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中西医结合妇科学-讲稿第二十一 章 女性生殖器官肿瘤:第二节 宫颈癌
来源:河北医科大学 更新:2013/10/14 字体:

第二节  宫颈癌

一、概念

1.临床特点:接触性或不规则阴道出血,阴道排液,继发感染,晚期癌灶侵袭症状等。

2.中医病名:五色带、癥瘕、恶疮、阴疮、崩漏

二、病因病理

1.西医病因病理

⑴病因:性生活不执业药师洁或紊乱、经期及产褥期卫生不良、多产等;病毒感染;配偶有性病史或配偶患阴茎癌者;长期口服避孕药者;有吸烟史者。

⑵病理

1.鳞状细胞癌

①巨检:外生型、内生型、溃疡型、颈管型。

②显微镜检:镜下早期浸润癌、宫颈浸润癌。

2.腺癌

①巨检:来自宫颈管内,浸润管壁,或从颈管内向宫颈外口突出生长;常可侵犯宫旁组织;病灶向宫颈管内生长时,宫颈管形可膨大如桶状。

②显微镜检:粘液腺癌、宫颈恶性腺瘤、宫颈腺鳞癌。

2.中医病因病机

标——肝郁化火、湿热瘀毒

本——肝肾阴虚、脾肾阳虚、冲任失调

相关脏腑——肝、肾、脾

四、转移途径

直接蔓延、淋巴转移、血行转移

五、临床分期

附表  宫颈癌临床分期(FIGO,2000年)

期别  肿瘤范围

0期

Ⅰ期

原位癌  (浸润前癌)

癌灶局限于宫颈(包括累及宫体)

肉眼未见癌灶,仅在显微镜下可见浸润癌。

间质浸润www.med126.com/jianyan/深度≤3mm,宽度≤7mm

间质浸润深度>3mm至≤5mm,宽度≤7mm

临床可见癌灶局限于宫颈,或显微镜下可见病变>Ⅰa2

临床癌灶最大直径≤4cm

临床癌灶最大直径>4cm

癌灶已超出宫颈,但未达盆壁。癌累及阴道,但未达阴道下1/3

无宫旁浸润

有宫旁浸润

癌肿扩散盆壁和(或)累及阴道下1/3,导致肾盂积水或无功能肾

癌累及阴道下1/3,但未达盆腔

癌已达盆壁,或有肾盂积水或无功能肾

癌播散超出真骨盆或癌浸润膀胱黏膜或直肠黏膜

远处转移

A

A1

A2

B

B1

B2

Ⅱ期

Ⅱa

Ⅱb

Ⅲ期

A

B

A

B

六、诊断要点

1.病史:早婚、早产、多产、性生活紊乱。

2.症状:

阴道流血——早期多为接触性出血,后期则为不规则阴道出血,出血量多少主要取决于病灶大小及侵及间质内血管情况;

阴道排液——多数有阴道排液量增多,白色或血性,稀薄如水样或米泔状,有腥臭。晚期癌组织破溃坏死,继发感染等可有大量脓性或米汤样恶臭白带;

邻近组织器官及神经受累——可出现尿频、尿急、大便秘结、里急后重、下肢肿痛等;

癌肿压迫或侵及输尿管——可导致输尿管梗阻、肾盂积水,最后引起尿毒症。

3.体征:早期宫颈光滑或为轻度糜烂。

外生型——可有息肉状、乳头状、菜花状赘生物,常被感染,质脆触之易出血;

内生型——见宫颈肥大,质硬,宫颈膨大如桶状,宫颈表面光滑或有结节。

4.实验室及其他检查:宫颈刮片、细胞学检查、碘试验、阴道镜检查、宫颈活组织检查、宫颈锥切。

七、鉴别诊断

注意与宫颈糜烂、宫颈息肉、宫颈结核、宫颈乳头状瘤、子宫内膜异位症相鉴别。

八、治疗

1.西医治疗

宫颈上皮内瘤样病变:冷冻治疗;激光治疗;宫颈锥形切除术;全子宫切除术。

⑵宫颈浸润癌

①手术:经腹筋膜全子宫切除术;宫颈锥切术;次广泛子宫切除术;广泛子宫切除术及盆腔淋巴结清除术。

②放疗:腔内照射及体外照射。一般早期病例选用腔内照射为主,体外照射为辅;晚期则以体外照射为主,腔内为辅。

③化疗:

鳞癌——BVP方案(博莱霉素长春新碱顺铂)

BIP方案(博来霉素、异环磷酰胺、顺铂)

腺癌——PM方案(顺铂、丝裂霉素)

FIP方案(氟尿嘧啶异环磷酰胺、顺铂)

2.中医治疗

证型

证候

治法

方药

肝郁化火

胸胁胀痛,心烦易怒,全身窜痛,口苦咽干,白带偏多,阴道流血夹有瘀块,舌暗,苔白或微黄,脉弦。

疏肝理气,

解毒散结

丹栀逍遥散

肝肾阴虚

头晕耳鸣,五心烦热,便秘尿赤,有时阴道流血,赤白带下,其味恶臭,舌质红,苔黄白,脉弦细或细弱。

滋补肝肾,

解毒清热

知柏地黄丸和二至丸

脾肾阳虚

带下量多,质稀薄、秽臭不重,阴道出血量多,舌质淡,边见齿印,苔薄,脉沉细无力。

健脾益气,

化痰利湿

真武汤合完带汤

湿热瘀毒

少腹胀痛,口苦而干,赤白带下,时有腥臭,尿黄便干,舌质红,苔黄腻,脉滑数。

清热利湿,

解毒化瘀

散结

黄连解毒汤

难点提示:

1.宫颈上皮内瘤变(CIN)分为3级:Ⅰ级:即轻度不典型增生。上皮下1/3层细胞核增大,核质比例略增,核染色稍深,核分裂相少,细胞极性存在。Ⅱ级:即中度不典型增生。上皮下1/3~2/3层细胞核明显增大,核质比例增加,核深染,核分裂相较多,细胞数量明显增多,细胞极性尚存。Ⅲ级:即重度不典型增生和原位癌。病变细胞几乎或全部占据上皮全层,细胞核异常增大,核质比例显著增大,核形不规则,染色较深,核分裂相增多,细胞拥挤,排列紊乱,无极性。一般级别越高,发展为浸润癌的机会越多;级别越低,自然消退的机会也越多。

2.转移途径:主要为直接蔓延及淋巴转移,血行转移极少。

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