第五节  妊娠期常见症状的鉴别

一、停经生育年龄已婚妇女，平时月经周期规律，如果月经过期10天或以上，应疑为妊娠。

二、恶心呕吐约半数孕妇于停经6周左右出现恶心、呕吐，在晨间较重，持续至妊娠12周以后，逐渐好转，有极少数可在整个孕期中均有不适感。症状严重者为妊娠剧吐，要注意排除葡萄胎引起剧吐的可能；还应注意与肝炎鉴别，病毒性肝炎时相关的抗原、抗体检查阳性。

三、尿频妊娠早期增大的前位子宫压迫膀胱，可引起排尿次数增多，妊娠12周以后，当宫体进入腹腔不再压迫膀胱时，尿频症状自然消失。若伴有尿急、尿痛时，是由于泌尿系感染所致。尿频由多尿引起者，要注意妊娠合并糖尿病、急性肾衰多尿期等原发疾病的存在。

四、阴道出血阴道出血出现在孕12周以前，有早期流产、异位妊娠、葡萄胎等。早期流产根据病人就诊时的状况，可分为不同的种类。异位妊娠的出血多发生于短期停经后，有少量淋漓不断阴道出血，伴有一侧下腹隐痛或剧痛，有时阴道有子宫蜕膜管型排出。葡萄胎的出血，常在较长期停经（3~4月)后，出现不规则阴道流血，较多量出血时可混有水泡状组织的排出。

五、腹痛流产引起的腹痛多为小腹正中阵发性或持续性腹痛，多伴有不同程度的阴道出血。异位妊娠在未破裂前为一侧下腹隐痛或胀痛，当破裂或流产时突发较为剧烈的绞痛或撕裂痛，内出血流至全腹引起全腹疼痛，多伴有停经、阴道流血，大量内出血时可出现休克。葡萄胎由于子宫快速增大而感胀痛，或因宫内出血刺激子宫收缩而疼痛，黄素囊肿蒂扭转时发生剧烈的腹痛。

妊娠晚期的腹痛常见有以下情况：早产及临产时腹痛为阵发性，有规律的子宫收缩，伴有宫颈的进行性扩张及少量阴道流血。胎盘早剥常因出血刺激子宫引起子宫阵缩，且逐渐加剧而发生阵发性疼痛，隐性出血形成较大的胎盘后血肿者，可发生撕裂样痛或剧烈胀痛。另外还有子宫破裂、子宫肌瘤红色变性、卵巢囊肿蒂扭转、急性肠梗阻、急性胃肠炎等疾病均可出现腹痛症状，须认真鉴别。

六、排尿困难妊娠期排尿困难是指膀胱有尿不能畅快排出，排尿时间延长，尿线变细或呈点滴状，以致完全停止排尿。子宫重度后屈在孕中期时可造成排尿困难，出现下腹胀满，尿量减少，或仅有少量滴尿。妊娠中晚期增大右旋的子宫可压迫输尿管引起肾盂积水，左侧卧位可解除或减轻症状。若由炎症或外伤所致排尿困难，有相关病史，与妊娠时间无关。

七、子宫异常增大是指妊娠子宫的增大超过停经月份。首先应考虑末次月经记错，或妊娠后有少量阴道流血，而误认为是末次月经。其次为双胎或多胎妊娠、葡萄胎、子宫肌瘤合并妊娠、巨大胎儿，通过B超可明确诊断。

八、子宫小于孕周是指妊娠子宫小于停经月份。月经稀发的病人怀孕后子宫较停经月份小，须结合早孕反应及B超等，综合推断，确定孕周。常见于胚胎发育不良或稽留流产、过期流产、死胎，其它如胎儿生长受限、羊水过少等。

九、胎动异常和胎心音异常胎动过多、胎心过速者，可由于www.med126.com/kuaiji/孕妇发热、剧烈活动引起；若孕妇变换体位并给予吸氧后能恢复正常，提示为脐带因素所导致。胎动过少、胎心快慢不等者，可能为胎儿发育异常、畸形儿，或为各种原因所致胎儿慢性缺氧，如血型不合、孕妇患有妊娠期高血压疾病、糖尿病、重度贫血、心衰等。若胎动与胎心均消失，提示胎儿死亡。

十、水肿正常妊娠时在孕晚期可出现下肢水肿，主要在踝以下，休息后可以消失。若水肿在休息后不消退，或加重则为病理性水肿。常见于妊娠期高血压疾病、合并心脏病、肾脏疾病等。营养不良、合并肝病等也可出现水肿症状。

十一、黄疸妊娠期肝内胆汁瘀积症是妊娠期黄疸最常见的原因之一，多数在孕24~32周起先出现全身瘙痒，瘙痒重于黄疸是本病特点，于分娩后1~2周均自然消失。妊娠期急性脂肪肝多在孕30周后发病，病情发展迅速，可出现肾衰、酸中www.med126.com/wszg/毒、肝昏迷等危重证候，孕妇及胎儿死亡率高。病毒性肝炎在妊娠期发病较非孕期患病者严重，肝功能损害严重时可出现黄疸，实验室检查肝炎的抗原、抗体对确诊有意义。