第四节 盆腔炎

一、概念

1.定义：女性内生殖器官及其周围结缔组织、盆腔腹膜发生炎症，称盆腔炎。分急性与慢性。

2.临床特点：急性期以发热、腹痛、带下多为特征。慢性期以腹痛包块、带下多、月经失调、痛经、不孕为特征。

3.中医病名：带下病、热入血室、产后发热、瘕瘕、痛经、腹痛、月经不调、不孕。

急性盆腔炎

一、病因病理

1.西医病因病理

⑴病因：宫腔感染、卫生不良、周围器官的炎症直接蔓延、急性盆腔炎未能彻底治疗。

⑵病理：局部组织充血水肿，有浆液性或脓性渗出物，形成盆腔包块。

2.中医病因病机

热毒炽盛——邪毒内侵，客于胞宫，滞于冲任，化热酿毒→高热腹痛不宁。

湿热瘀结——湿热内侵，与余血相搏→瘀血与湿热内结，滞于少腹→腹痛带下日久。

二、诊断要点

1.症状：下腹疼痛，伴发热，严重者可有高热，寒战，头痛，食欲不振，阴道分泌物增多，呈脓性，秽臭。

2.体征：急性病容，体温达39℃以上，心率增快，下腹部有肌紧张、压痛及反跳痛，肠鸣音减弱或消失。

妇科检查：阴道充血，有大量脓性分泌物，穹窿明显触痛。宫颈充血、水肿，举痛明显，宫体稍大，较软，压痛，活动受限。输卵管压痛明显，有时扪及包块。有宫旁结缔组织炎时，下腹一侧或两侧可触及片状增厚，或两侧宫骶韧带高度水肿、增粗。有脓肿形成且位置较低时，穹窿或侧穹窿可扪及肿块且具波动感。

3.实验室及其他检查：血白细胞总数及中性粒细胞↑；血沉↑；宫腔分泌物或血培养可找到致病菌；B超显像提示盆腔内有炎性渗出或炎性包块。

三、鉴别诊断

与急性阑尾炎、输卵管妊娠流产或破裂、卵巢囊肿扭转或破裂等急腹症相鉴别。

四、治疗

治疗原则——联合、足量应用敏感抗生素彻底治疗，避免转为慢性。

1.西医治疗

一般治疗——卧床休息，半卧位。给予充分营养，纠正水及电解质紊乱。

抗生素治疗——采用联合用药。常用药有青霉素、第二代头孢菌素、第三代头孢菌素、庆大霉素、红霉素、磺胺类、甲硝唑、肾上腺皮质激素等。

手术治疗——经药物治疗无效、输卵管积脓或输卵管卵巢脓肿、脓肿破裂。

2.中医治疗

难点提示：

1．与急性阑尾炎鉴别：一般无妇科感染病史，腹痛多由脐周开始，然后转移局限于右下腹，麦氏点压痛反跳痛明显，妇查盆腔正常。

2．与输卵管妊娠流产或破裂鉴别：有停经史，少量不规则阴道流血，体温一般不高，腹痛为突感下腹一侧撕裂样剧痛，内出血多时可致休克，后穹窿穿刺可抽到不凝固的血液，血白细胞及中性粒细胞不高，妊娠试验多为阳性。

3．与卵巢囊肿蒂扭转或破裂鉴别：突发一侧下腹剧痛，伴恶心呕吐，在子宫旁扪及张力较大之肿块，同侧子宫外触痛明显，或原有肿块消失或缩小。

慢性盆腔炎

一、病因病理

1.西医病因病理

慢性子宫内膜炎；输卵管卵巢炎与输卵管囊肿；慢性盆腔结缔组织炎。

2.中医病因病机

湿热瘀结——湿热之邪内侵，湿热瘀血内结，缠绵日久不愈。

气滞血瘀——气机不畅，瘀血内停，脉络不通。

寒湿凝滞——寒湿内结，或寒湿之邪乘虚侵袭，与胞宫内余血浊液相结，凝结瘀滞。

气虚血瘀——素体虚弱，或正气内伤，外邪侵袭，血行不畅，瘀血停聚；或久病不愈，瘀血内结，正气亏乏，致气虚血瘀证。

二、诊断要点

1.症状：全身症状多不明显，有时可有低热，易感疲乏，下腹痛及腰痛。

2.体征：

子宫内膜炎——子宫增大、有压痛；

输卵管炎——子宫一侧或双侧触及增粗的输卵管，呈条索状，有轻压痛；

输卵管积水或输卵管卵巢囊肿——盆腔的一侧或双侧扪及囊性肿块；

盆腔有结缔组织炎——子宫常呈后位，活动受限或粘连固定，子宫一侧或双侧有片状增厚，压痛，子宫骶骨韧带增粗，变硬，有压痛。

3.实验室及其他检查

B超显像示盆腔有炎性包块；或子宫输卵管碘油造影示输卵管部分或完全堵塞，或呈油滴状集聚；或腹腔镜检有明显炎症、粘连。

三、鉴别诊断

注意与子宫内膜异位症、盆腔瘀血综合征相鉴别。

四、治疗

治疗原则——中西医结合治疗。

1.西医治疗

⑴药物治疗：抗生素药物加用α-糜蛋白酶或透明质酸酶或胎执业药师盘组织液。

⑵物理疗法：有短波、超短波、离子透入、蜡疗等。

⑶手术治疗

非手术治疗无效而症状明显或反复急性发作者，或已形成较大炎性包块者。

2.中医治疗

难点提示：

1．与子宫内膜异位症鉴别：子宫内膜异位症体征可与慢性盆腔炎相似，有继发性、进行性加重的痛经，但妇查可在宫体后壁、宫骶韧带处扪及触痛性结节，B超及腹腔镜检查可资鉴别。

2．与盆腔淤血综合征鉴别：有长期慢性下腹疼痛，与盆腔炎表现相似，但体征及妇查无异常表现，有时宫颈色紫，或有举痛，宫旁附件有压痛，但无明显病灶，腹腔镜检可资鉴别。