第二节  宫颈癌

一、概念

1．临床特点：接触性或不规则阴道出血，阴道排液，继发感染，晚期癌灶侵袭症状等。

2．中医病名：五色带、癥瘕、恶疮、阴疮、崩漏。

二、病因病理

1．西医病因病理

⑴病因：性生活不执业药师洁或紊乱、经期及产褥期卫生不良、多产等；病毒感染；配偶有性病史或配偶患阴茎癌者；长期口服避孕药者；有吸烟史者。

⑵病理

1．鳞状细胞癌

①巨检：外生型、内生型、溃疡型、颈管型。

②显微镜检：镜下早期浸润癌、宫颈浸润癌。

2．腺癌

①巨检：来自宫颈管内，浸润管壁，或从颈管内向宫颈外口突出生长；常可侵犯宫旁组织；病灶向宫颈管内生长时，宫颈管形可膨大如桶状。

②显微镜检：粘液腺癌、宫颈恶性腺瘤、宫颈腺鳞癌。

2．中医病因病机

标——肝郁化火、湿热瘀毒

本——肝肾阴虚、脾肾阳虚、冲任失调

相关脏腑——肝、肾、脾

四、转移途径

直接蔓延、淋巴转移、血行转移

五、临床分期

附表  宫颈癌临床分期（FIGO,2000年)

六、诊断要点

1．病史：早婚、早产、多产、性生活紊乱。

2．症状：

阴道流血——早期多为接触性出血，后期则为不规则阴道出血，出血量多少主要取决于病灶大小及侵及间质内血管情况；

阴道排液——多数有阴道排液量增多，白色或血性，稀薄如水样或米泔状，有腥臭。晚期癌组织破溃坏死，继发感染等可有大量脓性或米汤样恶臭白带；

邻近组织器官及神经受累——可出现尿频、尿急、大便秘结、里急后重、下肢肿痛等；

癌肿压迫或侵及输尿管——可导致输尿管梗阻、肾盂积水，最后引起尿毒症。

3．体征：早期宫颈光滑或为轻度糜烂。

外生型——可有息肉状、乳头状、菜花状赘生物，常被感染，质脆触之易出血；

内生型——见宫颈肥大，质硬，宫颈膨大如桶状，宫颈表面光滑或有结节。

4．实验室及其他检查：宫颈刮片、细胞学检查、碘试验、阴道镜检查、宫颈活组织检查、宫颈锥切。

七、鉴别诊断

注意与宫颈糜烂、宫颈息肉、宫颈结核、宫颈乳头状瘤、子宫内膜异位症相鉴别。

八、治疗

1．西医治疗

⑴宫颈上皮内瘤样病变：冷冻治疗；激光治疗；宫颈锥形切除术；全子宫切除术。

⑵宫颈浸润癌

①手术：经腹筋膜全子宫切除术；宫颈锥切术；次广泛子宫切除术；广泛子宫切除术及盆腔淋巴结清除术。

②放疗：腔内照射及体外照射。一般早期病例选用腔内照射为主，体外照射为辅；晚期则以体外照射为主，腔内为辅。

③化疗：

鳞癌——BVP方案（博莱霉素、长春新碱、顺铂)

BIP方案（博来霉素、异环磷酰胺、顺铂)

腺癌——PM方案（顺铂、丝裂霉素)

FIP方案（氟尿嘧啶、异环磷酰胺、顺铂)

2．中医治疗

难点提示：

1．宫颈上皮内瘤变（CIN)分为3级：Ⅰ级：即轻度不典型增生。上皮下1/3层细胞核增大，核质比例略增，核染色稍深，核分裂相少，细胞极性存在。Ⅱ级：即中度不典型增生。上皮下1/3~2/3层细胞核明显增大，核质比例增加，核深染，核分裂相较多，细胞数量明显增多，细胞极性尚存。Ⅲ级：即重度不典型增生和原位癌。病变细胞几乎或全部占据上皮全层，细胞核异常增大，核质比例显著增大，核形不规则，染色较深，核分裂相增多，细胞拥挤，排列紊乱，无极性。一般级别越高，发展为浸润癌的机会越多；级别越低，自然消退的机会也越多。

2．转移途径：主要为直接蔓延及淋巴转移，血行转移极少。