻心窍之神昏。治湿热蒙蔽心窍，高热，神昏者，常与清热、化痰、开窍之品配伍，如《温病全书》菖蒲郁金汤，以之与竹沥、郁金、连翘等同用，方中还加入含有麝香的玉枢丹，以增强开窍之力。
若治痰热所致痫证神昏、抽搐，可与清热化痰、开窍、熄风止痉药物配伍。
2.宁心安神
本品又有宁心安神之效，常与远志等宁心安神类药配伍，用于以上诸证。
3.化湿和胃
用于湿浊中阻及湿热泻痢不能进食者。
本品芳香而能化湿浊，开胃进食。
治湿浊中阻，脘腹胀闷不适或疼痛者，常与砂仁、厚朴、苍术等化湿、行气止痛之品同用。
治湿热泻痢不纳水谷者，宜与清热燥湿，运脾行气药物配伍。
【用法用量】煎服，5～10g。鲜品加倍。
【复习思考题】
1.开窍药的使用注意有哪些?
2.试比较麝香与冰片在性能、功效与应用方面的异同点。
3.麝香的主治病证有哪些?
4.简述石菖蒲的功效与主治病证。
5.试述开窍药的性能特点、功效及主治病证。
